陳明

乳腺癌的易患因素

雌激素體內(nèi)存在時間長 初潮太早，比如12歲、13歲之前就已經(jīng)來了第一次月經(jīng)；絕經(jīng)晚，52歲以后才絕經(jīng)，雌激素在人的體內(nèi)存在的時間比較長。

未婚、未育、未哺乳 35歲以上，未婚、未育、未哺乳的女性是一個易患人群。因為乳腺的發(fā)育需要一個妊娠的過程，大概需要超過6個月的哺乳，來完成乳腺的發(fā)育。如果未婚、未育、未哺乳，那么乳腺就沒有發(fā)育成熟，患病的風險就大。

遺傳因素 直系親屬中有乳腺癌疾病史的家庭。

含激素藥物的不規(guī)則使用 絕經(jīng)期以后，在沒有醫(yī)生指導的情況下，長期大劑量使用雌激素替代療法，這也是一種高風險。慎用含激素藥物和美容產(chǎn)品，減少高能量的補品及食品。不要自行服用含激素的藥物或口服液，特別是處于更年期的女性。

頻繁流產(chǎn) 頻繁地流產(chǎn)，會造成雌性激素水平在短期內(nèi)變化快、波動大。

長期服用避孕藥 長期服用避孕藥會造成人體激素水平的波動。

頻繁地胸部照相 一般是35歲以上（國外是40歲以上）懷疑有問題才可以進行乳房的照相，而且這也會根據(jù)情況分出一些級別，因為年輕人的乳房質(zhì)地比較致密，照的效果不好，而且頻繁輻射容易誘發(fā)乳腺癌。

非典型性增生患者 非典型性增生是上皮細胞異乎常態(tài)的增生，形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，不足以診斷為癌。但是，如累及2/3以上尚未達到全層的為重度非典型性增生，則很難逆轉(zhuǎn)而發(fā)生癌變。癌前病變常通過這種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

其它 精神壓力高；還有個別的糖尿病、高血壓也會增加一定的患病風險。

乳腺癌的遺傳性

2013年7月有一個熱議的新聞，好萊塢著名女演員安吉麗娜·朱莉雙切乳腺預防乳腺癌。朱莉的母親生前曾和乳腺癌抗爭近10年，2007年病逝，年僅56歲，母親的妹妹也因乳腺癌去世。經(jīng)過檢測，她發(fā)現(xiàn)自身也存在“缺陷基因”，容易導致癌變，不做手術(shù)的話，她患乳腺癌的幾率是70%～80%。所以她做了雙側(cè)乳腺全切手術(shù)，并做了乳房再造手術(shù)。

雖然現(xiàn)在關(guān)于乳腺癌的發(fā)病機制還不是很清楚，但是遺傳因素是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn)，家族當中發(fā)現(xiàn)一個乳腺癌、大腸癌患者時，容易發(fā)生家族積聚現(xiàn)象，與罹患過乳腺癌的親人血緣關(guān)系越近，那么這個家族中其他人得乳腺癌的幾率就越高。

我們可以將親屬分為三個級別：一級親屬，母女一類；二級親屬，阿姨、姑姑，奶奶；三級親屬，其他的表姐妹。這是因為她們可能攜帶一類基因——BRCA1、BRCA2。醫(yī)學界認為腫瘤抑制基因BRCA1、BRCA2和乳腺癌發(fā)病的關(guān)系最為密切，BRCA1突變者40歲以前發(fā)生乳腺癌的幾率高達19%。

據(jù)悉，BRCA1基因缺陷不僅可導致乳腺癌，還有可能導致卵巢癌。

這其中的基因檢測我國還屬于實驗性階段，費用較高，而且結(jié)果還不能明顯地指導臨床。但這是一個趨勢?，F(xiàn)在主要是由一些研究機構(gòu)在做，還沒有正式的收費標準，也還沒有正式應用于臨床。

怎樣預防乳腺癌

可以對照乳腺癌的易患因素進行預防。如果本身風險很高的話，可以考慮醫(yī)療干預的方式。

一是可以選擇預防手術(shù)，即乳腺全切手術(shù)。

二是可以選擇藥物預防。確實家里有遺傳史，或者具有一些其它高危因素，乳腺增生等，那我們就可以選擇一些口服的藥物。選擇抗乳腺癌的藥物，如他莫昔芬、依西美坦，可以作為預防用藥。

這種預防措施一般情況下不用，但危險性比較高的病人，醫(yī)生還是會建議切除?，F(xiàn)在，國內(nèi)做雙側(cè)全切的人還是很少，因為有的患者不能進行乳房再造，或者有的患者對再造手術(shù)不滿意，對患者的生活質(zhì)量有影響。

早發(fā)現(xiàn)早治療

乳腺癌及早發(fā)現(xiàn)經(jīng)過有效治療5年以上生存率可以達到95%以上，所以早發(fā)現(xiàn)很重要。胸照暫不推薦，大家可以選擇一些更安全的方式——B超和自查。

重視定期到醫(yī)院檢測，特別是30歲以上的女性，醫(yī)生會根據(jù)個人情況建議一個檢查的頻度。

自查

一般是在洗澡的時候，先望，查看乳房的皮膚有沒有紅腫、有無凹陷、乳頭有沒有歪斜、糜爛、有沒有濕疹、皮疹；然后是戳，打上浴液，主要用食指、中指、無名指這三個手指的指腹，順時針方向畫小圈，從外到內(nèi)，最后到乳暈區(qū)，然后查看乳頭有沒有溢出液體，乳房有無異物感。

