葉 珊，路 平，羅永琳，石 納，馬玉芬

支持型家庭環(huán)境的建立對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者焦慮狀況的影響

葉 珊，路 平，羅永琳，石 納，馬玉芬

乳腺癌；焦慮；家庭支持

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，治療上以乳腺癌根治術(shù)為主。但手術(shù)造成的女性形體的破壞及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等，會(huì)給患者造成很大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等負(fù)性情緒。這時(shí)除了相關(guān)的心理護(hù)理外，有力的家庭內(nèi)部支持環(huán)境是必不可少的，特別是配偶及親密成員對(duì)患者主動(dòng)提供照料可以增加患者的自尊和被愛的感覺[1]。為此，筆者對(duì)患者開展心理護(hù)理干預(yù)，幫助其建立支持型的家庭環(huán)境，以有效降低焦慮水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011-12至2012-12在我院行乳腺癌改良根治術(shù)的100例婚內(nèi)女性患者，均由配偶陪伴入院。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例，其中對(duì)照組年齡29～52歲，病程8～20 d；試驗(yàn)組年齡28～48歲，病程10～23 d，兩組病例的年齡、病程等具有可比性?；颊邿o(wú)精神障礙疾病，具有理解和接受能力，對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，向患者及家屬詳細(xì)介紹病房各項(xiàng)設(shè)施及制度。做好患者的心理護(hù)理，耐心解釋乳腺癌的可治愈性，使患者及其家屬能正確的對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，手術(shù)后密切觀察病情變化，并循序漸進(jìn)地為患者及家屬講解乳腺癌術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及家屬在家庭支持環(huán)境方面進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。包括：(1)在圍術(shù)期與患者及其配偶互動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)患者配偶的心理問(wèn)題，指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，講解最新的醫(yī)療進(jìn)展，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，繼而幫助患者平穩(wěn)安全地度過(guò)圍術(shù)期，并在恢復(fù)期間能提供有力的家庭內(nèi)部支持，讓患者在得到照顧的基礎(chǔ)上得到精神上的鼓勵(lì)。(2)指導(dǎo)患者配偶學(xué)習(xí)換位思考，使患者取得配偶的情感支持，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，盡可能幫助他們縮短心理調(diào)適時(shí)間，盡快適應(yīng)家庭型態(tài)的轉(zhuǎn)變。(3)邀請(qǐng)已治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，講述自己在戰(zhàn)勝疾病過(guò)程中的經(jīng)歷，內(nèi)容包括自身的努力及患病期間內(nèi)心的心理需要，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理干預(yù)持續(xù)患者住院全過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)表(SAS)評(píng)估患者的焦慮狀況。共20題，總分>40分即可確定為焦慮。入院時(shí)及出院時(shí)的問(wèn)卷由護(hù)士發(fā)放并指導(dǎo)當(dāng)場(chǎng)填寫，術(shù)后2個(gè)月的問(wèn)卷調(diào)查由護(hù)士電話回訪協(xié)助填寫完成。問(wèn)卷均及時(shí)收回，每次發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，回收率100%。

2 結(jié) 果

兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后試驗(yàn)組出院時(shí)、術(shù)后2個(gè)月的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組乳腺癌手術(shù)患者入院時(shí)、出院時(shí)、術(shù)后2個(gè)月SAS評(píng)分比較 (分；

3 討 論

乳房切除是治療乳腺癌常用的手術(shù)方法，在一定程度上破壞了患者的形體，會(huì)導(dǎo)致患者的生理和心理的變化。在Ferrans[2]題為 “乳腺癌幸存者眼中的生活質(zhì)量” 的調(diào)查中顯示，來(lái)自配偶的支持對(duì)乳腺癌患者具有特別重要的意義。有研究表明，通過(guò)實(shí)施有家屬參與的健康教育，可明顯提高患者治療的信心和遵醫(yī)行為[3]。在乳腺癌治療過(guò)程中，患者特別需要得到社會(huì)的支持，其中家庭支持是社會(huì)支持中最基本的支持形式。尤其是取得配偶的情感支持很重要，這讓患者感受到來(lái)自親人的關(guān)心和家庭的溫暖。從而使她們振作精神，鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)乳房切除的患者，以往多使用系統(tǒng)的整體護(hù)理方法。盡管護(hù)士在臨床工作中不斷地對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行完善，但是取得的效果并不顯著。本研究中，試驗(yàn)組從住院起，即對(duì)患者和配偶進(jìn)行了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者及其家屬的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)心理壓力，幫助建立支持型的家庭環(huán)境。結(jié)果表明，試驗(yàn)組在接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，其焦慮狀態(tài)明顯降低，與對(duì)照組比較，出院時(shí)、術(shù)后2個(gè)月SAS評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明支持型家庭環(huán)境的建立能夠緩解患者的焦慮程度，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 潘靄云.乳腺癌化療患者的心理特征及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,2(5):429.

[2] Ferrans C E.Quality of life through the eyes of survivors of breast cancer[J].Oncology Nursing Forum ,1994,21(10)：1645-1651.

[3] 張瑞芹，李文景，褚彥君．實(shí)施家屬同步教育對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010,13(18)：2045-2046．

(2014-07-09收稿 2014-10-13修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

葉 珊，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail:moonlight_me@126.com

100730，北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科

馬玉芬，E-mail:yumafen@126.com

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