莫華冰

（廣西南寧市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 南寧 530003）

持續(xù)護理質(zhì)量控制對住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的影響

莫華冰

（廣西南寧市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 南寧 530003）

目的 探析持續(xù)護理質(zhì)量控制對住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的影響作用。方法 選取2010年12月—2013年8月期間入院診治的糖尿病住院患者100例，隨機分為實驗組（50例）和對照組（50例）。其中對照組應(yīng)用常規(guī)護理辦法，執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)患者具體病情進行級別護理；實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上，成立壓瘡質(zhì)量控制小組，對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行分級評分，告知患者壓瘡的危險因素，制定具體的壓瘡控制辦法并嚴格執(zhí)行。觀察比較兩組患者在住院期間壓瘡的發(fā)生情況、護理質(zhì)量以及出院后的生活質(zhì)量。結(jié)果 實驗組壓瘡發(fā)生3例、發(fā)生率為 6.00%，對照組壓瘡發(fā)生9例、發(fā)生率為 18.00%，兩組差異顯著（P＜0.05）。護理質(zhì)量評價中，實驗組優(yōu)者17例，良者29例，優(yōu)良率為92.00%，對照組優(yōu)者12例，良者24例，優(yōu)良率為72.00%，兩組差異顯著（P＜0.05）。實驗組護理后在總體健康、積極感受等方面的生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用持續(xù)護理質(zhì)量控制管理辦法，可顯著降低糖尿病住院患者壓瘡的發(fā)生率，提升護理質(zhì)量及患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

護理質(zhì)量控制；壓瘡；糖尿病；影響

壓瘡又稱為褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而引起的組織潰瘍壞死［1］。護理質(zhì)量是護理工作的核心，護理質(zhì)量控制是護理管理的重點，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療衛(wèi)生制度的不斷改進，各級人員對護理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，護理質(zhì)量控制已成為醫(yī)院工作的重點內(nèi)容。現(xiàn)本文就持續(xù)護理質(zhì)量控制對住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的影響進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月—2013年8月間入院診治的糖尿病住院患者100例。納入標準：確診為糖尿?。崭寡牵?.1～11.4 mmol·L-1，餐后血糖為12.1～19.8 mmol·L-1，糖化血紅蛋白6.9% ～8.3%［2］）；全身皮膚完好無破損。排除標準：合并深靜脈血栓等病癥；智力或精神障礙不能配合該試驗者。100例患者中男 65例，女 35例；年齡65～92歲，平均年齡（74.5±3.2）歲；病程1～37年，平均病程（13.6±5.8）年。將患者隨機分為實驗組（50例）和對照組（50例），兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義，可參與比較。

1.2 常規(guī)護理 對照組應(yīng)用常規(guī)護理辦法，執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)患者具體病情進行級別護理。每天觀測患者生命體征。加強防護，增加巡視次數(shù)，防跌倒與墜床。定期為患者翻身，保證身體的清潔衛(wèi)生與干燥，按摩受壓部位，并對患者進行一定的全身被動鍛煉，保持床單的清潔、干燥，使用氣墊床，病房內(nèi)定期進行通風換氣。

1.3 持續(xù)護理質(zhì)量控制方法 實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上，成立壓瘡質(zhì)量控制小組，小組成員由1名主管護師、3名護師組成；本科學歷2名，大專學歷2名，所有成員的臨床護理管理經(jīng)驗均在5年以上。對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行 Waterlow分級評分［3］，分別從體型、皮膚類型、性別和年齡、心血管及全身狀況、控便能力、運動能力、神經(jīng)感覺及藥物治療、食欲等方面進行評價，滿分 36分；10分以下為危險；10～14分為輕度危險；15～19分為高度危險；20分以上則為極度危險。告知患者的評價結(jié)果及如下的護理辦法，以取得患者的積極配合。

