楊萍萍 張敏 張淑玲

喜療妥聯(lián)合康惠爾透明貼防治可達(dá)龍所致靜脈炎的療效觀察

楊萍萍 張敏 張淑玲

目的觀察喜療妥聯(lián)合康惠爾透明貼防治可達(dá)龍(鹽酸胺碘酮)所致靜脈炎的療效。方法60例通過外周靜脈輸液輸注可達(dá)龍藥物所致靜脈炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例, 采用喜療妥軟膏聯(lián)合康惠爾透明貼防治；對(duì)照組30例, 采用25%的硫酸鎂濕敷防治。結(jié)果觀察組的總有效率為100.0%高于對(duì)照組66.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論喜療妥聯(lián)合康惠爾透明貼防治可達(dá)龍所致靜脈炎效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

喜療妥；康惠爾透明貼；可達(dá)龍；靜脈炎

輸液性靜脈炎是臨床治療過程中常見的并發(fā)癥之一, 主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛, 甚至麻木、感覺遲鈍、血管彈性減退或呈條索狀［1-3］?？蛇_(dá)龍目前已成為治療室上性和室性心律失常的一個(gè)重要藥物, 隨著臨床使用的增多, 尤其是大多數(shù)患者及家屬因深靜脈置管注射費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大而不愿接受, 故其不良反應(yīng)——靜脈炎已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。研究發(fā)現(xiàn), 高濃度可達(dá)龍從外周靜脈泵入時(shí), 靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%, 明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道藥物濃度2 mg/L時(shí)靜脈炎發(fā)生率＜3%［4］。本科室采用喜療妥聯(lián)合康惠爾透明貼防治可達(dá)龍所致靜脈炎取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年3月住院的可達(dá)龍所致靜脈炎患者60例, 其中男37例(62%), 女23例(38%),年齡42～96歲, 平均年齡(76.4±2.4)歲, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例, 住院時(shí)間7～12 d, 平均住院時(shí)間(9.3±2.2)d。入選的病例均符合美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2011年修訂的《輸液護(hù)理操作指南》關(guān)于靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：無癥狀；1級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑, 伴隨或不伴隨疼痛；2級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛和(或)水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈索；4級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈索長(zhǎng)度＞1英寸(1英寸=2.54 cm)、化膿性引流［5］。兩組患者在年齡、性別、病程、穿刺部位、給藥周期方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選的患者均簽署知情同意書, 報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

1.2.1靜脈輸液方法 60例患者均使用山東威高公司提供的24G靜脈留置針和3M透明敷貼進(jìn)行穿刺固定, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及操作流程, 常規(guī)每72～96小時(shí)更換1次, 發(fā)生靜脈炎時(shí)立即更換。所有患者均用微量泵勻速泵入可達(dá)龍,首劑負(fù)荷量為可達(dá)龍150 mg入5%葡萄糖注射液20 ml, 10 min泵入。隨后改為450 mg入5%葡萄糖注射液30 ml,按6 ml/h泵入, 復(fù)律或心率降低后改為3 ml/h, 平均用藥時(shí)間2～3 d。

1.2.2對(duì)照組入院后直接執(zhí)行以上常規(guī)治療方案, 使用單獨(dú)的靜脈留置針通路, 避免反復(fù)穿刺, 輸液前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教, 輸注時(shí)囑患者輸液側(cè)肢體制動(dòng)、避免受壓,保證輸液通暢, 一旦發(fā)生靜脈炎現(xiàn)象時(shí), 用25%的硫酸鎂濕敷治療。

