楊亞玲

急診ERCP技術(shù)在急性膽源性胰腺炎中的應(yīng)用

楊亞玲

目的探討內(nèi)鏡下逆行胰腺管造影術(shù)(ERCP)在急性膽源性胰腺炎診治中的作用。方法急性膽源性胰腺炎患者80例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組40例。對(duì)照組采用急性膽源性胰腺炎的基礎(chǔ)治療, 觀(guān)察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上24 h內(nèi)急診行ERCP, 確診為膽源性胰腺炎后即行內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)(EST)或放置鼻膽管引流術(shù)。觀(guān)察兩組患者腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀(guān)察組患者腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急診行ERCP治療可顯著改善急性膽源性胰腺炎患者的臨床癥狀,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

內(nèi)鏡下逆行胰腺管造影術(shù)；急性膽源性胰腺炎；急診

ERCP技術(shù)全稱(chēng)內(nèi)鏡下逆行胰腺管造影術(shù), 是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑, 從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù), 是目前臨床上診斷和治療膽總管結(jié)石、阻塞性黃疸等胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上, 可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)等介入治療。2010年6月～2013年6月本院收治80例急性膽源性胰腺炎患者, 急診行ERCP, 確診為膽源性胰腺炎后即行內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)(EST)或放置鼻膽管引流術(shù), 取得滿(mǎn)意治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年6月本院收治急性膽源性胰腺炎患者80例, 其中男37例, 女43例, 年齡30～76歲, 平均年齡45歲。急性水腫型胰腺炎58例, 急性出血壞死型胰腺炎22例。術(shù)前確診為膽源性胰腺炎的有36例, 術(shù)前原因不明確的有44例, 術(shù)中確診為膽源性胰腺炎的有44例。所有病例均符合第11版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》急性膽源性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 排除飲酒、藥物、毒素、高鈣血癥、高脂血癥、感染等病因者及慢性胰腺炎患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組40例, 并保證兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均禁食且行胃腸減壓, 并給予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療, 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上入院后24 h內(nèi)急診行ERCP, 確診為膽源性胰腺炎后即行內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)(EST)或放置鼻膽管引流術(shù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄并分析兩組患者腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較%)

表1 兩組患者各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較%)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)腹痛緩解時(shí)間(d)血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組408.2±2.36.2±2.136.62觀(guān)察組404.7±1.82.9±1.615.36 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。本病病因迄今仍不十分明了, 大多與膽管內(nèi)的膽結(jié)石、過(guò)多飲酒有關(guān), 其他如藥物、毒素、高鈣血癥、高脂血癥、感染和自身免疫等因素也參與了一小部分胰腺炎的發(fā)?。?］。在我國(guó)膽石癥是急性胰腺炎的主要致病因素, 膽源性胰腺炎占每年胰腺炎發(fā)病人數(shù)的60%以上［2］。急性膽源性胰腺炎進(jìn)展快,并發(fā)癥多, 如不盡快解除梗阻, 減輕膽道壓力, 充分引流胰液及膽汁, 將危及生命。

到目前為止, 普通B超、CT檢查對(duì)微小結(jié)石引發(fā)的急性膽源性胰腺炎檢出率不高。有研究顯示, 經(jīng)B超、CT檢查為結(jié)石陰性的患者中, 經(jīng)ECRP或手術(shù)證實(shí)75%的患者有微小結(jié)石［3］。而ERCP診斷急性膽源性胰腺炎的敏感性高達(dá)95%～99%［4］。

隨著近些年內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟, ERCP已成為急性膽源性胰腺炎微創(chuàng)治療的新手段。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。急診行ERCP診治具有安全、高效、微創(chuàng)等特點(diǎn), 可盡早解除梗阻,減輕膽道壓力, 充分引流胰液及膽汁, 可顯著改善急性膽源性胰腺炎患者的臨床癥狀, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 陳宏輝, 李國(guó)慶, 彭蕾.ERCP在不明原因復(fù)發(fā)性胰腺炎診治中的作用.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2012, 40(1):76-78.

［2］ 岳光平.ERCP在急性膽源性胰腺炎的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):943-945.

［3］ Ardengh JC, Malheiros CA, Rahal F, et al.Microlithiasis of the gallbladder: role of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic acute pancreatitis.Rev Assoc Med Bras, 2010, 56(1):27-31.

［4］ 李運(yùn)澤, 趙景松, 覃秀愛(ài), 等.ERCP在急性膽源性胰腺炎早期治療中的應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2007, 2(6):568-569.

2014-06-23］

621000 川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院)