輕度危險者加強皮膚護理，每日擦拭全身，保證全身清潔干燥；汗量較大的患者，可每日兩次擦拭患者全身，保證其舒爽與干燥；汗?jié)n浸潤較多的地方，如腋窩、腘窩、腹股溝等皮膚褶皺較多的地方可涂擦爽身粉；控便能力較差的患者，醫(yī)護人員應(yīng)在患者便后及時清潔肛周［4］，保證局部清爽干燥；制定患者翻身計劃，建立翻身卡，記錄翻身時間，防止病床上各種檢測設(shè)備導(dǎo)線牽拉，造成局部壓迫；感覺功能障礙的患者，慎用冰袋或熱水袋，防止凍傷或燙傷。高度危險者應(yīng)在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用氣墊床，床頭抬高 30°，骨突部位用皮膚保護貼或按摩油保護，控制血糖的同時保證蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝?。?］。極度危險者除上述措施外，縮短翻身間隔為0.5～1 h，嚴格控制血糖，為保證患者營養(yǎng)代謝正常，由營養(yǎng)師與醫(yī)生共同制定合理的飲食營養(yǎng)計劃，保證高維生素、高蛋白質(zhì)、高能量的攝取，進食困難的患者進行腸內(nèi)或

靜脈營養(yǎng)支持。并要求患者適當進行體育鍛煉以增強免疫力。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者在住院期間壓瘡的發(fā)生情況、護理質(zhì)量，以及出院后的生活質(zhì)量。壓瘡診斷標準與分期均根據(jù)2007年美國國家壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）更新的定義及分期標準［6］。護理質(zhì)量的考評分為壓瘡感染（20分）、差錯事故（15分）、健康教育（10分）、護士長管理（10分）、基礎(chǔ)護理（20分）、特一級護理（10分）、病區(qū)管理（5分）、護理文書書寫（10分），以患者自身感覺評分，滿分100分，得分在85～100為優(yōu)，70 ～85為良，60～70為合格，小于 60分為差。生活質(zhì)量的評價應(yīng)用 WHO生活質(zhì)量量表，針對總體健康、疼痛與不適、睡眠狀態(tài)、食欲、日常生活能力、精神狀態(tài)、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性對患者進行評價，分數(shù)范圍為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活的質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0進行分析，計量資料以±s表示，采用 t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況 實驗組壓瘡發(fā)生3例，發(fā)生率為6.00%；對照組壓瘡發(fā)生9例，發(fā)生率為18.00%；兩組差異顯著（χ2＝4.869，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

2.2 護理質(zhì)量 實驗組優(yōu)者 17例，良者 29例，優(yōu)良率為92.00%；對照組優(yōu)者12例，良者24例，優(yōu)良率為 72.00%。兩組差異顯著（χ2＝5.314，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量觀察（±s，分）

表2 兩組患者護理質(zhì)量觀察（±s，分）

注：＃與對照組相比 χ2＝5.314，P＝0.036。

實驗組（n＝50） 對照組（n＝50）護理質(zhì)量標準17 34.00 12 24.00 良29 58.00 24 48.00合格 4 8.00 8 16.00 差0 0.00 6 12.00優(yōu)良率／% 92.00＃／%優(yōu)例數(shù) 比例／%例數(shù) 比例72.00

2.3 生活質(zhì)量評價 實驗組護理后在總體健康、積極感受等方面的生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

組別 實驗組（n＝50）對照組（n＝50） t值P 78.35±5.49 61.77±6.43 2.355 0.023疼痛與不適 33.46±6.12 91.62±5.24 1.974 0.046睡眠狀態(tài) 85.71±6.84 66.38±5.48 2.009 0.031食欲 87.80±6.48 49.11±5.49 2.368 0.017日常生活能力 88.63±5.49 75.38±4.86 1.996 0.044精神狀態(tài) 84.36±5.77 45.38±4.19 2.118 0.038對藥物及醫(yī)療手段的依賴性總體健康42.24±5.52 68.29±6.25 2.065 0.042

3 討論

糖尿病患者由于糖代謝紊亂、末梢循環(huán)血運障礙、神經(jīng)組織所需的能量與血液供給不足、血液中白細胞吞噬率、吞噬指數(shù)及溶菌率下降，更易引起皮膚破潰、感染，進而形成壓瘡［7］。此外，臥床或住院患者皮膚長期被汗?jié)n浸潤，如未能及時清潔干燥或表面消毒，則皮膚表面病菌叢生，同樣容易并發(fā)壓瘡。糖尿病患者抵抗力較差，壓瘡一旦形成，較難愈合，給臨床治療與護理均帶來較大難度。但相關(guān)研究認為［8］，護理干預(yù)可避免部分糖尿病壓瘡的發(fā)生。