1.2.3觀察組除予以對(duì)照組相同的常規(guī)治療方法外, 建立兩路靜脈留置針通路, 開始時(shí)按照治療方案10 min、6 h更換輸液通路, 后改為每隔8 h更換輸注通路1次, 同時(shí)在輸注可達(dá)龍前、中、后在穿刺點(diǎn)上方擠出5 cm的喜療妥軟膏,沿輸注的血管走行方向以螺旋式手法輕輕按摩10～15 min,直至藥物充分吸收。如有靜脈炎使用喜療妥時(shí)間縮短至每4小時(shí)1次, 每30分鐘觀察1次并記錄相關(guān)指標(biāo)。喜療妥治療間歇期, 在穿刺點(diǎn)上方2～3 cm處沿血管走行無張力粘貼康惠爾透明貼。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 24 h靜脈炎治療效果評(píng)定, 治愈：紅、腫、熱、痛完全消失, 靜脈管壁彈性恢復(fù)正常；顯效：用藥后痛感消失, 紅腫消退面積＞70%, 靜脈管壁彈性部分恢復(fù)；無效：疼痛無緩解或稍有緩解, 局部紅腫和靜脈管壁無明顯變化［6］。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為100.0%高于對(duì)照組66.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者24 h靜脈炎治療效果比較［n(%)］

3 討論

輸液性靜脈炎是由于靜脈中輸注濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性炎癥,目前尚無最佳的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。臨床上常用的可達(dá)龍針劑(鹽酸胺碘酮注射液), 常用5%葡萄糖溶液稀釋, pH值偏小, 酸性溶液對(duì)外周血管刺激性大, 易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 同時(shí)碘對(duì)血管的刺激性很大, 因此, 從外周靜脈泵入時(shí)常引起靜脈血管、局部皮膚組織無菌性炎癥反應(yīng)。喜療妥軟膏的活性成分是多磺酸基粘多糖, 能迅速穿透皮膚, 抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性, 促進(jìn)水腫、血腫的吸收［7］, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 刺激受損組織再生, 有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用［8-10］?？祷轄査z體敷料因透明, 易于觀察, 彈性好, 不影響關(guān)節(jié)肢體活動(dòng), 可使用于任何部位；防水透氣, 表層為半透膜, 不影響洗澡；其主要成分是羧甲基纖維鈉, 具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力, 能迅速吸收滲液后形成凝膠, 促進(jìn)受損皮膚生長(zhǎng)［11］；能阻隔細(xì)菌入侵, 起到屏蔽作用, 保持局部組織干燥, 迅速消腫和減輕疼痛。喜療妥聯(lián)合康惠爾透明貼防治可達(dá)龍所致靜脈炎相比于采用25%的硫酸鎂濕敷操作方便簡(jiǎn)單, 對(duì)皮膚無刺激性, 患者易于采納且效果顯著, 治愈時(shí)間短, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 任巧玲, 任瑞霞.神經(jīng)病現(xiàn)代化護(hù)理學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1997:107.

［2］ 宋文峰.套管針致靜脈炎的護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志, 2004, 25(16): 79.

［3］ 陳行秀.留置針致靜脈炎原因及護(hù)理現(xiàn)狀.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003, 12(22):2498-2499.

［4］ 李緯, 張俊, 喬燕舞, 等.高濃度胺碘酮靜脈泵人與靜脈炎關(guān)系的臨床研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 12(6):594-595.

［5］ Groll D, Davies B, MacDonald J, et al.Evaluation of the psychometric properties of the phlebitis ang infiltration scales for the assessment of complications of peripheral vascular access devices.J lnfus Nurs, 2010, 33(6):385-390.

［6］ 劉春暉, 孫曉紅, 張智容.喜療妥預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥咨詢, 2010, 2(30):26-27.

［7］ 韓雪芳, 廖英萍, 鄭仕, 等.喜療妥軟膏治療患兒輸液性靜脈炎的療效觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(6):53-54.

［8］ 李洲文, 林佩珠.喜療妥軟膏治療多巴胺所致靜脈炎的臨床效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2006, 12(6):34-35.

［9］ 齊娟, 劉名清, 崔秋媛.喜療妥聯(lián)合水膠體敷料治療化療性靜脈炎20例效果療效觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(28): 71-72.

［10］ 傅彩虹, 徐亞娟, 李芳.1例利用水膠體敷料治療新生兒靜脈炎的循證護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(34):3685-3686.

［11］ 羅宏志, 黃欣.康惠爾水膠體敷料治療重度壓瘡的臨床療效觀察.成都軍區(qū)醫(yī)院院報(bào), 2003, 5(2):24-25.

2014-06-03］

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