成向華

山東省日照市人民醫(yī)院，山東日照 276800

隨著國(guó)民健康意識(shí)的提高，越來越多的早期前列腺癌患者在體檢中被發(fā)現(xiàn)。目前，前列腺癌的發(fā)病率不斷升高，而且日趨年輕化，與此同時(shí)，患者對(duì)前列腺癌術(shù)后恢復(fù)程度的要求越來越高。顯然，目前治療前列腺癌的方法已不能滿足患者的要求。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為治療早期前列腺癌的發(fā)展趨勢(shì)。這種新的手術(shù)方式對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，合理有效的護(hù)理方法能夠保證患者安全度過圍手術(shù)期。為探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法，該研究總結(jié)了該院自2011年1月—2012年11月腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者10例的護(hù)理過程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治前列腺癌患者10例。年齡57～76歲，平均66歲；PSA 水平4～10 ng/μL：2例；PSA 水平10～100 ng/μL：5例；PSA 水平>100 ng/μL：3例。該組患者均行前列腺核磁檢查及前列腺穿刺活檢明確診斷；全身骨掃描未見轉(zhuǎn)移；4例合并糖尿病；3例合并高血壓；3例同時(shí)合并糖尿病及高血壓。

1.2 圍手術(shù)期的護(hù)理

圍手術(shù)期病人護(hù)理的主要任務(wù)是全面評(píng)估病人生理、心理狀態(tài)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，減輕焦慮程度，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小的限度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。內(nèi)容包括良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)病人對(duì)于手術(shù)有恐懼心理，怕手術(shù)疼痛，怕手術(shù)出血，怕手術(shù)有危險(xiǎn)，怕出現(xiàn)不良后果等。因此，要做好心理護(hù)理，了解患者的思想狀況，向患者講明手術(shù)的目的、效果及注意事項(xiàng)，解除其思想顧慮，幫助患者盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士對(duì)工作要認(rèn)真、負(fù)責(zé)、對(duì)患者態(tài)度要和藹熱情，關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，避免不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)。

1.2.1.2 提高手術(shù)耐受力 體質(zhì)準(zhǔn)備。手術(shù)前給患者做好必要的化驗(yàn)。血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間等化驗(yàn)檢查，以便及早采取預(yù)防措施。例如了解患者有無貧血、糖尿病、腎病等有助于手術(shù)的準(zhǔn)備。因此，手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真收集這些化驗(yàn)標(biāo)本，送驗(yàn)標(biāo)本后要了解化驗(yàn)結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異?？膳c醫(yī)生聯(lián)系。為了正常估計(jì)患者對(duì)手術(shù)的耐受力，在做好三大常規(guī)的基礎(chǔ)上還要進(jìn)行其他一些檢查。這些檢查包括重要器官的功能試驗(yàn)，如心、肺、肝、腎功能試驗(yàn)和B超檢查，肺部x 線檢查，心電圖檢查，凝血功能試驗(yàn)，谷丙轉(zhuǎn)氯酶、血漿蛋白、血糖和鉀、鈉、氯化物以及二氧化碳結(jié)合力測(cè)定等，還應(yīng)了解各種化驗(yàn)及檢查的方法、意義及其正常值。抽血時(shí)要注意每一種化驗(yàn)對(duì)標(biāo)本采集的要求，以提高化驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

提供病人良好的環(huán)境，保證充足的睡眠做好病室的清潔、通風(fēng)、床單位的整理工作，給患者一個(gè)整潔的休息環(huán)境；良好的睡眠可以提高機(jī)體的免疫力，鼓勵(lì)情緒緊張的病人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)來改善睡眠，如散步、聽音樂、閱讀，以不勞累為宜，必要時(shí)輔以鎮(zhèn)靜、安眠藥物。

1.2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 配血：大手術(shù)常有較多失血，術(shù)前做血型測(cè)定和血型交叉試驗(yàn)，備足術(shù)中用血。排尿練習(xí)：術(shù)后病人因創(chuàng)傷和麻醉的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，尤其老年男性病人。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚?；颊呷朐汉?，局部每日用肥皂水清洗、溫水浸泡至術(shù)前1 d 備皮。

1.2.2 手術(shù)中病人的護(hù)理 手術(shù)室護(hù)理工作業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)操作性強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，這就要求手術(shù)室護(hù)士具有科學(xué)的管理能力、高尚的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、嫻熟的基本技術(shù)、良好的體力和耐力。手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)就是在手術(shù)期間準(zhǔn)備充分、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、配合默契、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，默契的配合手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)格遵循無菌原則保護(hù)病人不受感染，緩解病人的恐懼和無助，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2.1 手術(shù)中患者的護(hù)理 接病人時(shí)和病人進(jìn)手術(shù)室后，詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等。清醒病人，對(duì)周圍的環(huán)境非常敏感。巡回護(hù)士應(yīng)控制手術(shù)室的環(huán)境，說話輕、走路輕，對(duì)手術(shù)操作發(fā)出的聲響，也可以向病人解釋。手術(shù)時(shí)要觀察四肢末端的血液循環(huán)情況，如皮膚有無蒼白、水腫、發(fā)紺等；記錄止血帶的使用時(shí)間；在繃帶、約束帶的著力部位和骨突位置加墊，以緩解壓力。

在病人消毒、內(nèi)臟暴露、沖洗等情況下容易造成體溫下降，注意病人的保暖，手術(shù)室內(nèi)的溫度維持在22～25 ℃。手術(shù)中嚴(yán)格管理器械、敷料、縫針，手術(shù)開始前和關(guān)閉體腔前后，手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士及術(shù)者要共同清點(diǎn)，做好記錄，確保準(zhǔn)確無誤，防止異物存留。觀察術(shù)中的出血量、尿量、輸液量，觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向麻醉醫(yī)生報(bào)告。

