廖均平  黃燕金  梁日光  梁永任  歐光武  劉杰文

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的療效。 方法 選取2010年6月～2013年6月我院就診的肝膽管結(jié)石65例，隨機(jī)分為研究組33例及對(duì)照組32例。對(duì)照組行常規(guī)開腹行膽囊切除術(shù)，研究組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)情況，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)，明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的切口感染，術(shù)后疼痛，膽漏發(fā)生率皆少于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。而結(jié)石殘余率研究組高于對(duì)照，差異顯著（P＜0.05）。研究組結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.03%，明顯低于對(duì)照組的21.88%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)肝膽管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，其臨床療效顯著，可明顯降低并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R657.4???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-180-03

Observation of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of bile duct calculi

LIAO?Junping??HUANG?Yanjin??LIANG?Riguang??LIANG?Yongren??OU?Guangwu

LIU? Jiewen

Department of Hepatobiliary Surgery, Gaozhou People's Hospital,Gaozhou 525200,China

[Abstract] Objective To explore the? laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of bile duct calculi. Methods?65 cases of hepatobiliary calculi in our hospital from 2010 June to 2013 June were collected and were randomly divided into study group 33 cases and control group of 32 cases.The control group underwent conventional open cholecystectomy, study group underwent laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment.The operation situation of two groups of patients, postoperative complications and recurrence rate were compared. Results Research group in the operation time,amount of bleeding,anal exhaust time, hospitalization days,significantly shorter than the control group,the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).Research group of incision infection, postoperative pain, bile leakage rate is less than that of the control group,the two groups, significant difference(P＜0.05).While the rate of residual stones in study group was higher than that of the control,significant difference(P＜0.05).Research group of stone recurrence rate was 3.03%,significantly lower than the control group 21.88%,the difference between the two groups was significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of hepatolithiasis clinical curative effect,can obviously reduce the incidence of complications,worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy;Choledochoscopy;Hepatolithiasis

肝內(nèi)膽管結(jié)石主要指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石，其作為膽管結(jié)石的一種類型，通常單獨(dú)存在，偶爾與肝外膽管結(jié)石并存。傳統(tǒng)肝內(nèi)膽管結(jié)石開腹手術(shù)在臨床治療中具有創(chuàng)傷大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)石殘留率高的缺點(diǎn)[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石取得了一定的進(jìn)展[3-4]。本研究對(duì)肝膽管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，去的較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2010年6月～2013年6月我院就診的肝膽管結(jié)石65例，其中男35例，女30例，年齡35～76歲，平均（49.7±11.9）歲。所有患者隨機(jī)分為研究組33例及對(duì)照組32例。其中18例為左右肝管結(jié)石，22例為右肝管結(jié)石，9例為左肝管結(jié)石，左右肝管、膽總管結(jié)石為9例，總管、肝總管結(jié)石為7例。兩組患者的男女比、年齡、病程等資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

對(duì)照組：行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，切開膽總管進(jìn)行取石，然后用T管引流；術(shù)后4周以后行T管造影，確定膽道內(nèi)無(wú)殘留結(jié)石，則拔除T管。

研究組：采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，患

表1??兩組手術(shù)情況比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（min） 住院天數(shù)（d）

研究組 33 90.15±27.65 45.98±12.51 20.16±4.27 7.18±2.11

對(duì)照組 32 123.87±31.84 197.36±24.69 80.19±17.38 15.17±3.92

t 15.119 31.281 18.199 12.185

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2??兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

組別 n 切口感染 術(shù)后疼痛 結(jié)石殘余 膽漏

研究組 33 1（3.03） 7（21.21） 2（6.06） 1（3.03）

對(duì)照組 32 9（28.13） 23（71.88） 1（3.13） 2（6.25）

x2 6.193 11.127 4.171 4.985

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4??兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

