高燕　沈月鳳　潘雅明　吳偉紅　沈琴英

[關(guān)鍵詞] 偏癱；康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉操；依從性

中圖分類號(hào)：R494 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X（2014）02_0174_03

doi：103969/jissn1009_816x20140237 偏癱是腦病患者，特別是腦卒中患者常見(jiàn)后遺癥。采取各種措施促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[1]。但是臨床上由于多方面主客觀因素的影響，全面落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施存在著不少的障礙，影響了康復(fù)的效果[2]，我們?cè)谄c患者護(hù)理中強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)，并應(yīng)用自編的功能鍛煉操來(lái)促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2010年1月至2012年12月在本科室住院收治的偏癱患者60例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和中國(guó)腦血管病防治指南[4]中有關(guān)偏癱標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中。按住院號(hào)單、雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。觀察組30例，男19例，女11例，年齡40～78（6135±727）歲，住院時(shí)間平均（4344±1175）天，其中腦出血12例，腦梗死18例。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡42～76（6092±735）歲，住院時(shí)間平均（4286±1236）天，其中腦出血11例，腦梗死19例。兩組均有不同程度的肢體癱瘓， Lovett六級(jí)肌力分類法，觀察組肌力1級(jí)10例，2級(jí)9例，3級(jí)6例，4級(jí)5例；對(duì)照組肌力1級(jí)9例，2級(jí)10例，3級(jí)6例，4級(jí)5例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究所有參試對(duì)象事前均取得其知情同意，并得到本院倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。

12 方法：住院期間對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)頻率，并視頻播放功能鍛煉操。

121 功能鍛煉操：請(qǐng)本院專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士功能鍛煉方法，結(jié)合吳古立等的偏癱康復(fù)操[5]，制定了功能鍛煉操，拍成視頻，使每位護(hù)士都掌握操作方法，制定功能鍛煉記錄表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)偏癱患者個(gè)體病情制定功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者或家屬功能鍛煉方法（科室制定的功能鍛煉操），發(fā)放功能鍛煉記錄表，掛在床頭上，每天患者或家屬按計(jì)劃完成鍛煉后記錄在表上，責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)檢查完成情況。住院期間患者、家屬、責(zé)任護(hù)士共同參與。該功能鍛煉操，分臥式 坐式、站式三種方式，共l0節(jié)，按年齡、性別、病情、體質(zhì)等因素制宜，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉時(shí)間：（1）患者健側(cè)臥位，雙腿伸直，臂放在胸前，治療師站在患者的床邊，按節(jié)幫助患者做操。（2）患者取坐位，眼向前看，臂下垂，治療師站在患者健側(cè)，幫助患者做操。（3）站式，患者恢復(fù)走路后，做操時(shí)健側(cè)要站穩(wěn)，手扶樹或墻等物，照顧者在旁，陪患者做操。入選患者一般在亞急性期（發(fā)病2～3天后）開始功能鍛煉操，要求患者一天鍛煉二次，早晨輸液前及下午輸液后各一次。該操系統(tǒng)化、規(guī)范化，能提高偏癱上下肢肌力，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，預(yù)防患肢動(dòng)、靜脈血栓形成及促進(jìn)其病理?yè)p傷的修復(fù)，防止肌肉萎縮及體位性低血壓，尤其是簡(jiǎn)便易學(xué)、安全有效，患者對(duì)此鍛煉能長(zhǎng)期堅(jiān)持。

122 強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)：

1221 建立親密的、伙伴式的護(hù)患關(guān)系：在科室內(nèi)病房如何順利地開展醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)鍵因素是建立護(hù)理人員與偏癱患者之間的良好的關(guān)系，即偏癱患者與護(hù)理人員之間必須是平等的、合作性的、密切配合的護(hù)患關(guān)系。

