肝膽專科醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷后隨訪意愿的質(zhì)性研究

周光花 盧彩霞 魏 巍 繆愛(ài)云 鄭 芹

周光花:女，大專，護(hù)師

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害［1］。針刺傷是臨床醫(yī)護(hù)人員所面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一［2-4］。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)報(bào)道，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)護(hù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾萬(wàn)人，其中80%針刺傷發(fā)生在護(hù)理人員［3］。據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道［4］，針刺傷在職業(yè)引起的感染途徑中發(fā)生率占80%［5］。我院為肝膽專科研究型醫(yī)院，在收治的患者中，乙型肝炎病毒攜帶者高達(dá)80%以上，護(hù)理人員長(zhǎng)期和這些患者打交道發(fā)生針刺傷致血源性傳播性疾病的發(fā)生幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通人群。筆者采取現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)我院發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員進(jìn)行訪談，探究發(fā)生針刺傷后護(hù)士真實(shí)感受及配合隨訪意愿，旨在找出影響護(hù)士發(fā)生針刺傷后隨訪配合度的原因，制定針對(duì)性的措施，提高職業(yè)防護(hù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2011年10月～2012年9月東方肝膽外科醫(yī)院發(fā)生針刺傷案例120 起，銳器所屬病員均為乙肝病毒攜帶者，研究樣本量按照資料的飽和原則確定［6］，抽取10 名愿意參與本調(diào)查的護(hù)士作為訪談對(duì)象，訪談護(hù)理人員一般資料見(jiàn)表1。

1．2 方法 本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，對(duì)10 名護(hù)士在針刺傷發(fā)生后完成隨訪進(jìn)行訪談，訪談前向訪談對(duì)象介紹訪談的目的、意義、所需時(shí)間，并就錄音問(wèn)題征得其同意。訪談內(nèi)容是有重點(diǎn)的開(kāi)放式問(wèn)題:(1)你是什么時(shí)間被針刺傷的?(2)被刺傷時(shí)，你是在進(jìn)行什么操作?(3)你發(fā)生針刺傷后有何想法?(4)你知道針刺傷的上報(bào)流程嗎?(5)你覺(jué)得針刺傷隨訪有意義嗎?(6)你主動(dòng)配合針刺傷隨訪了嗎?(7)你覺(jué)得是什么原因，導(dǎo)致主動(dòng)配合隨訪的依從性低?(8)你對(duì)目前的職業(yè)防護(hù)措施有什么看法?訪談在雙方交談方便不受干擾的自然環(huán)境下進(jìn)行，訪談時(shí)間為30～45 min。

表1 訪談護(hù)理人員一般資料

1．3 資料分析 訪談結(jié)束后，及時(shí)將訪談錄音逐字逐句地進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并記錄下受訪者的非語(yǔ)言行為及其所提供的個(gè)人基本資料。采用Colaizzi 7 步分析法進(jìn)行訪談資料分析，提取重要的句子和短語(yǔ)提煉主題，資料分析后再與訪談?wù)咔笞C，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2．1 自身因素

2．1．1 相關(guān)知識(shí)缺乏 很多護(hù)士尤其是剛畢業(yè)的護(hù)士對(duì)乙型肝炎及一些傳染病的潛伏期和發(fā)病機(jī)制知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，而導(dǎo)致隨訪不配合甚至失訪。護(hù)士2:我不知道為什么隨訪要抽那么多次血，我想自己打過(guò)預(yù)防針應(yīng)該不會(huì)有問(wèn)題的。護(hù)士5:我當(dāng)時(shí)已經(jīng)打過(guò)免疫球蛋白，我覺(jué)得肯定不會(huì)感染上的。護(hù)士3:我自己乙肝表面抗體陽(yáng)性，不可能感染的，所以我不想多次抽血化驗(yàn)。

2．1．2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知的倦怠 對(duì)于長(zhǎng)期工作在特殊環(huán)境中，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)感知也產(chǎn)生了倦怠，她們認(rèn)為平時(shí)的工作中難免會(huì)發(fā)生針刺傷，這點(diǎn)小傷不會(huì)給自己的身體帶來(lái)危害。護(hù)士9:我被針扎的次數(shù)多了去了，本來(lái)沒(méi)有抗體現(xiàn)在都自己產(chǎn)生抗體了。護(hù)士10:我都在這個(gè)醫(yī)院上了十年的班了，也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)誰(shuí)感染過(guò)乙肝，平時(shí)上班很忙，一直隨訪挺麻煩的。護(hù)士4:真的對(duì)乙肝的知識(shí)了解的不太多，也沒(méi)有太在意，反正知道要把血液擠出來(lái)，消消毒就沒(méi)事了。

2．1．3 消極情緒 調(diào)研的案例中，針刺傷病源種類HBV 120例，HBV 合并HCV 3 例，HBV 合并梅毒3 例。因此護(hù)士所承受的壓力也非常大，不僅擔(dān)心會(huì)被病毒感染，更擔(dān)心疾病會(huì)給自己的生活和工作帶來(lái)負(fù)面影響。護(hù)士7:我上次是被一個(gè)乙肝病毒大三陽(yáng)的患者縫針扎傷的，不敢去體檢，怕自己查出什么毛病，也許不查不會(huì)有事，一查反倒有問(wèn)題。護(hù)士1:我常常想到那次被梅毒患者使用過(guò)的針頭刺傷的經(jīng)歷，心里一直很擔(dān)憂，怕被感染。護(hù)士10:扎就扎吧，我就不相信我就那么倒霉，一切聽(tīng)天由命。

