降糖紅與黑

◎ 劉朝輝

降糖紅與黑

◎ 劉朝輝

隨著一聲聲急促的警報聲，120送進來一位昏迷的老先生，家屬說患者姓劉，六十多歲，30分鐘前發(fā)現(xiàn)他意識不清，叫他、拍打他都沒有反應，便趕緊送醫(yī)院來了。我馬上安排護士查血壓、心電圖，都未見異常，查血糖——1.6毫摩爾/升，立即給予葡萄糖注射，用藥后很快轉(zhuǎn)醒。蘇醒后，老劉堅決要求出院，而且對我說再也不吃降糖藥了。反復詢問后得知，原來是他下午去某診所開了一種降糖藥，吃完之后就成這樣了。家屬和我反復勸解，老劉心情才好些，便轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)糖尿病治療。

另一位老王是我們科的老病號，七十多歲了，一個典型的倔老頭，年輕時吸煙、喝酒，又常勞累，于是弄壞了身體，退休后各種疾病接踵而至：高血壓、高血糖、高血脂、冠心病等。好在他兒子照顧得好，平時督促他按時吃藥、打胰島素，血糖控制在8毫摩爾/升。可是兒子一旦出差，他就不聽話了，不但隨意少打、多打胰島素，也不測量血糖。他已經(jīng)來我科住院三次，一次低血糖昏迷，兩次高血糖昏迷，家里都愁死了。查房時醫(yī)生不免要叮囑他：年齡慢慢大了，要注意身體，控制好血糖、血壓，經(jīng)常鍛煉。他每次都口頭答應得挺好，回家后總難以堅持。

糖尿病需降糖，這患者都知道，也都很重視，但有人過猶不及。降糖的目的是將血糖控制在達標范圍內(nèi)，低血糖不僅危險，而且棘手，需要特別警惕。不過，因為懼怕低血糖而消極治療，也走了極端。只有良好的血糖控制，才能使患者和正常人一樣健康生活，獲得長壽。老年糖尿病人并發(fā)癥多，而且往往同時患有高血壓等多種慢性病，用藥更應注意。

在我的患者和朋友中，不乏有過類似經(jīng)歷的糖尿病老病號，他們中的一些人，在治療中久病成醫(yī)，養(yǎng)成了自己的一套輔助療法，不僅使自己遠離險境，健康快樂地享受生活，而且經(jīng)常向我講述治療過程中的經(jīng)驗和體會。我愿和大家分享一下。

老張72歲，確診糖尿?。ㄝp型）十余年了。他是我的老鄰居，經(jīng)常和我絮叨絮叨。他雖然被診斷為糖尿病，但平時生活規(guī)律，也從不聽從廣播或報紙上用那些保健品廣告的胡吹，就靠飲食、運動控制血糖。他在家天天吃木耳、白蘿卜、白菜、土豆等，從不暴飲暴食，而且每天都去晨練，不累但也不放松自己，平時測空腹血糖也就6～7毫摩爾/升，只是在感冒發(fā)燒時稍高一些，經(jīng)治療就好了。我常常對他說，您一定會高壽的！

老李是醫(yī)院看門的大爺，六十多歲了，夜班時經(jīng)常來我們急診科坐坐，聊聊天。他的病情比老張重一些，平時需要口服降糖藥，控制空腹血糖7毫摩爾/升左右。有一次他吃降糖藥吃多了，飯吃少了，結(jié)果大汗、心慌、頭暈，血糖2.3毫摩爾/升，發(fā)生了低血糖，趕緊吃了些米粥才好。我告訴他，如果把握不住吃多少降糖藥物合適，就少吃些，寧愿血糖偏高些（8毫摩爾/升），也別太低了，因為低血糖造成的損害更快、更嚴重。家里的血糖儀器要常用一用，不要當擺設(shè)，測量一次成本還不足5元錢，能夠及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時處理，安全、方便多了。

我建議大家向老張和老李學習，生活規(guī)律，堅持測量血糖，及時進食及調(diào)整降糖藥物用量，血糖寧可略高些（8～12毫摩爾/升），也不要太低（小于3.5毫摩爾/升）。若出現(xiàn)老劉那樣的急癥，應及時來醫(yī)院治療，避免病情加重；若像老王一樣反復來醫(yī)院就診，那就要好好反思一下自己了。治療糖尿病不能隨心所欲，否則就會加重糖尿病，引起多種并發(fā)癥，如視力下降、皮膚潰瘍、糖尿病腎病等。

當然，像老張那樣通過規(guī)律科學的飲食、運動，一直將糖尿病控制在臨界狀態(tài)，在輕型糖尿病患者中只占極少數(shù)。一般情況下，我們還是建議在醫(yī)生的指導下堅持用藥治療。

（摘自《家庭醫(yī)學》2013年第8期 圖/短笛）