黃朋 曹維福 方戀

七氟醚與異丙酚在血小板減少癥剖宮產(chǎn)術中的應用比較

黃朋 曹維福 方戀

目的觀察七氟醚、異丙酚全身麻醉在血小板(PLT)減少癥剖宮產(chǎn)手術中的應用比較。方法PLT減少癥產(chǎn)婦擬行剖宮產(chǎn)術患者20例, 隨機分為七氟醚組(S組)與異丙酚組(P組), 每組10例。所有患者切皮前先行局部麻醉浸潤, 待進腹時給予氯胺酮30 mg；七氟醚組(S組)面罩緊閉法吸入3%～4%七氟醚, 氧流量2～4 L/min；待胎兒娩出后靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg至術畢；異丙酚組(P組)給予氯胺酮同時推注異丙酚1.5 mg/kg, 胎兒娩出后靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg, 異丙酚2 mg/(kg·h)維持至術畢。記錄兩組產(chǎn)婦的MAP、HR、SpO2等生命體征及給藥至胎兒娩出時間(t)、新生兒出生即刻(t1)、5 min(t5)、10 min(t10)Apgar評分。結(jié)果各組產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn), 給藥至胎兒娩出時間(t)、新生兒出生即刻(t1)、5 min(t5)、10 min(t10)時Apgar評分兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。S組無一例新生兒Apgar評分≤9分；P組有3例新生兒Apgar≤7分, 有1例行氣管插管。結(jié)論七氟醚吸入性麻醉用于PLT減少癥剖宮產(chǎn)術對新生兒無明顯呼吸抑制, 是一種安全可靠更為理想的麻醉方法。

七氟醚；異丙酚；血小板減少癥；剖宮產(chǎn)

血小板減少癥是由于血小板數(shù)量減少而導致止血栓形成不良和出血而引起的, 常有自發(fā)性出血的癥狀［1］。5%孕婦分娩期可發(fā)生輕度血小板減少癥, 血小板數(shù)量減少至50×109/L以下時, 為椎管內(nèi)麻醉禁忌證。由于產(chǎn)婦的特殊性,而許多全麻藥物又均能通過胎盤屏障抑制胎兒, 故對麻醉藥物的選擇應當十分謹慎。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥, 誘導期平穩(wěn)、術中血流動力學穩(wěn)定、術后蘇醒快, 是理想的全麻藥物之一。作者采用七氟醚復合芬太尼的麻醉方法應用于PLT減少癥剖宮產(chǎn)取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇20例本院2010～2012年間PLT減少癥產(chǎn)婦擬行剖宮產(chǎn)術患者20例, 年齡21～35歲, 體重60～75 kg, ASAⅠ～Ⅱ, 按雙盲原則, 隨機分為七氟醚組(S組)與異丙酚組(P組), 每組10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者禁食、禁飲8 h, 入室留置上肢靜脈通路給予乳酸林格液8～10 ml/kg滴注；切皮前0.25%羅哌卡因先行局部麻醉浸潤, 待進腹時給予氯胺酮30 mg；七氟醚組(S組)面罩緊閉法吸入3%～4%七氟醚, 氧流量2～4 L/ min, 胎兒娩出后靜脈滴注芬太尼1～2 μg/kg至術畢；對照組異丙酚組(P組)給予氯胺酮同時推注異丙酚1.5 mg/kg, 胎兒娩出后靜脈滴注芬太尼1～2 μg/kg, 異丙酚2 mg/(kg·h)維持,術中根據(jù)體動適量追加異丙酚至術畢；若術中患者SpO2降低,托起患者下頜SpO2仍≤90%必要時插入喉罩進行呼吸維持。