組別 n 胰腺炎 膽道感染 膽道出血 膽汁性腹膜炎 總并發(fā)癥

ENBD組 45 3（6.67） 2（4.44） 2（4.44） 1（2.22） 8（17.78）

PTCD組 44 0 3（6.82） 8（18.18） 2（4.55） 13（29.55）

x2 12.376

P ＜0.05

者行氣管插管麻醉，在腹腔鏡透視下，應(yīng)用超聲刀分離膽囊血管，膽囊切除；經(jīng)穿刺證實(shí)膽總管前壁后，膽總管前壁1cm左右用超聲刀切開，膽總管結(jié)石用取石鉗取出，將纖維膽道鏡置入膽總管，左手持鏡，用右手?jǐn)[動(dòng)套管，把結(jié)石取凈，然后肝內(nèi)外膽管進(jìn)行沖洗。膽總管連續(xù)縫合，然后留置T管，對(duì)膽總管前壁進(jìn)行間斷縫合。術(shù)后抗菌治療3d，72h拔出引流管[5]。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄患者的出血量、肛門排氣及手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、切口感染情況、有無(wú)殘余結(jié)石等；并于手術(shù)完成后６個(gè)月復(fù)查Ｂ超或CT檢查膽總管結(jié)石有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0。計(jì)量資料用（)的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)，明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的切口感染、術(shù)后疼痛、膽漏發(fā)生率皆少于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。而結(jié)石殘余率研究組高于對(duì)照，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3?兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

研究組結(jié)石復(fù)發(fā)率3.03%，明顯低于對(duì)照組的21.88%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3??兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

組別 n 結(jié)石復(fù)發(fā)

研究組 33 1（3.03）

對(duì)照組 32 7（21.88）

x2 1.237

P ＞0.05

2.4?兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

ENBD組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，PTCD組并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3?討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石如不及時(shí)治療，易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或繼發(fā)性感染、肝功能失常等，更甚者出現(xiàn)大片的肝細(xì)胞壞死，必須引起足夠的重視[6-7]。其病因與膽汁滯留、細(xì)菌感染及寄生蟲感染等有關(guān)。感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的主要因素[8-9]。

研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的肝內(nèi)管結(jié)石患者在膽汁培養(yǎng)時(shí)能檢測(cè)出細(xì)菌；細(xì)菌感染主要是自腸道的大腸桿菌以及厭氧菌等[1-12]。

本研究中，研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)，明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的切口感染，術(shù)后疼痛，膽漏發(fā)生率皆少于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。而結(jié)石殘余率研究組高于對(duì)照，差異顯著（P＜0.05）。研究組結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.03%，明顯低于對(duì)照組的21.88%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以準(zhǔn)確判定結(jié)石的數(shù)量、大小、部位、及時(shí)觀察膽管是否存在狹窄，從而為手術(shù)實(shí)施引流方法的決定提供有效的依據(jù)，減少了結(jié)石的復(fù)發(fā)。其同時(shí)具有簡(jiǎn)便、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)[13-16]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床療效顯著，可明顯降低并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李健，陳德興.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)術(shù)后閉T管困難的探討[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2010，3（5）：452-453.

[2] 劉卓民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：18-19.

[3] 金同明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（10）：790-792.

[4] 楊金虎，曹華祥，金留根.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：112-113.

[5] 周峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2013，48（10）：871-872.

[6] 王紅祿，趙振生，陳寧.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2011，38（5）：302-304.

[7] 呂培標(biāo)，周志濤，毛常青等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，16（34）：145-146.

[8] 蕭金豐，賀軻，向國(guó)安，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)合的前瞻性臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：99-101．

[9] 劉卓民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（8）：24-25.

[10] 曾鋒，周健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石治療中的臨床觀察[J].大家健康，2013，7（12）：107-108.

[11] 陳智，黃長(zhǎng)玉，蔡欣然，等.肝膽管結(jié)石膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)原因淺析[J].肝膽外科雜志，2010，14（6）：420，422．

[12] 李漢智.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝膽管結(jié)石中的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：36-37.

[13] 向黎明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：21-22.

[14] 李大偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：132-133.

[15] 姚競(jìng)智，王貽東，徐洪全，等.肝部分切除聯(lián)合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，19（6）：35-37.

[16] 詹舜堯，文國(guó)軍.采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：12-13.

（收稿日期：2014-01-21）