趙征 李珂

不同層級護士對高危藥品相關(guān)知識的認(rèn)知與需求分析

趙征 李珂

目的了解不同層級臨床護士對高危藥品知識的認(rèn)知情況及需求, 為進行規(guī)范化培訓(xùn)及管理提供依據(jù)。方法采用整群調(diào)查法, 自行設(shè)計調(diào)查表, 對140名臨床護士進行高危藥品相關(guān)知識問卷調(diào)查, 內(nèi)容包含高危藥品知識、護士工作中發(fā)生的高危藥品用藥差錯及隱患、護士對學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識的需求共三方面。結(jié)果臨床護士對高危藥品的知識部分的合格率為42.9%, 不同護齡及學(xué)歷的護士在高危藥品相關(guān)知識合格率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 不同職稱及職務(wù)的護士合格率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 主管護師及以上職稱、責(zé)任組長合格率較高。50%以上的護士反映需要學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識, 其中對高危藥品藥理學(xué)知識(需求率82.1%)及高危藥物使用流程的規(guī)范化操作(需求率80.7%)最高。結(jié)論由于臨床護士對高危藥品相關(guān)知識的缺乏, 臨床用藥安全存在一定的隱患, 管理者應(yīng)加強對高危藥品的管理及培訓(xùn)。

護士；高危藥品；認(rèn)知

1995~1996年, 美國醫(yī)療安全協(xié)會(the Institute for Safe Medication, ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了調(diào)查研究, 結(jié)果表明大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥物差錯是由少數(shù)特定藥物引起的［1］。ISMP將這些使用不當(dāng)而對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”(High-alert medications)［2］。護理人員既保管著病區(qū)各類高危藥品, 又是高危藥物執(zhí)行者, 存在著較高的風(fēng)險, 所以提高護士對高危藥品的重視, 減少用藥差錯的發(fā)生, 是目前急需關(guān)注的熱點問題。為了了解臨床不同層級護士對高危藥品知識的認(rèn)知程度及需求, 本院利用全院護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進行了問卷調(diào)查,并針對存在的問題進行分析, 為下一步進行臨床護士高危藥品規(guī)范化管理及培訓(xùn)提供方向和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月, 調(diào)查人員利用本院護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會對取得護士執(zhí)業(yè)證書并從事臨床護理工作的護士發(fā)放調(diào)查問卷, 共發(fā)放調(diào)查問卷140份, 回收有效問卷140份, 有效回收率100%。

1.2研究工具與方法采用自行設(shè)計調(diào)查問卷 , 包括基本信息及相關(guān)知識兩部分：①護士的一般情況：年齡、性別、職稱、職務(wù)、文化程度等。②高危藥品知識包含三項。第一項為高危藥品相關(guān)知識問卷, 包括概念、目錄、用法及量、管理制度、不良反應(yīng)及應(yīng)急預(yù)案, 第二項為護士工作中發(fā)生的高危藥品用藥差錯及隱患, 第三項為護士對學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識的需求。問卷共100分, 其中高危藥品相關(guān)知識30題, 每題1分, 18分為及格分, 分?jǐn)?shù)越高表示臨床護士對高危藥品的認(rèn)知程度越高。護士對學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識的需求采用多選題方式調(diào)查, 包含高危藥品藥理學(xué)知識、相關(guān)法律法規(guī)及制度、安全監(jiān)測、存放交接管理要求及使用流程的規(guī)范化。操作問卷內(nèi)容經(jīng)過預(yù)調(diào)查后多次經(jīng)副主任藥師修改,重測信度r>0.85。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSSfor windows11.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件, 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。各組計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。計數(shù)資料比較進行χ2檢驗, 計量資料進行方差分析和兩個獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象 本研究共調(diào)查護士140名, 男5人, 女135人；年齡20~45歲, 平均27.32歲；學(xué)歷分布為中專20名占14%, 大專82名占59%, 本科38名占27%；職稱分布為護士55名占39%, 護師69名占49%, 主管護師及以上16名占11%；職務(wù)分布為護士長9名占6%, 責(zé)任組長31名占22%,護士100名占71%。

2.2不同層級護士對高危藥品相關(guān)知識掌握情況 本組140名護士知識考核合格60人, 合格率42.9%。各層級護士合格率經(jīng)χ2檢驗, 詳見表1。

表1 不同層級護士高危藥品相關(guān)知識合格率比較［n(%)］

2.3護士工作中發(fā)生的高危藥品用藥差錯及隱患情況 被調(diào)查的140名臨床護士中, 89名護士(占63.5%)認(rèn)為臨床操作過程中存在高危藥品用藥安全隱患, 19名護士(占13.6%)發(fā)生過高危藥品差錯。

2.4護士對學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識的需求情況 問卷采用多選題的方式調(diào)查需求情況。此項護士對相關(guān)知識5個方面的需求均達(dá)到50%以上, 其中對高危藥品藥理學(xué)知識(需求率82.1%)及高危藥物使用流程的規(guī)范化操作(需求率80.7%)最高, 見表2。

表2 護士對學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識的需求(n, %)

