張麗華

頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年性肺炎療效分析

張麗華

目的 探討頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇雙牌縣人民醫(yī)院收治的122例老年肺炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組（n=61），對(duì)照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星治療，觀察2組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.44%，高于對(duì)照組的75.41%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 觀察組患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎療效顯著，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

頭孢哌酮舒巴坦；左氧氟沙星；老年；肺炎

老年肺炎指的是60歲以上老年患者發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)炎癥病變，老年人群由于機(jī)體的免疫功能降低，氣道的纖毛功能下降，因此，咳嗽反射較差，排痰能力減弱，容易造成病菌的侵入[1]。老年肺炎患者的臨床癥狀不典型，常見的體征有發(fā)熱、呼吸頻率加快以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，一旦治療不及時(shí)，發(fā)病后進(jìn)展迅速，死亡率相對(duì)較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。雙牌縣人民醫(yī)院應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月在雙牌縣人民醫(yī)院治療的122例老年肺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=61）。觀察組男38例，女23例，年齡62～89歲，平均年齡（70.63±4.21）歲，其中，合并慢阻肺患者31例，合并冠心病患者16例，合并高血壓病患者23例，合并糖尿病患者15例；對(duì)照組男39例，女22例，年齡61～88歲，平均年齡（70.73±4.18）歲，其中，合并慢阻肺患者36例，合并冠心病患者18例，合并高血壓病患者22例，合并糖尿病患者12例。2組患者在年齡、性別、合并疾病等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床體征有體溫升高，伴有咳嗽咯痰、胸悶胸痛，檢測(cè)血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線檢查提示肺部炎癥浸潤(rùn)，肺部聽診可聞及干濕性啰音；排除伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙和其他肺疾病患者[3]。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予頭孢哌酮舒巴坦（海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040716）進(jìn)行治療，2g/次，2次/d，加入100mL生理鹽水中靜脈滴注。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，左氧氟沙星（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920121）200mg/次，2次/d，加入到5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 患者臨床治療效果分為：（1）顯效：經(jīng)治療后患者體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征完全消失，肺部聽診羅音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，X線檢查提示炎癥明顯吸收；（2）有效：經(jīng)治療后患者體溫下降逐漸正常，肺部聽診干濕羅音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，X線檢查提示炎癥吸收；（3）無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征未見明顯改善或者加重，X線檢查提示炎癥無(wú)變化[4]。記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效比較(見表1)。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況(見表2)。

表2 2組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年患者由于其特殊的生理原因，一旦發(fā)生肺炎有以下特點(diǎn)：（1）臨床體征不典型，多數(shù)以神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀前來(lái)就診；（2）老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能下降，因此，潛在的存在肝、心、腎等功能不全，在呼吸系統(tǒng)解剖上的屏障功能降低，纖毛的活動(dòng)能力下降，咳嗽反射減退，肺組織的彈性下降，因排痰能力降低，導(dǎo)致了氣流的不暢，因此耐藥菌株增多，給臨床治療帶來(lái)一定難度；（3）老年肺炎患者致病菌多數(shù)為革蘭氏陰性菌，部分患者還會(huì)合并厭氧菌感染[5-6]。針對(duì)上述特點(diǎn)老年肺炎患者起病隱匿，但是病情進(jìn)展較快，因此，早期治療上應(yīng)以廣譜的抗菌藥物為主，盡可能的聯(lián)合用藥，對(duì)提高臨床治愈率具有重要意義。

本院聯(lián)合應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星治療老年肺炎，前者屬于頭孢哌酮和舒巴坦鈉的復(fù)合型抗菌藥物，頭孢哌酮為三代頭孢菌素，可以對(duì)抗多種β內(nèi)酰胺酶降解，抗菌譜廣泛，對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌均效果顯著，但是其對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較弱，而舒巴坦則是β內(nèi)酰胺酶的抑制藥物，有廣譜酶抑制劑的作用，還有弱的抗菌活性，其對(duì)多種病菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制效果，能夠保護(hù)頭孢哌酮不被β內(nèi)酰胺酶水解，兩者結(jié)合后會(huì)增強(qiáng)抗菌活性，是單獨(dú)應(yīng)用頭孢哌酮的4倍。左氧氟沙星屬于氧氟沙星的左旋體，屬于合成的新型喹諾酮類廣譜抗菌藥物，通過(guò)抑制細(xì)菌原核細(xì)胞DNA的旋轉(zhuǎn)酶及DNA復(fù)制，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均有很好的抑制效果，其在肺組織中濃度可以達(dá)到血藥濃度的3～4倍之多[7]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠覆蓋常見的病原菌，增加抗菌譜。本研究顯示，觀察組總有效率為93.44%，高于對(duì)照組的75.41%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎療效顯著，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 高秀玲．頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星治療老年肺炎臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32)：108-109.

[2] 喻?；I,周玲．頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年獲得性肺炎92例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(13)：245-246.

[3] 彭方書,過(guò)克方．左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎34例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(12)：1585-1586.

[4] 楊彥超．莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,1（6）：102-103.

[5] 吳曉丹．痰熱清聯(lián)合頭泡菌素治療社區(qū)獲得性肺炎110例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,12(36)：89-90.

[6] 黃純.老年人肺炎62例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31)：55-56.

[7] 王洪泉．左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（2）：140-141．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.109

湖南 425200 雙牌縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 （張麗華）