高云

碧蘭麻與利多卡因在拔牙術(shù)中麻醉效果的自身對(duì)照研究

高云

目的比較兩種口腔局部注射麻醉劑在局部麻醉拔牙術(shù)中的效果。方法選擇雙側(cè)牙位和牙萌出狀況一致需要拔出的第三恒磨牙64例, 兩側(cè)分別應(yīng)用碧蘭麻和利多卡因進(jìn)行局部麻醉, 患者自身和醫(yī)生分別對(duì)術(shù)中麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果患者自身評(píng)價(jià)碧蘭麻側(cè)的VAS值為(1.14±0.31)cm,利多卡因側(cè)為(4.4±0.84)cm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);醫(yī)生評(píng)價(jià)優(yōu)秀和良好所占的比例, 碧蘭麻側(cè)分別為32%和58%, 利多卡因側(cè)分別為25%和50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論碧蘭麻和利多卡因在局部麻醉拔牙術(shù)中應(yīng)用的效果有顯著差異。碧蘭麻優(yōu)于利多卡因, 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

拔牙術(shù)；浸潤(rùn)麻醉；阻滯麻醉；自身對(duì)照研究

近代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展與口腔麻醉注射有著密不可分的關(guān)聯(lián), 碧蘭麻是由法國(guó)賽特力-碧蘭公司研制生產(chǎn)的新型麻醉劑, 近年引進(jìn)我國(guó), 具有高效、低毒、無(wú)過(guò)敏等特點(diǎn), 其優(yōu)越的麻醉性能越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的推崇, 作者將碧蘭麻,利多卡因兩種麻醉劑應(yīng)用于上下頜第三恒磨牙的局部麻醉,通過(guò)自身對(duì)照, 以期比較二者的麻醉效能。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2014年2月在本院口腔科門診就診需要拔牙的患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)全身系統(tǒng)性疾病；②同一患者需要拔出的第三恒磨牙位和牙萌出狀況基本左右一致；③征得患者同意, 同期拔除雙側(cè)牙。

1.2局部麻醉劑 碧蘭麻, 為復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液(Compound, articane hgdrochloride injection)的商品名, 法國(guó)賽特力-碧蘭(Satelec Pierre Rolland)公司產(chǎn)品, 卡局芯包裝,每支1.7 ml, 含4%阿替卡因和1/100.000腎上腺素；鹽酸利多卡因(Lidocain Hgdrochloride Injection)為山東華魯制藥有限公司產(chǎn)品, 每支5 ml含2%鹽酸利多卡因(0.1 g)。

1.3方法 每位患者用拋硬幣法決定左側(cè)使用碧蘭麻或利多卡因, 則右側(cè)使用另一種麻醉劑, 患者常規(guī)消毒后, 碧蘭麻采用與其配套的專用卡局芯及注射器, 在拔出牙根尖部黏膜轉(zhuǎn)折處為進(jìn)針點(diǎn), 頰側(cè)注射0.8～1.0 ml, 腭(舌)側(cè)0.5 ml,利多卡因采用5 ml一次性注射器注射2%利多卡因, 上頜行上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉, 劑量1.5～2 ml, 腭后神經(jīng)阻滯麻醉劑量0.5 ml。下頜行下齒槽神經(jīng), 舌神經(jīng), 頰神經(jīng)阻滯麻醉, 劑量2～3 ml,先行左側(cè)麻醉, 后行右側(cè)麻醉, 拔出時(shí)亦先拔左側(cè), 所有操作均由作者一人完成。

1.4觀察指標(biāo) ①患者自身對(duì)術(shù)中效果的評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬比例尺法(Visual analogue scale VAS)評(píng)價(jià), 即在長(zhǎng)度為10 cm并于每1cm處有標(biāo)記的直線上, 0代表完全無(wú)痛, 10代表劇痛, 見(jiàn)圖1。② 醫(yī)生對(duì)術(shù)中麻醉效果的評(píng)價(jià), 參考牙科畏懼癥標(biāo)準(zhǔn), 分為4個(gè)等級(jí), 優(yōu)秀：拔牙術(shù)中患者述完全無(wú)不適感。良好：患者述有輕微酸, 緊感。一般：拔牙術(shù)中患者有明顯的酸, 緊感或輕微疼痛。差：患者述疼痛難忍,無(wú)法實(shí)施拔牙術(shù)。③記錄可能的麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

圖1 患者術(shù)中效果評(píng)價(jià)圖

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 共有64例患者納入本研究, 男28例, 女36例, 年齡20～59歲, 平均年齡(34.5±5.1)歲, 其中拔除上頜第三磨牙各41顆, 下頜第三磨牙各23顆。

2.2患者自身及醫(yī)師對(duì)麻醉效果的評(píng)價(jià) 碧蘭麻的麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因, 其主觀疼痛指標(biāo)相差4.2 cm(VAS法),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 醫(yī)生客觀評(píng)價(jià), 優(yōu)秀和良好所占的比例：碧蘭麻側(cè)分別為32%和58%, 利多卡因側(cè)分別為16%和38%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 64例患者自身及醫(yī)師對(duì)術(shù)中麻醉效果的評(píng)價(jià)

