肖俊生

（湖北省新華醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430015）

慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的危險(xiǎn)因素分析

肖俊生

（湖北省新華醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430015）

目的 探討慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取該院收治的 176例慢性充血性心力衰竭患者，采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行測試，將SAS≥50分者作為觀察組，將其余患者作為對照組。采用SAS軟件分析兩組患者的臨床資料，進(jìn)而探討臨床資料與慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 176例慢性充血性心力衰竭患者中，54例患者伴有焦慮癥的SAS≥50分，其發(fā)生率為30.68%。單因素分析顯示：觀察組的性別、病程、工作能力喪失、經(jīng)濟(jì)收入、教育程度以及心功能分級與對照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01或0.05）。Logistic逐步回歸分析顯示：性別、病程、經(jīng)濟(jì)收入、工作能力喪失、教育程度以及心功能分級是影響慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 慢性充血性心力衰竭患者中女性、病程長、文化程度低、工作能力喪失、經(jīng)濟(jì)收入低以及心功能差的患者更易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。

慢性充血性心力衰竭；焦慮；危險(xiǎn)因素

慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末階段，其發(fā)病率高，病程長，需長期治療，且預(yù)后差，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，限制了其社會活動［1］。焦慮是一種身體能感覺受威脅的體驗(yàn)，是最常見的情感反應(yīng)，也是各類神經(jīng)癥的中心癥狀。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式越來越受到重視。國際上許多大規(guī)模的調(diào)查研究表明心血管疾病的患者具有較高的焦慮流行情況［2］。焦慮直接關(guān)系到患者是否配合治療以及預(yù)后。認(rèn)識 CHF后伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素可為患者疾病的發(fā)展趨勢的判斷及治療方法提供有效的指導(dǎo)［3］。本研究通過對患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，以探討CHF后伴有焦慮的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年 5月—2013年 5月來我院門診就診或者住院部住院的176例慢性充血性心力衰竭患者，采用 Zung氏焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行測試，將 SAS ≥50分的54例患者作為觀察組，均符合《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版（CCMD-3）［4］中關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；將其余患者作為對照組。其中觀察組男22例，女32例，年齡45～71歲，平均年齡（60.17±8.49）歲，病程3～9年，平均病程為（5.13±2.27）年。對照組男67例，女 55例，年齡46～73歲，平均年齡（58.75±7.21）歲，病程 3～10年，平均病程為（4.92±3.75）年?；颊呔橥獠⒑炇鹬驹笗?/p>

1.2 方法 所有患者入組前均進(jìn)行 Zung氏焦慮自評量表（SAS）測試，由2位經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行測試。其中SAS包括20個項(xiàng)目，每項(xiàng)目分0～4分四個等級，各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。

患者的資料由調(diào)查員進(jìn)行采集，采集的資料包括，患者的一般般情況，年齡、性別、病程、肥胖情況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、教育程度、是否有工作能力、吸煙、飲酒、心功能分級以及其他并發(fā)癥狀。其中心功能分級由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀評判。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；偏態(tài)分布病程資料采用秩和檢驗(yàn)。慢性充血性心力衰竭多因素分析采用多元逐步非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析賦值表見表1。

表1 多因素分析賦值表

2 結(jié)果

2.1 慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的單因素分析 176例慢性充血性心力衰竭患者中，54例患者伴有焦慮癥的 SAS ≥50分，其發(fā)生率為 30.68%。由表2可看出，兩組間的性別、病程、工作能力、經(jīng)濟(jì)收入、教育程度以及心功能分級比較，具有顯著性差異（P＜0.05或0.01）。而兩組間的年齡、地區(qū)、吸煙以及飲酒比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 慢性充血性心力衰竭伴有焦慮癥的多因素分析 慢性充血性心力衰竭伴有焦慮癥的多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、病程、經(jīng)濟(jì)收入、工作能力喪失、教育程度以及心功能分級是影響慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 慢性充血性心力衰竭單因素分析結(jié)果［例（%）］

表3 慢性充血性心力衰竭多因素 Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會生活節(jié)奏的加快，焦慮癥的發(fā)病率與年俱增。焦慮反應(yīng)是我們對生活的反應(yīng)之一，是我們生活的一個組成部分。焦慮是常見的精神障礙，與各種心血管疾病關(guān)系密切，尤其是慢性充血性心力衰竭。慢性充血性心力衰竭患者嚴(yán)重的軀體癥狀可導(dǎo)致患者沉重的精神壓力，加之患者對病情反復(fù)復(fù)發(fā)的擔(dān)心失望，易引起焦慮癥狀，而焦慮癥狀反過來又加重了患者的臨床癥狀，影響患者的診斷、治療和預(yù)后［5-6］，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視患者的焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示，176例慢性充血性心力衰竭患者中，54例患者伴有焦慮癥的SAS≥50分，其發(fā)生率為 30.68%。單因素分析顯示：觀察組的性別、病程、工作能力、經(jīng)濟(jì)收入、教育程度以及心功能分級與對照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.01或0.05）。Logistic逐步回歸分析顯示：性別、病程、經(jīng)濟(jì)收入、工作能力喪失、教育程度以及心功能分級是影響慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

女性慢性充血性心力衰竭患者易發(fā)生焦慮，其原因可能于生理特征，與內(nèi)分泌因素有關(guān)，受教育程度，社會經(jīng)濟(jì)背景以及家庭地位等諸多因素有關(guān)［7-8］。