1222 集中互動(dòng)式多層次康復(fù)宣教：對(duì)入選對(duì)象及其家屬（要求每個(gè)患者至少有一個(gè)家屬的參與）進(jìn)行1次/周的集中性宣教。宣教的重點(diǎn)在于向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)患者日常生活自理的意義與早期及堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練操等，采取口頭與圖片、健康教育處方、護(hù)士示范訓(xùn)練操相結(jié)合的方式。同時(shí)對(duì)患者及家屬提出的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，以此促進(jìn)患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的充分信任。

1222 督導(dǎo)并使患者養(yǎng)成自覺(jué)的自我鍛煉意識(shí)：每周舉辦一次病友交流會(huì)，在病友之間開展對(duì)早期康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)、技能的有益競(jìng)賽活動(dòng)，豐富患者生活。告知患者肢體功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)、逐漸的過(guò)程，保持積極的心態(tài)尤為重要，使其養(yǎng)成自覺(jué)的自我鍛煉意識(shí)，提高鍛煉依從性。

1223 建立病患家屬聯(lián)動(dòng)關(guān)系，促進(jìn)功能鍛煉操施行：每天定時(shí)到床邊了解患者功能鍛煉情況，與家屬溝通，取得家屬的支持，鼓勵(lì)患者家屬參與到患者康復(fù)鍛煉中，通過(guò)視頻演示，講解功能鍛煉操的步驟與標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，指導(dǎo)家屬督促患者長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

123 評(píng)價(jià)方法：偏癱患者鍛煉依從性以患者情緒良好，能主動(dòng)完成規(guī)定的訓(xùn)練動(dòng)作，每天主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間>1h為依從；患者情緒一般，不主動(dòng)完成或自行減少規(guī)定的訓(xùn)練動(dòng)作，每天主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間<1h為不依從。兩組實(shí)施強(qiáng)化鍛煉2個(gè)月后康復(fù)效果由同一康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（MAS）[6]、Fugl_Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[7]及改良Barthel指數(shù)（MBI）[8]評(píng)分進(jìn)行康復(fù)效果判定。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS130版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x -±s）表示，兩組比較采用成組t檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組康復(fù)措施落實(shí)依從性及康復(fù)效果比較：觀察組依從性較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），觀察組MAS、FMA、MBI評(píng)分分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3 討論

31 偏癱康復(fù)的前提是知識(shí)的普及：偏癱患者康復(fù)的關(guān)鍵在于早期進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，而其實(shí)施的前提是患者必須掌握了解有關(guān)訓(xùn)練的方法及鍛煉的意義，因此，采用多種方法提高患者的康復(fù)意識(shí)，了解基本的康復(fù)知識(shí)十分重要。國(guó)內(nèi)張丹花等報(bào)告使用系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)的方法促進(jìn)腦卒中偏癱患者的康復(fù)，取得了一定效果[9]。我們對(duì)30例患者采用口頭指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方，視頻播放等強(qiáng)化指導(dǎo)措施，也明顯提高了患者相關(guān)知識(shí)，患者康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)明顯增強(qiáng)，觀察組依從性達(dá)到90%以上，較對(duì)照組有顯著性差異，這與護(hù)理人員的強(qiáng)化指導(dǎo)密不可分。endprint

32 功能鍛煉操有助于偏癱患者訓(xùn)練的規(guī)范化：偏癱患者平均年齡較大，中風(fēng)后部分患者反應(yīng)力下降，如何讓其落實(shí)具體康復(fù)訓(xùn)練措施是個(gè)難題，國(guó)內(nèi)粱潔敏報(bào)告對(duì)于腦內(nèi)血腫致偏癱患者術(shù)后使用功能鍛煉和心理干預(yù)的方法取得了好的效果[10]。李玲玲等使用早期綜合功能鍛煉對(duì)偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，也促進(jìn)了患者肢體功能恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量[11]。不過(guò)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練方面還存在不少困難，我們根據(jù)現(xiàn)實(shí)患者需要及可行性，自行編制了偏癱患者功能鍛煉操，并設(shè)計(jì)了功能鍛煉記錄表，強(qiáng)化功能鍛煉的具體落實(shí)，實(shí)施結(jié)果表明，該功能鍛煉操比較系統(tǒng)規(guī)范，可操作性和可行性均較好，受到患者歡迎，也取得了滿意的效果，盡管本研究樣本偏小，但我們認(rèn)為初步結(jié)果顯示該方法值得在臨床上予以推廣。

