竇麗

液基薄層細(xì)胞學(xué)與巴氏涂片法用于宮頸癌篩查臨床價(jià)值比較

竇麗

目的探討并比較液基薄層細(xì)胞學(xué)與巴氏涂片法用于宮頸癌篩查臨床價(jià)值。方法行液基薄層細(xì)胞學(xué)、巴氏涂片法及陰道鏡活檢女性500例, 以陰道鏡活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn), 比較液基薄層細(xì)胞學(xué)與巴氏涂片法用于宮頸癌篩查靈敏度、特異度及取材滿意度等。結(jié)果在陰道鏡活檢陽性者43例中,巴氏涂片和液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌靈敏度分別為69.77%(30/43), 95.35%(41/43)；液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌靈敏度顯著高于巴氏涂片。在陰道鏡活檢陰性者457例中, 巴氏涂片和液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌特異度分別為80.31%(367/457), 94.09%(430/457)；液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌靈敏度特異度顯著高于巴氏涂片；液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌取材滿意度100.00%顯著高于巴氏涂片98.20%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論液基薄層細(xì)胞學(xué)用于宮頸癌篩查準(zhǔn)確率及取材滿意度均優(yōu)于巴氏涂片法, 可作為臨床首選篩查手段。

液基薄層細(xì)胞學(xué)；巴氏涂片；宮頸癌；篩查

宮頸癌是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤類型, 且發(fā)病人數(shù)逐年增高［1,2］。合理早期篩查方案對于預(yù)防和診斷宮頸癌, 改善預(yù)后具有重要意義。本次研究選取本院近年來同期行液基薄層細(xì)胞學(xué)、巴氏涂片法及陰道鏡活檢女性500例, 以陰道鏡活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn), 比較液基薄層細(xì)胞學(xué)與巴氏涂片法用于宮頸癌篩查靈敏度、特異度及取材滿意度等, 探討兩種篩查方式用于宮頸癌篩查臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年5月～2012年6月同期行液基薄層細(xì)胞學(xué)、巴氏涂片法及陰道鏡活檢女性500例, 均自愿加入研究；入選患者年齡20～63歲, 平均年齡(36.72±5.33)歲。

1.2篩查方法

1.2.1巴氏涂片法 將專門刮板放入宮頸內(nèi)以順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2周以上刮取宮頸上皮細(xì)胞, 之后涂抹細(xì)胞于玻片上, 以95%乙醇固定。

1.2.2液基薄層細(xì)胞 將專用TCT刷放入宮頸內(nèi)以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)6周以上, 采集宮頸口和宮頸上皮細(xì)胞放入裝有專門保存液小瓶內(nèi), 染色由液基薄層自動制片機(jī)專業(yè)染色系統(tǒng)程序進(jìn)行。

1.2.3陰道鏡活檢 陰道檢查異常者于宮頸病變最嚴(yán)重處活檢取材, 正常者于宮頸鱗柱交界處2、4、8及10點(diǎn)處活檢取材。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①液基薄層細(xì)胞學(xué)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為＞LSIL級, 采用TBS分類診斷方法進(jìn)行描述性診斷和取材滿意度評價(jià), 包括正常、良性炎性反應(yīng)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞、上皮內(nèi)低度病變、上皮內(nèi)高度病變及癌；②巴氏涂片陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為＞ⅡB級, Ⅰ級為正常, ⅡA、ⅡB為炎癥, Ⅲ級可疑,Ⅳ級為可疑癌, Ⅴ級為癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析軟件選擇EPidata3.01和SPSS12.0軟件。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種篩查方式靈敏度和特異度比較 在陰道鏡活檢陽性者43例中, 巴氏涂片和液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌靈敏度分別為69.77%(30/43), 95.35%(41/43)；液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌靈敏度顯著高于巴氏涂片。在陰道鏡活檢陰性者457例中, 巴氏涂片和液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌特異度分別為80.31%(367/457), 94.09%(430/457)；液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌特異度顯著高于巴氏涂片。

2.2兩種篩查方式取材滿意度比較 巴氏涂片和液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌取材滿意度分別為98.20%(491/500), 100.00%(500/500)；液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌取材滿意度顯著高于巴氏涂片, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種篩查方式取材滿意度比較 (n, %)

3 討論

流行病學(xué)研究顯示, 我國近年來宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢明顯, 低齡性生活、多產(chǎn)、多性伴侶及人乳頭瘤病毒(HPV)感染是誘發(fā)宮頸癌高危因素。臨床研究顯示, 防治宮頸癌關(guān)鍵在于早期篩查診斷宮頸癌前病變。

宮頸癌篩查傳統(tǒng)采用巴氏涂片法, 但采集細(xì)胞80%以上隨刷子遺失, 超過一半細(xì)胞涂片因質(zhì)量較差無法閱片。多項(xiàng)臨床研究顯示, 巴氏涂片法用于宮頸癌篩查假陽性率高達(dá)20%～30%, 臨床診斷準(zhǔn)確率較低。而液基薄層細(xì)胞學(xué)屬于近年來在臨床得到應(yīng)用的一種新型宮頸癌篩查方法, 相較于巴氏涂片法采用木質(zhì)刮板僅能刮取宮頸陰道部脫落細(xì)胞缺陷,取樣所用軟刷可伸入宮頸刮取到宮頸管鱗柱狀交界區(qū)脫落細(xì)胞, 有效提高取材質(zhì)量；而取材后立即將收集細(xì)胞放入保存液, 提高脫落細(xì)胞留取率, 且有助于保持細(xì)胞原有狀態(tài)?？捎行占瘜m頸細(xì)胞, 保證細(xì)胞與黏液、血等徹底分離, 制備涂片細(xì)胞均勻、無明顯背景干擾, 更易識別病變細(xì)胞, 有助于提高標(biāo)本滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率；同時(shí)采用TBS分類診斷方法更利于臨床醫(yī)師及患者明確病變程度。

本次研究結(jié)果中, 液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌靈敏度和特異度均顯著高于巴氏涂片, 提示液基薄層細(xì)胞學(xué)相較于巴氏涂片在提高宮頸癌篩查準(zhǔn)確度方面優(yōu)勢明顯；而液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌取材滿意度顯著高于巴氏涂片, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 則說明液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查取材質(zhì)量優(yōu)于巴氏涂片法。

綜上所述, 液基薄層細(xì)胞學(xué)用于宮頸癌篩查準(zhǔn)確率及取材滿意度均優(yōu)于巴氏涂片法, 可作為臨床首選篩查手段。

［1］ 郭新穎, 郭會敏.液基薄層細(xì)胞檢測聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒篩查宮頸癌病變的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(5):151-153.

［2］ 賈興盛.宮頸刮片 9852例脫落細(xì)胞學(xué)檢查篩查宮頸癌的結(jié)果分析.河北醫(yī)藥, 2010, 20(4):490- 491.

［3］ 王雙林.液基薄層細(xì)胞檢查與巴氏涂片在宮頸癌篩查中比較分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(15):1930-1932.

2014-06-04］

455000 安陽市婦幼保健院婦保科