張 穎

醫(yī)院感染死亡危險因素調(diào)查

張 穎

醫(yī)院感染；死亡；危險因素；綜合管理措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備與診療技術(shù)的不斷更新、廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，醫(yī)院感染日趨嚴(yán)重，已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1,2]。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會增加患者住院日，降低病床周轉(zhuǎn)率，加大患者、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出，而且還會嚴(yán)重影響預(yù)后[3,4]。近年來，我國對醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的關(guān)注度有了迅速提高，醫(yī)院感染監(jiān)控逐漸成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。為探討醫(yī)院感染對死亡患者的影響，筆者對我院145例醫(yī)院感染死亡病例的危險因素進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2011-01至2012-12共1089例死亡患者中篩選145例醫(yī)院感染死亡病例，其中男91例，女54例；年齡50～84歲，平均(67±17)歲；住院天數(shù)7～191 d，平均(99±92) d。

1.2 調(diào)查方法 回顧性分析145例死亡患者的臨床資料，對其性別、年齡、抗菌藥物使用、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、總住院時間等危險因素進(jìn)行單因素、多因素分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對多因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染部位分布及主要病原菌 發(fā)生醫(yī)院感染部位以下呼吸道為最多見，共49例(33.79%)，其次為泌尿道30例(20.69%)，胃腸道25例(17.24%)，血液15例(10.34%)，上呼吸道9例(6.21%)，其他17例(11.73%)；病原菌以銅綠假單胞菌最多見，其余依次為白色假絲酵母菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌。

2.2 危險因素單因素分析 年齡>60歲、抗菌藥物使用>15 d、實施侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病、總住院時間>20 d患者發(fā)生醫(yī)院感染死亡的比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；性別不是死亡患者的危險因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 危險因素多因素分析 抗菌藥物使用(>15 d)、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病、年齡(>60歲)、總住院時間(>20 d)是導(dǎo)致醫(yī)院感染死亡患者的重要危險因素(表2)。

表1 醫(yī)院感染145例死亡患者感染率及危險因素單因素分析

表2 醫(yī)院感染145例死亡危險因素logistic多因素回歸分析

3 討 論

3.1 抗菌藥物的影響 Logistic回歸分析顯示，長時間使用抗菌藥物是我院醫(yī)院感染死亡病例最主要危險因素(OR值為1.894)。主要是由于廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，選擇性抑制了人體正常菌群，導(dǎo)致人體微生態(tài)失調(diào)，造成二重感染、混合感染和多部位感染[6]。本研究結(jié)果顯示，死亡病例中感染部位主要為下呼吸道，與國外相關(guān)報道基本一致[7]。其主要原因是由于老年高?；颊吲P床率高，常伴有意識障礙，導(dǎo)致咳嗽反射、呼吸道纖毛功能及防御功能降低，口腔部常駐菌下移，而消化道細(xì)菌逆向移行發(fā)生內(nèi)源性下呼吸道感染。病原菌主要為銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌，與余蘭和程向群[8]報道相符合。這表明除治療原發(fā)疾病外，合理使用抗菌藥物、控制醫(yī)院獲得性呼吸道感染仍為降低醫(yī)院感染病死率的重點(diǎn)。

3.2 侵入性操作的風(fēng)險 侵入性診療操作(氣管插管、氣管切開、各種手術(shù)和持續(xù)性導(dǎo)尿等)均為醫(yī)院感染的重要危險因素，它使人體的正常防御屏障受到破壞，容易引起局部感染或全身性感染[9]。此外，如果醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)，也會導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。

3.3 宿主情況及住院時長的影響 在本次研究中，死亡患者多數(shù)年齡較大，?；加袊?yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能減退、各臟器功能老化，住院時間較長。這些均提示在降低醫(yī)院感染病死率時，除了控制最主要危險因素外，年齡>60歲、住院時間>20 d同時患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者應(yīng)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

3.4 醫(yī)院感染干預(yù)策略

3.4.1 合理使用抗菌藥物 根據(jù)醫(yī)囑正確及時留檢標(biāo)本；嚴(yán)格根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果掌握抗菌藥物應(yīng)用指征及療程；對使用廣譜抗菌藥物的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無二重感染發(fā)生[10]。

3.4.2 掌握侵入性診療操作的適應(yīng)證 嚴(yán)格無菌觀念，輕柔進(jìn)行侵入性操作，認(rèn)真按照要求做好各項操作的清潔消毒工作。

3.4.3 加強(qiáng)消毒隔離制度 嚴(yán)格探視制度，注意消毒隔離，采用濕式打掃，定期通風(fēng)換氣和紫外線空氣消毒，勤洗手或手消毒，防止交叉感染。

3.4.4 實施整體護(hù)理措施 對住院時間長的慢性消耗性疾病的老年高危人群，除了認(rèn)真觀察體溫和口腔內(nèi)的變化、做好基礎(chǔ)護(hù)理外，同時應(yīng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，提高患者的機(jī)體抵抗力，預(yù)防控制和治療各種并發(fā)癥。

綜上所述，醫(yī)院感染的防治是一個系統(tǒng)工程，針對危險因素及高危人群，采取積極的綜合管理措施，才能降低醫(yī)院感染病死率。

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(2013-12-23收稿 2014-06-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

張 穎，碩士，主管護(hù)師，E-mail: zhangying8131 @ 163.com

100027北京，武警北京總隊醫(yī)院預(yù)防感染科

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