1.3觀察指標 分別記錄兩組產(chǎn)婦的MAP、HR、SpO2等生命體征及靜注全麻藥物至胎兒娩出時間(t)、新生兒出生即刻(t1)、5 min(t5)、10 min(t10)時新生兒Apgar評分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組胎兒胎心音正常, 均無胎窘；產(chǎn)婦年齡、體重、術中MAP、HR、SpO2等生命體征差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。術中若出現(xiàn)HR≤55 bpm或MAP≤8 kPa, 則靜脈給予阿托品或麻黃堿處理。靜脈滴注全麻藥物至胎兒娩出時間均在3～10 min內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組新生兒出生即刻時的Apgar評分：S組為(9.3±0.6)分, 其中Apgar評分≤6分0例, 均在8分以上；P組為(9.0±0.8)分, 其中Apgar評分≤6分3例, 其余均在8分以上。6分以下有2例新生兒經(jīng)清理呼吸道、吸氧簡單處理后t5、t10時Apgar評分均≥9分, 其中1例插管新生兒經(jīng)吸痰供氧處理后拔管, t10時Apgar評分為10分。新生兒出生后各時點Apgar評分比較,見表2。

表1 兩組胎兒生命體征比較

表1 兩組胎兒生命體征比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)年齡(歲)體重(kg)MAP(kPa)HR(bpm)SpO2(%)給藥至胎兒娩出時間(min) S組1028.6±4.263.8±8.513.8±1.391.6±7.698.3±0.16.6±2.8 P組1029.6±3.862.9±7.612.6±1.186.2±6.496.8±0.26.2±3.2

表2 新生兒出生后各時點Apgar評分比較

表2 新生兒出生后各時點Apgar評分比較

注：與P組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)tt5t10 S組109.3±0.6 9.6±0.2a9.8±0.1 P組109.0±0.89.3±0.39.7±0.2

3 討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率顯著增高, 一般為30%以上［1］, 剖宮產(chǎn)術為保證母兒安全一般選用對產(chǎn)婦循環(huán)影響輕微、對新生兒呼吸抑制作用更小的椎管內(nèi)麻醉。PLT減少癥是由于血小板數(shù)量減少而導致止血栓形成不良和出血而引起的；當血小板數(shù)量減少至50×109/L以下即有可能出現(xiàn)手術傷口的滲血和凝血障礙, 故此類為椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。在此情況下需考慮選擇全身麻醉, 麻醉用藥選擇不當或維持過深都有造成新生兒呼吸、循環(huán)抑制的危險, 故全麻藥物的選擇需謹慎。七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥, 其血/氣分配系數(shù)為0.063,其具有麻醉誘導平穩(wěn)、蘇醒迅速等優(yōu)點；現(xiàn)已廣泛應用于新生兒手術的麻醉, 對新生兒無致畸和致突變作用［2］。國外已有研究報道, 吸入大約0.5 MAC七氟醚對新生兒Apgar評分無影響。異泊酚是一種起效迅速、清醒快、副作用少等諸多優(yōu)點的短效全身麻醉藥, 但用于全麻誘導或維持時很多產(chǎn)婦會發(fā)生低血壓；當大劑量使用(2.5 mg/kg)可抑制新生兒呼吸, 而本研究中均采用小劑量異泊酚誘導和維持麻醉, 對產(chǎn)婦影響輕微。通過對比面罩吸入3%～4%七氟烷與小劑量異泊酚誘導和維持麻醉至胎兒娩出在剖宮產(chǎn)應用中新生兒娩出即刻、5 min、10 min時Apgar評分, 結(jié)果證明七氟烷吸入性麻醉在剖宮產(chǎn)術中優(yōu)勢明顯, 對胎兒呼吸無顯著性抑制作用,對PLT減少癥剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦是一種更為理想的麻醉方式；安全可行。

綜上所述, 七氟醚吸入性麻醉用于PLT減少癥剖宮產(chǎn)術對新生兒無明顯呼吸抑制, 是一種安全可靠、更為理想的麻醉方法。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:1313, 1609.

［2］ Cheng YJ , Wang YP, Fan SZ, et al.Intravenous infusion of low dose propofol for conscious sedation in cesarean section before spinal anesthesia.

2014-06-24］

473010 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科(黃朋曹維福)；河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(方戀)