梁保坤

藥物聯(lián)合治療急性酒精中毒昏迷臨床效果觀(guān)察

梁保坤

目的觀(guān)察藥物聯(lián)合治療急性酒精中毒昏迷的臨床效果。方法回顧性分析急性酒精中毒昏迷患者58例, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各29例, 觀(guān)察組給予納洛酮和還原型谷光甘肽藥物聯(lián)合治療, 對(duì)照組給予納洛酮治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組顯效15例(51.72%), 有效12例(41.38%), 無(wú)效2例(6.90%), 總有效率為93.10%；對(duì)照組顯效8例(27.59%), 有效13例(44.83%), 無(wú)效8例(27.58%), 總有效率為72.42%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論藥物聯(lián)合治療急性酒精中毒昏迷臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用納洛酮。

藥物聯(lián)合治療；急性酒精中毒昏迷；臨床效果觀(guān)察

酒精中毒指一次飲用酒精或者酒精飲料過(guò)量引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)從興奮到抑制的過(guò)程, 又名乙醇中毒。根據(jù)急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)分為興奮期, 共濟(jì)失調(diào)期以及昏迷期三個(gè)階段［1］。本次研究藥物聯(lián)合治療急性酒精中毒昏迷的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2014年3月本院診治的急性酒精中毒昏迷患者58例, 男40例, 女18例, 年齡16～54歲, 平均年齡(39.9±12.3)歲, 入院時(shí)間30 min～12 h不等,淺昏迷32例, 深昏迷26例, 58例患者隨機(jī)分為兩組, 兩組患者在年齡、性別、昏迷程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 大量酒精或者酒精飲料飲用史；臨床表現(xiàn)有面色潮紅、蒼白, 昏睡, 體溫下降, 瞳孔散大, 心率增快,呼吸減慢, 血壓下降, 呼吸循環(huán)麻痹等；血液中乙醇濃度＞54 mmol/L；頭顱CT以及實(shí)驗(yàn)室檢查排除藥物中毒、腦血管意外、一氧化碳中毒、顱腦外傷、糖尿病昏迷等［2］。

1.3治療方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療, 心電監(jiān)測(cè)、吸氧、保持呼吸道通暢、維持電解質(zhì)平衡、保暖、葡萄糖注射液、維生素B6針等, 給予1.6～2 mg納洛酮+500 ml 5%葡萄糖靜脈滴注；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予2.4 g還原型谷光甘肽+500 ml 5%葡萄糖聯(lián)合1.6～2 mg納洛酮+500 ml 5%葡萄糖靜脈滴注。觀(guān)察患者生命體征變化, 12 h后對(duì)患者進(jìn)行生命體征、GCS評(píng)分、獨(dú)立行走、回答問(wèn)題、神志情況等評(píng)估。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) GCS評(píng)分為15分, 對(duì)答準(zhǔn)確, 神志轉(zhuǎn)清, 能獨(dú)立行走為顯效；GCS評(píng)分＞8分, 能對(duì)答問(wèn)題, 但言語(yǔ)不清, 神志轉(zhuǎn)清, 步態(tài)不穩(wěn), 生命體征平穩(wěn)為有效；GCS評(píng)分3～7分, 神志不清, 昏迷或者嗜睡狀態(tài), 生命體征不佳為無(wú)效［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組顯效15例(51.72%), 有效12例(41.38%), 無(wú)效2例(6.9%), 總有效率為93.1%；對(duì)照組顯效8例(27.58%), 有效13例(44.84%), 無(wú)效8例(27.58%), 總有效率為72.42%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。兩組患者昏迷蘇醒時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者昏迷蘇醒時(shí)間比較, h)

表2 兩組患者昏迷蘇醒時(shí)間比較, h)

注： 兩組患者昏迷蘇醒時(shí)間比較, P＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間(h)觀(guān)察組293.9±2.3對(duì)照組296.9±2.0 P＜0.05

3 討論

急性酒精昏迷嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸衰竭, 急性酒精中毒患者若是有基礎(chǔ)疾病, 比如肝腎、心臟等疾病, 昏迷時(shí)間比較長(zhǎng),患者預(yù)后比較差。乙醇的脂溶性特點(diǎn), 導(dǎo)致其透過(guò)大腦的神經(jīng)細(xì)胞膜比較迅速, 并且作用于膜上的一些酶類(lèi), 影響細(xì)胞功能, 引起皮質(zhì)層功能失調(diào), 表現(xiàn)為先興奮后抑制, 進(jìn)而累及脊髓和延腦, 麻痹呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞, 導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。酒精在腦內(nèi)激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng), 是中樞神經(jīng)的抑制劑［4］。

谷光甘肽為人類(lèi)細(xì)胞自然合成肽, 主要活性狀態(tài)為還原型谷光甘肽。還原型谷光甘肽是細(xì)胞自然抗氧化劑, 病理狀態(tài)下補(bǔ)充適當(dāng)?shù)倪€原型谷光甘肽可以預(yù)防、減輕、中止細(xì)胞損傷。納洛酮通過(guò)阻斷內(nèi)源性阿片肽起到促醒作用, 降低腦水腫, 保護(hù)腦神經(jīng), 提高大腦皮層的興奮性。兩種藥物聯(lián)合使用明顯改善急性酒精中毒患者的臨床癥狀, 昏迷時(shí)間明顯縮短。

綜上所述, 納洛酮聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性酒精中毒的促醒效果比較顯著。

［1］ 李天星, 蔡婷婷, 李勇基, 等.甲氯酚酯聯(lián)合納絡(luò)酮搶救急性重度酒精中毒臨床分析.臨床內(nèi)科雜志, 2012, 12(29):847-848.

［2］ 孔娟, 李莉, 蘭超, 等.納美芬納洛酮與血液透析治療急性酒精中毒昏迷患者的臨床療效觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 10(16):39-40.

［3］ 甘偉, 陳蒼舒.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納絡(luò)酮治療急性重度酒精中毒臨床觀(guān)察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2011(27):104-105.

［4］ 徐燕.中西醫(yī)結(jié)合治療急性酒精中毒昏迷28例.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2012, 7(21):1161-1163.

2014-05-26］

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