病程及家庭收入是慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。慢性充血性心力衰竭為各種心臟病的終末階段，屬于慢性病程，病程較長，需長期治療，需終身服藥治療，反復(fù)住院治療及常年服藥，醫(yī)療費(fèi)用較高，易產(chǎn)生挫折感，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使患者對家庭的依賴性增加，易產(chǎn)生無助無能感［9-11］。慢性充血性心力衰竭患者多為老年人，其社會支持減少，經(jīng)濟(jì)收入有限。其經(jīng)濟(jì)壓力將導(dǎo)致患者的精神應(yīng)激，促使焦慮癥發(fā)生。

工作能力喪失和文化程度是慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。工作能力的喪失是患者減少了與社會接觸的機(jī)會，使其經(jīng)濟(jì)收入受限，社會支持減少，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，尤其是生活自理能力喪失。生活自理能力是影響心力衰竭患者發(fā)生焦慮的主要因素之一。研究表明，心力衰竭患者生活自理能力越差，焦慮癥程度越重［12-13］。文化水平和生活閱歷直接關(guān)系到患者對待事物的觀點(diǎn)，對生活的態(tài)度，文化程度與心理健康狀況有關(guān)。與高文化水平患者相比，文化程度低的患者對疾病的認(rèn)知和了解、對知識的接納吸收能力較差，心理準(zhǔn)備差，更易產(chǎn)生不良情緒［14］。

心功能分級及喪失工作能力是慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。慢性充血性心力衰竭患者的心功能低下，致使日常活動能力嚴(yán)重受限，減少了患者運(yùn)動能力，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、頭暈、心慌、少尿及腎功能損害及記憶力下降等癥狀［15］。慢性充血性心力衰竭患者多為老年人，由于其自身抵抗力低下，極易使病情反復(fù)發(fā)作，心理和生理的雙重折磨加劇患者的焦慮狀態(tài)。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者中女性、病程長、文化程度低、工作能力喪失、經(jīng)濟(jì)收入低以及心功能差的患者更易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。分析慢性充血性心力衰竭伴有焦慮的危險(xiǎn)因素，以期為醫(yī)護(hù)人員采取預(yù)防措施提供依據(jù)。

［1］ Luyster FS，Hughes JW，Gunstad J.Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an impiantable cardioverter defibrillators［J］.J Cardiovasc Nurs，2009，24（1）：10-17.

［2］ 王一波，曾 軍，秦曉云，等.充血性心力衰竭伴發(fā)情緒障礙103例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1391-1393.

［3］ 趙榮誠，于 靖，郭藝芳，等.焦慮抑郁情緒對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響［J］.河北中醫(yī)，2013，35（5）：790-792.

［4］ 夏 果，夏會林，潘發(fā)明，等.體育鍛煉對大學(xué)生抑郁焦慮的影響研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：506-507.

［5］ 杜 崗，邊 寧，潘廣偉，等.89例慢性心力衰竭患者焦慮抑郁調(diào)查研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（26）：10-11.

［6］ 趙榮誠，于 靖，王 鋼，等.慢性充血性心力衰竭患者焦慮抑郁的調(diào)查研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1519-1520，1522.

［7］ 華先平，曹 政，楊 勇，等.796例慢性心力衰竭患者并發(fā)抑郁障礙的相關(guān)因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（7）：595-597.

［8］ 那開憲，張桂云，余 平.應(yīng)當(dāng)關(guān)注心力衰竭患者伴心理障礙問題［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（1）：3-6.

［9］ 馬鳳茹，王 竹，趙 穎.老年冠心病伴焦慮抑郁患者評估及綜合干預(yù)研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：193-194，196.

［10］婁 濤，任明芬，王傳升，等.坦度螺酮對冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者療效及生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（6）：744 -746.

［11］段泉泉，勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

［12］左 昕，彭 李，李 敏，等.水面艦艇軍人自我意識、心理應(yīng)激水平和作業(yè)疲勞的關(guān)系 ［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，33（9）：954-956.

［13］李洪濤，王 靜，王小樂，等.圣約翰草提取物治療心力衰竭的臨床療效及對血漿 AngⅡ的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：807-808.

［14］程貴霞，馬新榮，吳海燕，等.老年慢性心力衰竭患者焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：690-692.

［15］谷達(dá)蘭，賀意琴.5S護(hù)理模式在改善慢性充血性心衰治療態(tài)度和自我效能感中的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：706 -707.

Risk factors about anxiety of chronic heart failure patients

XIAO Jun-sheng
（Department of Cardiology，Xinhua Hospital，Wuhan，Hubei 430015，China）

Objective To discuss the situation of anxiety and related factors in chronic heart failure patients.Methods 176 patients of chronic heart failure were analysed by self-rating anxiety scale（SAS）.Patients with SAS scores≥50 were chosen as observation group，the rest as control group.The clinical data of two groups of patients were analysed by SAS software，and then the independent risk factors of chronic congestive heart failure with anxiety were discussed.Results There were 54 patients with anxiety SAS≥50 in 176 patients with chronic congestive heart failure.The incidence were 30.68%.Single factor analysis showed there were significant differences between the two groups in gender，course of diseases，ability to work，income，education level and cardiac function classification（P＜0.01 or 0.05）.Logistic stepwise regression analysis showed that gender，course of diseases，income，education level and cardiac function classification were independent risk factors.Conclusions The female chronic congestive heart failure patients with long course of disenses，low education level，loss of working ability，low income，and poor cardiac function are more likely to experience anxiety.

chronic heart failure；anxiety；risk factor

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.029

2013-07-29，

2013-10-21）