持續(xù)護理質(zhì)量控制是指按照護理質(zhì)量形成過程與規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標準和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。富有臨床經(jīng)驗的質(zhì)控小組根據(jù)護理過程中病發(fā)的危險因素制定相應(yīng)的護理制度，強化各級護理人員責任意識，明確分工，落實各項護理細節(jié)［9］，從而保證在質(zhì)量控制的前提下各項護理工作順利進行。本研究中對照組應(yīng)用常規(guī)護理，實驗組在其基礎(chǔ)上成立了質(zhì)控小組。質(zhì)控小組均由具5年以上臨床護理管理經(jīng)驗的主管護師、護師級別的人員組成。實驗組通過 Waterlow評分對壓瘡危險因素進行評價，進而制定相應(yīng)的護理質(zhì)控辦法。正確的評估各類患者的病情，可為醫(yī)護人員制定相應(yīng)的治療、護理措施提供一定的指導(dǎo)作用［10］，并通過告知患者危險因素，可使患者有針對性的防范，避免了醫(yī)務(wù)工作的盲目?；谔悄虿∽≡夯颊甙l(fā)生壓瘡是長時期內(nèi)的病理變化，故在患者住院期間，實驗組醫(yī)護人員應(yīng)對護理工作中不合理及薄弱的緩解加強整改，并逐步完善，從而保證護理質(zhì)量的控制。

本研究中，實驗組壓瘡發(fā)生發(fā)生率為6.00%，對照組則為18.00%；并且實驗組護理后在總體健康、積極感受等方面的生活質(zhì)量顯著高于對照組。提示應(yīng)用持續(xù)護理質(zhì)量控制可有效降低壓瘡的發(fā)生率與患者的生活質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量控制的高效進行，除需要質(zhì)控小組進行監(jiān)督外，也需要護理人員高度的責任心與強烈的風險意識。糖尿病患者壓瘡的發(fā)生多與局部皮膚長期受壓，又血運較差引起的，故需要臨床定期進行翻身，翻身過程中注意避免壓迫設(shè)備導(dǎo)線或引流管、輸液管等；保證患者身體清潔干燥，定期更換床單被褥；在護理操作中，規(guī)范皮膚檢查的順序以及手衛(wèi)生。另外，在研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)護理質(zhì)量控制可有效規(guī)范護理文書書寫，促進護理人員與患者及其家屬的溝通交流，為營造良好和諧的醫(yī)患關(guān)系有一定的幫助。在應(yīng)用患者自我感覺的的護理質(zhì)量評價中，實驗組優(yōu)17例，良29例，優(yōu)良率為 92.00%；對照組優(yōu)12例，良 24例，優(yōu)良率為72.00%，提示持續(xù)護理質(zhì)量控制對提高護理質(zhì)量的重要性。

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Impact of continuing nursing quality control on pressure sores of inpatients with diabetes

MO Hua-bin
（Department of Internal Medicine，The Sixth Hospital，Nanning，Guangxi 530003，China）

Objective To explore the impact of continuing nursing quality control on pressure sores of hospitalized patients with diabetes.Methods A hundred hospitalized diabetic patients admitted from December 2010 to August 2013 were randomized into experiment group（n＝50）and control group（n＝50）.The control group adopted conventional nursing options with executive orders，and used rank nursing for patients according to their specific conditions，while the experiment group set up a quality control team in addition，which evaluated the risk factors of pressure sores，formulated measures and implemented them.The occurrence of pressure sores during the hospital stay，nursing quality and quality of life after hospital discharge were observed and compared between the two groups.Results There were 3 cases（6.00%）of pressure sores in experimental group，significantly different from that of the control group，9 cases（18.00%）（P＜0.05）.As for nursing quality，there were 17 excellent，29 good in experiment group with an acceptance rate of 92.00%，significantly different from the control group，in which there were 12 excellent，24 good，the acceptance rate being 72.00%（P ＜0.05）.After nursing，quality of life in the experiment group was significantly higher than that in the control group in overall health and positive feelings（P＜0.05）.Conclusions Application of continuing nursing quality control can significantly decrease the occurrence of pressure sores of inpatients，promote nursing quality and prognosis of patients.

quality control of nursing；pressure sores；diabetes；impact

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.069

2013-10-05，

2013-12-08）