33 遠(yuǎn)期效果的保持有賴于今后的繼續(xù)堅(jiān)持：康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好條件刺激下重新建立起來(lái)。雖然經(jīng)過(guò)目前的干預(yù)顯示了良好的近期效果，但是為了保持長(zhǎng)久的效果，本組患者今后出院后在社區(qū)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練仍然十分必要。應(yīng)該建立醫(yī)院康復(fù)護(hù)理和社區(qū)康復(fù)護(hù)理有效銜接合作的機(jī)制，以促進(jìn)偏癱等患者更好地康復(fù)。

（致謝：感謝本院孫林海治療師，丁國(guó)美副主任醫(yī)師提供技術(shù)協(xié)助?。?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]楊佼佼，張喜銳.腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2B）：15-17.

[2]覃佩紅.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（2）：176-179.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200-201.

[5]吳古立，徐光輝.偏癱康復(fù)操及其臨床療效觀察[J].臨床薈萃，2011，16（6）：257-258

[6]Alberta. Recommendations for Comprehensive Stroke Centers： AConsennsus Statement from the Brain Attack Coalition[J]. Stroke，2005，36（1）：1597-1616.

[7]Fugl_Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post_stroke hemiplegic patient： A method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.

[8]閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)評(píng)定腦卒中患者的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（12）：956-958.

[9]張丹花.系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性的影響[J].健康研究，2012，32（1）：20-22.

[10]粱潔敏.功能鍛煉配合心理干預(yù)對(duì)腦內(nèi)血腫致偏癱患者術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（2）：208-209.

[11]李玲玲，馬雨慧，周瑞紅.早期綜合功能鍛煉在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（3）：868-869endprint

32 功能鍛煉操有助于偏癱患者訓(xùn)練的規(guī)范化：偏癱患者平均年齡較大，中風(fēng)后部分患者反應(yīng)力下降，如何讓其落實(shí)具體康復(fù)訓(xùn)練措施是個(gè)難題，國(guó)內(nèi)粱潔敏報(bào)告對(duì)于腦內(nèi)血腫致偏癱患者術(shù)后使用功能鍛煉和心理干預(yù)的方法取得了好的效果[10]。李玲玲等使用早期綜合功能鍛煉對(duì)偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，也促進(jìn)了患者肢體功能恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量[11]。不過(guò)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練方面還存在不少困難，我們根據(jù)現(xiàn)實(shí)患者需要及可行性，自行編制了偏癱患者功能鍛煉操，并設(shè)計(jì)了功能鍛煉記錄表，強(qiáng)化功能鍛煉的具體落實(shí)，實(shí)施結(jié)果表明，該功能鍛煉操比較系統(tǒng)規(guī)范，可操作性和可行性均較好，受到患者歡迎，也取得了滿意的效果，盡管本研究樣本偏小，但我們認(rèn)為初步結(jié)果顯示該方法值得在臨床上予以推廣。

33 遠(yuǎn)期效果的保持有賴于今后的繼續(xù)堅(jiān)持：康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好條件刺激下重新建立起來(lái)。雖然經(jīng)過(guò)目前的干預(yù)顯示了良好的近期效果，但是為了保持長(zhǎng)久的效果，本組患者今后出院后在社區(qū)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練仍然十分必要。應(yīng)該建立醫(yī)院康復(fù)護(hù)理和社區(qū)康復(fù)護(hù)理有效銜接合作的機(jī)制，以促進(jìn)偏癱等患者更好地康復(fù)。

（致謝：感謝本院孫林海治療師，丁國(guó)美副主任醫(yī)師提供技術(shù)協(xié)助！）

參考文獻(xiàn)

[1]楊佼佼，張喜銳.腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2B）：15-17.