1.2.2.2 手術(shù)體位 手術(shù)體位由巡回護(hù)士擺置，必要時(shí)由手術(shù)者或第一助手對(duì)病人的位式作最后核實(shí)。病人手術(shù)體位的要求：①雖大限度地保證病人的舒適及安全；②按手術(shù)要求，充分暴露術(shù)野，減少不必要的裸露病人；③肢體不能懸空，須托墊穩(wěn)妥；④要保證呼吸和血循環(huán)通暢；⑤避免神經(jīng)血管受壓；⑥防止身體各部肌肉扭傷。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理 病人手術(shù)結(jié)束后返回病房直至出院 （與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束）的這一階段稱為手術(shù)后期。這一時(shí)期的護(hù)理，稱作手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于密切觀察病情，幫助病人避免或緩解不適，積極防治并發(fā)癥，促進(jìn)病人盡快全面康復(fù)，給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。

1.2.3.1 手術(shù)評(píng)估 ①生命體征。手術(shù)常對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面生理功能造成干擾，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。手術(shù)后注意體溫變化，脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)度，呼吸節(jié)律、頻率、深淺，血壓是否正常，同時(shí)注意神志情況。及時(shí)評(píng)估手術(shù)對(duì)機(jī)體生命活動(dòng)的影響程度。②營(yíng)養(yǎng)狀況。手術(shù)后病人大多處于應(yīng)激狀態(tài).機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng)，重點(diǎn)注意病人營(yíng)養(yǎng)的攝入量是否能滿足機(jī)體的需要。③傷口情況。注意滲血滲液、有無感染等，評(píng)估傷口愈合質(zhì)量。

1.2.3.2 術(shù)后干預(yù)措施 體位與活動(dòng)：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后，取低半坐臥位，以利于引流，根治術(shù)后臥床5～7 d，避免過早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血和尿漏。1 周后根據(jù)病情或咨詢醫(yī)生后方可協(xié)助患者逐步離床活動(dòng)，可先扶坐椅子、床邊移步，上衛(wèi)生間，體力允許者扶其病區(qū)走動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意妥善固定引流管。臥床休息期間注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。輸液及飲食：前列腺癌患者多為老年患者，應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度。術(shù)后多吃常規(guī)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣，先給流質(zhì)，3～5 d 后選擇適宜的高蛋白、高維生素食物，多吃說過蔬菜粗纖維為主的食物，多飲水，保持大便通暢，大便時(shí)不易過度用力，必要時(shí)給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。

1.2.3.3 手術(shù)后不適的護(hù)理 疼痛。麻醉作用消失后，病人開始感覺切口疼痛，24 h 內(nèi)最劇烈。凡是增加切口張力的任何動(dòng)作，例如咳嗽、翻身，都會(huì)加劇疼痛的程度。因而，病人找到比較合適的體位后，就不愿移動(dòng)。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可以影響各器官的生理功能，必須有效地解除，近年來輸注式鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后止痛中廣泛應(yīng)用。如術(shù)后3 d 傷口仍疼痛劇烈，應(yīng)檢查傷口是否包扎過緊或有感染，不得輕易使用止痛針，以免掩蓋病情。

出血。術(shù)后24～48 h 內(nèi)，傷口有滲血，敷料染血，引流液為血液，出血量24 h 不到200 mL，患者生命體征平穩(wěn)，這種出血基本屬于正常出血范圍。手術(shù)后給予靜脈使用止血藥，護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)生更換輔料，正確記錄引流量和性質(zhì)，必要時(shí)局部止血處理。

1.2.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 手術(shù)后比較多見的并發(fā)癥為出血、感染、尿失禁、陽(yáng)痿等，尿道狹窄偶有發(fā)生。出血表現(xiàn)為血屎，可以持續(xù)數(shù)周，如血尿逐漸變淡，表明出血減輕，可對(duì)癥處理，如多飲水、口服消炎藥等，但若有鮮血出現(xiàn)需立即返院檢查。尿道狹窄可表現(xiàn)為排尿困難，可行尿道擴(kuò)張術(shù)。尿失禁患者護(hù)理應(yīng)注意保持會(huì)陰部及床單干爆，以免引起會(huì)陰部濕疹、皮膚褥瘡。手術(shù)后2～3 d鼓勵(lì)患者進(jìn)行盆底提肛肌鍛煉活動(dòng)，似恢復(fù)尿道括約肌的控制力，其體做法：5～6次/d，12～25 遍/次的提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

該組10例患者均在全身麻醉下行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)，手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例，并且術(shù)中出血較少（平均約300 mL）。術(shù)后患者均順利出院，未出現(xiàn)尿漏，感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。

3 討論

前列腺癌是世界上最常見的男性惡性腫瘤之一，其治療方法因人而異，手術(shù)雖然是外科治療的重要手段，但又是一個(gè)創(chuàng)傷的過程，為確保病人手術(shù)獲得成功，手術(shù)后獲得順利的康復(fù)，應(yīng)高度重視圍手術(shù)期處理。內(nèi)容包括良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。術(shù)前要全面檢查病人，采取各種措施，盡可能使病人處于良好的生理狀態(tài)，以便安全地耐受手術(shù)；術(shù)后則要盡快恢復(fù)生理功能狀態(tài)，防治各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。良好的圍手術(shù)期處理不僅可縮短病人住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，而且可減少手術(shù)并發(fā)癥和降低死亡率。

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