2．2 客觀因素

2．2．1 保健科人員配置不合理 醫(yī)院規(guī)定在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)自己到保健室抽血化驗(yàn)，并進(jìn)行隨訪登記。保健室醫(yī)師只有1 名，需要肩負(fù)醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員的保健工作，有時(shí)也要到臨床一線調(diào)研，工作量也很大。護(hù)士6:我們都在倒班和保健室醫(yī)師上班時(shí)間不一致，不能及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)師。護(hù)士5:我有時(shí)間的時(shí)候去過(guò)保健室，可是沒(méi)有人，醫(yī)師不在，我就想算了。

2．2．2 隨訪周期長(zhǎng) 許多護(hù)士認(rèn)為隨訪時(shí)間長(zhǎng)，容易忘記。根據(jù)我院收治患者的情況，醫(yī)院規(guī)定具體隨訪時(shí)間是在針刺傷后1 h 內(nèi)及3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月進(jìn)行血液檢查。我院以外科為主，臨床工作任務(wù)重，繁忙是每個(gè)科室常見(jiàn)的現(xiàn)象。護(hù)士9:隨訪的時(shí)間也太長(zhǎng)了，上班又忙，哪能記得住時(shí)間。護(hù)士4:第1 次，第2 次還記得，半年后就忘了，等保健室找到我，才想起來(lái)。護(hù)士1:剛開(kāi)始記得，時(shí)間一長(zhǎng)，就疏忽了。

3 討 論

3．1 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育 從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，知識(shí)缺乏是影響護(hù)士針刺傷后隨訪的一個(gè)重要因素。在每年的繼續(xù)教育培訓(xùn)中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括銳器傷的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、預(yù)防銳器傷的原則、針刺傷后的處理、針刺傷上報(bào)及隨訪制度等內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露后預(yù)防，特別是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念［6］，增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，無(wú)論患者陽(yáng)性與否，均將每個(gè)用過(guò)的針頭視為帶有HIV，HBV 等病毒的感染性針頭。一旦發(fā)生針刺傷，積極主動(dòng)上報(bào)，主動(dòng)配合隨訪工作。

3．2 提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中具有一定發(fā)生頻率并由護(hù)理人員承受的風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)研究表明，護(hù)士已成為高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)之一。顧嬌嬌等［7］報(bào)道年輕護(hù)士，由于工作經(jīng)驗(yàn)少，缺乏一定職業(yè)危害的教育，導(dǎo)致感知的職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)較低，而工作年限長(zhǎng)的護(hù)士，由于長(zhǎng)期處于同一環(huán)境下，工作的繁忙，模式的固定使大家對(duì)針刺傷風(fēng)險(xiǎn)感知淡漠，因此，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，通過(guò)開(kāi)設(shè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育相關(guān)課程，提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，從而創(chuàng)造安全、和諧的醫(yī)療工作條件。

3．3 加強(qiáng)職業(yè)暴露后的心理干預(yù) 本次調(diào)查中有3 名(包括1 名被梅毒患者針刺)護(hù)士被針刺傷后曾有過(guò)離職的想法，對(duì)于這樣特殊的情況，一旦發(fā)生后積極進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的同時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)與護(hù)士溝通，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解護(hù)士的心理壓力，多關(guān)心其工作、生活，必要時(shí)請(qǐng)心理專業(yè)人員介入心理干預(yù)，幫助針刺傷后的護(hù)士樹(shù)立正確的處理意外傷害的觀念。

3．4 優(yōu)化人力資源 本次調(diào)查的10 名護(hù)士，5 名因隨訪與保健室工作人員工作時(shí)間不一致沒(méi)有按時(shí)參加，后在保健室工作人員到病房督促，才完成隨訪工作。醫(yī)教部為了改善這種現(xiàn)象，聯(lián)合檢驗(yàn)科，由保健科和檢驗(yàn)科指定人員根據(jù)隨訪檔案的時(shí)間定期到病房主動(dòng)給針刺傷人員進(jìn)行隨訪，減少臨床工作人員奔跑于科室和保健室之間，把護(hù)士的時(shí)間還給患者，也提高了針刺傷的隨訪率。

3．5 重視操作訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守操作流程 本組訪談對(duì)象中，有5 名護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因均為不遵守操作流程，未推治療車，將拔下的針頭刺入瓶塞內(nèi)誤扎自己，故應(yīng)重視操作訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作流程;對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)時(shí)，對(duì)易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)加以提醒，如杜絕雙手回套針頭帽，杜絕徒手傳遞縫合針、刀片、針頭等銳利器具，杜絕徒手分離注射器針頭，抽血時(shí)佩戴一次性手套，以規(guī)范化的流程減少不良的操作習(xí)慣，加強(qiáng)科內(nèi)督查，從源頭上減少針刺傷的發(fā)生率，從而保護(hù)自身的安全。

4 小 結(jié)

通過(guò)10 名護(hù)士在針刺傷后對(duì)隨訪的真實(shí)想法，揭示了主觀因素(包括相關(guān)知識(shí)缺乏、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知淡漠、消極情緒)和客觀因素(包括保健室人員配置不合理、隨訪周期長(zhǎng))是影響護(hù)士針刺傷隨訪配合度的主要原因，提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，加強(qiáng)支持系統(tǒng)建設(shè)，護(hù)士應(yīng)規(guī)范操作流程，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，以減少針刺傷的發(fā)生，并配合做好隨訪工作。

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