腫塊的區(qū)分

最容易發(fā)現(xiàn)的腫塊，是乳腺增生的腫塊，總?cè)ゴ了脑?，它會有變化，它的大小會隨著月經(jīng)周期變化，乳房疼痛的表現(xiàn)常不穩(wěn)定，在月經(jīng)前可加重，也常在情緒變化、勞累、天氣變化時加重，直接按的話有點疼；還有一種情況是對于體型較胖的人，乳房會有很多小粒粒一樣的東西，其實那只是脂肪顆粒，只是皮下脂肪組織，一般沒問題。

對于自查還有疑惑的人，可以上醫(yī)院，醫(yī)生教一次就學會了。自查的時候包括腋下也要自查，有一種乳腺癌叫隱匿性乳腺癌，乳房里摸不著東西，開始時是從腋窩發(fā)現(xiàn)一個腫塊。此外，頸部也得定期自查，有的人就是腫瘤轉(zhuǎn)移到頸部了。

保乳治療的選擇

據(jù)國外大量研究證明，保乳治療與全切的生存率、復發(fā)率相比，在統(tǒng)計學上沒有什么差異。下列一些情況可以考慮保乳治療：

◆ 腫瘤3厘米以內(nèi)；

◆ 乳房不能太小，保乳之前有一定體積；

◆ 腫瘤長在周邊，乳暈邊緣以外（除非本身乳房很大，后期可再進行乳暈、乳頭再造）；

◆ 手術(shù)之前明確診斷，做穿刺、B超、核磁檢查，充分的評估乳腺里面沒有廣泛的鈣化、沒有廣泛的導管內(nèi)的病變等等。這些都是必須的，對于手術(shù)術(shù)式的選擇、安排至關(guān)重要；

◆ 患者有強烈的保乳愿望。

臨床誤區(qū)指導

誤區(qū)一：“乳腺增生”不需要管

乳腺癌是一個慢性的過程，一般情況下，一個長到1厘米左右的腫塊要8～10年，那些雌性激素受體陽性的患者長得更慢。因為很慢，一般的人更認為它沒事，把乳腺癌的腫塊誤認為是“乳腺增生”。

當你有一個腫塊，一直自認為是“乳腺增生”，但近期長大了，還有疼痛的話，就需要馬上去醫(yī)院檢查，性質(zhì)有改變，就應去專科醫(yī)院或者乳腺科及時就診。

誤區(qū)二：化療傷害大，優(yōu)先選擇靶向治療

近年來人們夢想一種治療方法能針對腫瘤細胞與正常細胞之間的差異，只攻擊腫瘤細胞，不影響正常細胞，使療效增加、而毒副作用很小。隨著與基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學相關(guān)的科技飛速發(fā)展，使得人們多年的夢想得以實現(xiàn)——腫瘤的分子靶向治療應用于臨床。

于是，很多人說，既然靶向治療那么好，那化療是不是不需要了？

有這樣的疑問，那還是因為不了解靶向治療。

在乳腺癌患者中有一種患者是屬于Her2表達型。Her2基因在調(diào)控正常細胞的生長和發(fā)育和分化中起重要作用。這個基因要是擴增、突變、變異的話，細胞的增殖就特別快。病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復發(fā)的風險比沒有這個基因的病人要高3～4倍，20%～25%的乳腺癌病人是Her2表達的。針對這種病人，就會使用一種藥物——赫塞丁，特意針對Her2基因這個靶點進行治療，一般需要治療一年，基本可以達到陰性的水平，這就是乳腺癌的分子靶向治療，但這和化療是兩碼事。

化療和赫塞丁連用，可以增加赫塞丁的療效，一般都是聯(lián)用靶向治療和化療。這兩者是不沖突的，化療是針對腫瘤細胞的殺傷作用，而這個是針對特意靶點的治療，具有協(xié)同作用。

手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療四個重要的治療方式。一般一厘米以上的乳腺癌都會運用化療，當然也有個別患者由于身體狀況、年齡等不適用于化療，這里都需重視個體差異化。

誤區(qū)三：乳腺癌切除手術(shù)后腋窩淋巴結(jié)也得清掃

長久以來乳腺癌的標準手術(shù)治療一直是乳腺切除和腋淋巴結(jié)清掃，有時甚至切除胸大、小肌。許多病人術(shù)后胸廓外形嚴重毀損。手術(shù)清掃淋巴結(jié)使上肢正常淋巴回流受阻，導致淋巴回流與毛細血管濾過之間失衡，使液體積聚于間質(zhì)。因此不少病人患側(cè)上肢不同程度腫脹、疼痛，嚴重影響日常生活和工作，生活質(zhì)量下降。

前哨淋巴結(jié)是乳腺癌引流區(qū)域淋巴結(jié)中的一個特殊淋巴結(jié)，是乳腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一個淋巴結(jié)。如果前哨淋巴結(jié)沒有癌轉(zhuǎn)移，理論上講其他淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的機會很小，就可以不用清掃腋窩淋巴結(jié)。

“生存以外，病人的生活質(zhì)量更是不可忽視，我們會盡可能幫助病人保住乳房，在縫合時，也非常注重美觀，用整形線縫合，減少瘢痕的產(chǎn)生。作為醫(yī)者，幫助病人重塑美好人生是我孜孜不倦的追求?！?/p>

——李艷萍