表1 64例患者自身及醫(yī)師對(duì)術(shù)中麻醉效果的評(píng)價(jià)

注：與利多卡因比較,aP＜0.01

項(xiàng)目主觀評(píng)價(jià)客觀評(píng)價(jià)(VAS)法P優(yōu)秀良好一般差P碧蘭麻 1.13±0.31a＜0.01 21(32)a37(58)a3(5)3(5)＜0.01利多卡因4.43±0.8410(16)24(38)20(31)10(15)

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥 碧蘭麻側(cè)有1例注射后出現(xiàn)頭暈,心悸, 四肢無(wú)力, 持續(xù)3 min后消失, 并順利拔除患牙。利多卡因側(cè)出現(xiàn)并發(fā)癥3例, 1例翼頜凹血腫, 1例翼下頜間隙感染, 1例舌尖疼痛, 均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

碧蘭麻是一種新型酰胺類口腔專用局麻藥, 近年引進(jìn)我國(guó), 其藥物成分為4%阿替卡因加1/100, 000腎上腺素, 具有毒性低、浸潤(rùn)力強(qiáng)、藥效高、麻醉時(shí)間適宜、無(wú)過(guò)敏等特性,臨床應(yīng)用時(shí)其用量較利多卡因少許多, 僅采用黏膜局部浸潤(rùn)麻醉, 即可達(dá)到鎮(zhèn)痛要求, 深受口腔科醫(yī)生的推崇［1,2］。

本組研究采用患者自身對(duì)照方法, 選取左右對(duì)稱且萌出狀況一致需要拔出的第三恒磨牙, 這樣更能客觀得反映兩種麻藥的麻醉效果, 就VAS值結(jié)果看, 碧蘭麻側(cè)和利多卡因側(cè)分別為(1.14±0.31)cm和(4.43±0.84)cm, 相差4.20 cm, 碧蘭麻側(cè)的麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因側(cè), 3例碧蘭麻側(cè)醫(yī)生評(píng)價(jià)麻醉為“差”者均為下頜磨牙, 其可能和下頜骨骨質(zhì)致密,浸潤(rùn)效果不好有關(guān)［3］。其中2例改用利多卡因阻滯麻醉后順利拔出, 1例經(jīng)上述方法后仍劇痛而放棄拔除。5例利多卡因側(cè)醫(yī)生評(píng)價(jià)“差”者。其中4例加注碧蘭麻浸潤(rùn)麻醉后,順利拔除, 有資料表明, 對(duì)麻醉效果差者追加另一種麻藥能提高麻醉效果［4］。

64例拔牙患者中, 碧蘭麻側(cè)1例出現(xiàn)頭暈、心悸、四肢無(wú)力, 3 min后消失, 其后另一側(cè)注射利多卡因未出現(xiàn)不良反應(yīng), 利多卡因側(cè)并發(fā)癥3例, 血腫、感染、舌尖疼痛各1例,碧蘭麻側(cè)并發(fā)癥明顯少于利多卡因側(cè), 其與碧蘭麻使用的專用注射器為抗高壓卡局芯型有關(guān), 可避免藥液與空氣接觸,減少被污染的可能, 同時(shí)采用的是局部浸潤(rùn), 不像阻滯麻醉需要穿過(guò)深層組織而帶來(lái)感染、血腫、神經(jīng)損傷的可能。與注射器配套使用的無(wú)菌一次性針頭, 直徑僅0.3～0.5 mm, 明顯小于傳統(tǒng)的注射器針頭, 減少黏膜注射疼痛, 臨床上患者普遍反映注射時(shí)無(wú)疼痛感覺(jué)。

總之, 碧蘭麻作為一種新型的麻醉劑, 具有毒性低、起效快、持續(xù)時(shí)間適宜等特點(diǎn), 在臨床上僅黏膜局部浸潤(rùn)即可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。既簡(jiǎn)化了操作又避免阻滯麻醉引起的相關(guān)并發(fā)癥, 患者還可以享受無(wú)痛治療, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 張鳳琴.碧蘭麻在后牙急性牙髓治療中的應(yīng)用及麻醉效果觀察.北京醫(yī)學(xué), 2012, 34(5):416-417.

［2］ 豐培勛, 劉瑤, 王炎, 等.碧蘭麻用于口腔科種植的麻醉效果觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013, 22(23):2315-2316.

［3］ 蘭俊, 金磊, 蘇塞.碧蘭麻用于牙髓治療的麻醉分析.醫(yī)學(xué)研究報(bào)告, 2014.27(1):67-69.

［4］ 馬海林, 呂紅, 王智強(qiáng).碧蘭麻與利多卡因在下頜阻生智齒拔除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果比較, 山東醫(yī)藥, 2009, 49(31):100-101.

2014-06-23］

銅仁市科技計(jì)劃政校企合作項(xiàng)目［項(xiàng)目編號(hào)：銅市科研(2012)62號(hào)-16］

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