3 討論

3.1不同層級護士對高危藥品相關(guān)知識認(rèn)知不足, 本次調(diào)查顯示：不同層級護士對高危藥品相關(guān)知識的合格率僅為42.9%。主管護師及以上職稱的合格率高于護師與護士, 責(zé)任組長合格率高于護士長及護士。此結(jié)果說明護士對高危藥品相關(guān)知識普遍不足, 特別是護齡短、學(xué)歷低、職稱及職務(wù)低的臨床護士。究其原因, 我們認(rèn)為與年輕護士缺乏臨床經(jīng)驗, 并且缺乏相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)有關(guān), 需要繼續(xù)加強學(xué)習(xí)［3］。調(diào)查結(jié)果中顯示責(zé)任組長在高危藥品相關(guān)知識合格率高于護士長, 主要原因可能是護士長日常事務(wù)較為繁瑣, 忽略了臨床相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí), 提示護士長平時要加強對專業(yè)知識及技能的提高, 才能為臨床一線護士提供專業(yè)知識的指導(dǎo)。

3.2全球每年因用藥引起的損害達(dá)15萬人, 其中高危藥品造成的損害占不少比例［4］。高危藥品在臨床使用中具有高風(fēng)險, 使用不當(dāng)會導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害, 是影響藥品安全風(fēng)險的主要因素［5］。因此防范高危藥品造成的差錯事故及護理糾紛是臨床護理質(zhì)量的重點之一。本次調(diào)查顯示63.5%的護士認(rèn)為臨床操作過程中存在高危藥品用藥安全隱患, 特別是存在高危藥品的放置不規(guī)范, 與相似藥品混放；標(biāo)示不規(guī)范、不清晰；基數(shù)不固定；儲存條件不當(dāng)?shù)裙芾砣毕荨Ｋ幤返男r受溫度、酸堿度、光照等因素影響, 如不按藥品說明儲存, 藥品就容易變質(zhì), 輕則影響療效, 重則危及患者生命［6］。高危藥品不良事件多發(fā)生藥物外滲、使用速度過快、用藥劑量及方法錯誤等情況。

3.3護士對學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識的需求較高 本次調(diào)查顯示：超過50 %的臨床護士要求對高危藥品相關(guān)知識進行培訓(xùn), 其中高危藥品藥理學(xué)知識及使用流程的規(guī)范化操作的需求率最高, 分別達(dá)到82.1%及80.7%。護理部應(yīng)針對性地組織臨床護士進行高危藥品藥理學(xué)知識及使用流程的規(guī)范化操作的學(xué)習(xí), 通過對培訓(xùn)內(nèi)容的強化學(xué)習(xí), 力求每位護士都能知曉高危藥品管理知識, 加強臨床護士的風(fēng)險管理意識,減少隱患及不良事件的發(fā)生。

3.4管理及培訓(xùn)對策 針對本次問卷調(diào)查存在的護士對高危藥品相關(guān)知識認(rèn)知不足, 臨床使用高危藥品具有安全隱患及差錯發(fā)生的問題, 應(yīng)對臨床護士進行針對性知識培訓(xùn), 講授高危藥品藥理學(xué)相關(guān)知識, 討論藥品使用護理要點。加強對低年資護士、轉(zhuǎn)科護士的高危藥品安全用藥意識的培訓(xùn)及對其安全用藥能力的評估, 內(nèi)容包括高危藥品安全管理制度的掌握情況、高危藥品的藥理知識及使用流程的規(guī)范化操作情況［7］。成立由醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科等職能部門負(fù)責(zé)人組成的高危藥品管理小組, 負(fù)責(zé)高危藥品管理制度和考核辦法的制定, 每月按考核辦法中的考核內(nèi)容檢查藥庫、藥房、病房落實情況, 對存在的問題, 當(dāng)面提出書面整改意見, 并將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理［8］。通過加強對高危藥品的管理及安全知識培訓(xùn), 能有效地提高管理質(zhì)量, 降低給藥風(fēng)險事件的發(fā)生, 確保患者用藥安全。

［1］ Belknap S.High-alert medications and patient safety.Int J Qual Health Care, 2001, 13(4):339-340.

［2］ Julie G.Peggy JWL High—alert medications in zhe perioperative setting.J Peria nesth Nurs, 2007, 22(6):43-51.

［3］ 王麗芹, 焦衛(wèi)紅, 孟憲穎.軍隊醫(yī)院臨床護理人員對高危藥品認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查.解放軍護理雜志, 2011, 28(21):32-34.

［4］ 朱長生.數(shù)字化醫(yī)院計算機信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全及對策.醫(yī)學(xué)信息, 2005, 18(7):698-700.

［5］ 呂曉波.我院藥學(xué)網(wǎng)站的開發(fā)和應(yīng)用.中國藥房, 2007, 18(1):36-37.

［6］ 鄭月玲, 岳曉莉.護士臨床安全用藥的監(jiān)督與管理.中外健康, 2010, 10(19):108-110.

［7］ 趙維仕, 龐燕, 李銳曦.病區(qū)高危藥品規(guī)范化管理的實踐效果研究.中國藥業(yè), 2013, 22(13):62-63.

［8］ 蘭伯恩, 牟萍.醫(yī)院高危藥品管理模式的探討.中國執(zhí)業(yè)藥師, 2013(12):41-47.

450003 鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院護理部