王向偉 穆國萍

噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

王向偉 穆國萍

目的研究噻托溴銨在中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床效果。方法60例中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組30例, 治療組給予噻托溴銨進(jìn)行治療, 對(duì)照組給予多索茶堿片進(jìn)行治療, 對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療后, 6 min步行距離明顯增加、呼吸困難減輕、肺功能及生活質(zhì)量得到改善, 且治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者給予噻托溴銨治療, 能夠使患者的肺功能改善, 進(jìn)而呼吸困難改善, 提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

噻托溴銨；中重度穩(wěn)定期；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary crease簡(jiǎn)稱慢阻肺), 是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 病死率較高, 并給患者及其家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療目的是減輕癥狀, 減緩肺功能下降, 改善活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量及降低死亡率。因此本文探討噻托溴銨粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年12月在本院門診治療的60例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合20007年我國發(fā)表的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,經(jīng)肺功能測(cè)定后慢阻肺分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間, 排除標(biāo)準(zhǔn)：狹角型青光藥、膀胱頸梗阻、嚴(yán)重的心肝腎功能不全患者、藥物過敏患者。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組30例, 男19例, 女11例, 年齡53～77歲, 平均年齡(65.3±4.2)歲。對(duì)照組30例, 男20例, 女10例, 年齡54～76歲, 平均年齡(64.8±5.3)歲。兩組患者在年齡、病情、性別等方面比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 治療組給予噻托溴銨粉吸入劑(德國勃林格殷格翰制藥公司18 μg/粒)18 μg/粒吸入治療, 1次/d, 療程12周, 對(duì)照組給予多索茶堿片0.2 g, BID口服, 療程12周?；颊叨ㄆ诘奖驹哼M(jìn)行復(fù)查, 并對(duì)患者6 min步行距離、呼吸狀況、肺功能狀況及生活質(zhì)量等進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄。

1.3指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.16 min步行距離, 即6 MWD［2］, Ⅰ級(jí)：300 m以下；Ⅱ級(jí) 300～374.9 m；Ⅲ級(jí)：375～449.9 m；Ⅳ：450 m以上, 級(jí)別越低肺功能越差。

1.3.2呼吸狀況 應(yīng)用 改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷(mMRC) 0級(jí)：只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難；1級(jí) ：在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：由于氣短,平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息 ；3級(jí)：在平地行走約100 m或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣；4級(jí)：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家, 或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

1.3.3肺功能狀況 測(cè)定用力肺活量(FVC), 第1秒用力呼氣容積(FEV1), 第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值,即FEV1/FVC%。

1.3.4生活質(zhì)量 本院通過SGRQ問卷調(diào)查的形式, 最終確定患者生活質(zhì)量的評(píng)分分值, 波動(dòng)范圍是0～100分, 對(duì)生活完全沒有影響是0分, ；對(duì)生活極度影響是100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究利用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后, 肺功能、6 min步行距離、呼吸狀況及生活質(zhì)量均得到改善, 且治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

注：治療后與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)FEV1(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組301.0±0.51.2±0.554±1060±12治療組301.0±0.41.3±0.5a53±1266±13a

表2 兩組患者治療前后臨床觀察指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后臨床觀察指標(biāo)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)6MWD(m)生活質(zhì)量評(píng)分呼吸困難評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組30218244a56±450±3a3.7±0.43.3±0.4a治療組30222 311ab55±237±5ab3.8±0.22.7±0.5ab

2.2治療組副作用 1例出現(xiàn)尿頻、排尿困難, 口服非那雄胺后好轉(zhuǎn), 2例出現(xiàn)輕度口干, 指導(dǎo)吸入法及多漱口后好轉(zhuǎn)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是多因素引起的呼吸系統(tǒng)疾病, 肺功能下降是慢性阻塞性肺疾病的主要標(biāo)志［3］。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降主要由于膽堿能迷走神經(jīng)張力增強(qiáng), 導(dǎo)致支氣管收縮, 氣流受限所致。膽堿能神經(jīng)張力增強(qiáng)是慢性阻塞性肺疾病唯一可逆轉(zhuǎn)的發(fā)病因素。噻托溴銨是一個(gè)長(zhǎng)效、特異性的抗膽堿藥物, 通過與支氣管平滑肌上的膽堿受體結(jié)合, 抑制由膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿所導(dǎo)致的支氣管收縮。在呼吸道中, 噻托溴胺競(jìng)爭(zhēng)性的、可逆的拮抗M3受體導(dǎo)致平滑肌松弛。由于其與M3受體解離速度非常慢, 故支氣管擴(kuò)張作用長(zhǎng)效, 可持續(xù)24 h。另外吸入給藥具有支氣管的選擇性, 由此可達(dá)到治療效果而不至于產(chǎn)生全身性抗膽堿作用, 故副作用少。Santus等研究結(jié)果顯示噻托溴銨能抗炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞浸潤(rùn), 改善慢性阻塞性肺疾病的氣道重塑, 減慢肺功能惡化。并且長(zhǎng)期使用能減少急性加重的次數(shù)。

綜上所述, 噻托溴銨使患者的肺功能明顯改善, 進(jìn)而改善呼吸困難, 提高了運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。因此是慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的理想用藥。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8217.

［2］ 何權(quán)瀛.6分鐘步行測(cè)驗(yàn)及其臨床應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(11):950.

［3］ 于小敏, 劉新民.肺功能檢測(cè)在間質(zhì)性肺疾病中的作用.國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)), 2005, 25(5):369-71.

2014-05-19］

450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科