[2]覃佩紅.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（2）：176-179.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200-201.

[5]吳古立，徐光輝.偏癱康復(fù)操及其臨床療效觀察[J].臨床薈萃，2011，16（6）：257-258

[6]Alberta. Recommendations for Comprehensive Stroke Centers： AConsennsus Statement from the Brain Attack Coalition[J]. Stroke，2005，36（1）：1597-1616.

[7]Fugl_Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post_stroke hemiplegic patient： A method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.

[8]閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)評(píng)定腦卒中患者的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（12）：956-958.

[9]張丹花.系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性的影響[J].健康研究，2012，32（1）：20-22.

[10]粱潔敏.功能鍛煉配合心理干預(yù)對(duì)腦內(nèi)血腫致偏癱患者術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（2）：208-209.

[11]李玲玲，馬雨慧，周瑞紅.早期綜合功能鍛煉在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（3）：868-869endprint

32 功能鍛煉操有助于偏癱患者訓(xùn)練的規(guī)范化：偏癱患者平均年齡較大，中風(fēng)后部分患者反應(yīng)力下降，如何讓其落實(shí)具體康復(fù)訓(xùn)練措施是個(gè)難題，國(guó)內(nèi)粱潔敏報(bào)告對(duì)于腦內(nèi)血腫致偏癱患者術(shù)后使用功能鍛煉和心理干預(yù)的方法取得了好的效果[10]。李玲玲等使用早期綜合功能鍛煉對(duì)偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，也促進(jìn)了患者肢體功能恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量[11]。不過(guò)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練方面還存在不少困難，我們根據(jù)現(xiàn)實(shí)患者需要及可行性，自行編制了偏癱患者功能鍛煉操，并設(shè)計(jì)了功能鍛煉記錄表，強(qiáng)化功能鍛煉的具體落實(shí)，實(shí)施結(jié)果表明，該功能鍛煉操比較系統(tǒng)規(guī)范，可操作性和可行性均較好，受到患者歡迎，也取得了滿意的效果，盡管本研究樣本偏小，但我們認(rèn)為初步結(jié)果顯示該方法值得在臨床上予以推廣。

33 遠(yuǎn)期效果的保持有賴于今后的繼續(xù)堅(jiān)持：康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好條件刺激下重新建立起來(lái)。雖然經(jīng)過(guò)目前的干預(yù)顯示了良好的近期效果，但是為了保持長(zhǎng)久的效果，本組患者今后出院后在社區(qū)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練仍然十分必要。應(yīng)該建立醫(yī)院康復(fù)護(hù)理和社區(qū)康復(fù)護(hù)理有效銜接合作的機(jī)制，以促進(jìn)偏癱等患者更好地康復(fù)。

（致謝：感謝本院孫林海治療師，丁國(guó)美副主任醫(yī)師提供技術(shù)協(xié)助！）

參考文獻(xiàn)

[1]楊佼佼，張喜銳.腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2B）：15-17.

[2]覃佩紅.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（2）：176-179.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200-201.

[5]吳古立，徐光輝.偏癱康復(fù)操及其臨床療效觀察[J].臨床薈萃，2011，16（6）：257-258

[6]Alberta. Recommendations for Comprehensive Stroke Centers： AConsennsus Statement from the Brain Attack Coalition[J]. Stroke，2005，36（1）：1597-1616.

[7]Fugl_Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post_stroke hemiplegic patient： A method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.

[8]閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)評(píng)定腦卒中患者的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（12）：956-958.

[9]張丹花.系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性的影響[J].健康研究，2012，32（1）：20-22.

[10]粱潔敏.功能鍛煉配合心理干預(yù)對(duì)腦內(nèi)血腫致偏癱患者術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（2）：208-209.

[11]李玲玲，馬雨慧，周瑞紅.早期綜合功能鍛煉在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（3）：868-869endprint