[摘要] 目的 探究宮腔鏡診治急性子宮出血的臨床效果。 方法 選擇2011年1月~2013年6月本院急診科收治的急性子宮出血患者82例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組經(jīng)宮腔鏡進行診治，對照組采取B超檢查+刮宮術治療的模式。通過組織病理學診斷對兩種方法的診斷率和治療效果進行評價，并進行統(tǒng)計學分析。 結果 與組織病理學診斷比較，對照組的診斷率為58.5%，觀察組的診斷率高達92.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為100.0%，對照組為85.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 與B超檢查比較，宮腔鏡檢查具有更準確、直觀、安全的優(yōu)勢，其對病變部位的治療也有顯著效果，應在急診中首選宮腔鏡法對急性子宮出血進行診治。

[關鍵詞] 宮腔鏡；B超；急性子宮出血

[中圖分類號] R711.74[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0059-03

Clinical effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy in emergency

LI Hong

Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Guixi City in Jiangxi Province, Guixi 335400,China

[Abstract] Objective To discuss the effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy. Methods 82 patients with acute bleeding treated in the department of emergency of our hospital from January 2011 to June 2013 were selected and divided into the observation group (n=41) and the control group (n=41).The observation group was given the hysteroscopy for diagnosis and treatment,and the control group was given B ultrasound examination + curettage treatment mode. The diagnostic rate and clinical effect of the two groups were evaluated through the histopathological diagnosis,and the results were statistically analyzed. Results Compared with the histopathological diagnosis,the diagnostic rate of the control group was 58.5%,while the diagnostic rate of hysteroscopy was 92.7%,and there was a statistical difference of the two groups (P<0.05);the total effective rate of the observation group was 100.0%,while the control group was 85.4%,and there was a statistical difference of the two groups (P<0.05). Conclusion Compared with the B ultrasound,the hysteroscopy examination has more accurate, intuitive, safe advantage,and has significant effect in the treatment of lesions,the hysteroscopy method should be the preferred method for the diagnosis and treatment of acute bleeding.

[Key words] Hysteroscopy;B ultrasound;Acute uterine bleeding

急性子宮出血是一種婦科常見病、多發(fā)病，主要是由子宮內(nèi)膜病變引起的。傳統(tǒng)的刮宮術診治方法，漏診率高、治療效果差，同時對患者的身體損傷較大，而宮腔鏡技術可以快速準確地檢查出宮腔內(nèi)出血情況，同時可以進行定位活檢，還可以通過電切進行止血[1]，對于病變部位的治療比較徹底，已成為越來越受歡迎的診療方式。本文以進行宮腔鏡診治的急性子宮出血患者為研究對象進行研究，旨在為今后的急診診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月~2013年6月本院急診科收治的急性子宮出血患者82例，年齡23~51歲，平均（39.3±7.2）歲，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則性出血、血性白帶等，所有患者均無嚴重的心腦血管和肝腎疾病，無近期使用激素治療，排除陰道或者宮頸引起的出血。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各41例，兩組患者在年齡、病程、患病類型等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器設備

B超法為百勝MPX DU8彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率5~7.5 MHz；宮腔鏡為美國Stryker 硬管宮腔鏡，膨腔液為5%葡萄糖。

1.3 方法

檢查前，患者排空膀胱，取膀胱截石位，平躺進行檢查。觀察組行宮腔鏡檢查法，先用2%利多卡因?qū)m頸進行浸潤麻醉，再向陰道內(nèi)置入宮腔鏡，用5%葡萄糖溶液進行膨?qū)m，使宮腔壓力維持在8~15 kPa，對宮腔進行全面檢查；在疑似病變處進行取樣并送組織病理學檢測，并根據(jù)病變情況采取不同的手術方式，如子宮內(nèi)膜電切術等。對照組采取B超法，在陰道探頭表面涂上耦合劑并套上安全套，置于陰道穹隆，進行多切面超聲檢查，使用刮宮術對病變部位進行治療，輔以藥物進行止血。

1.4 判斷指標

以組織病理學檢查為標準，以兩種方法的診斷率和治療效果作為評價指標，并進行統(tǒng)計學分析。治療效果根據(jù)臨床癥狀的改善情況，分為顯效、有效和無效，總有效=顯效+有效。其中，顯效為月經(jīng)正常，無子宮出血現(xiàn)象；有效為月經(jīng)量較少，子宮無出血現(xiàn)象；無效指與治療前情況相似。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷率的比較

與組織病理學診斷相比，對照組（B超檢查）的診斷率較低，觀察組（宮腔鏡檢查）的診斷率較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組診斷率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

急性子宮出血的臨床發(fā)病率較高，原因也較為復雜，子宮出血常由良性疾病引起，但是約有10%的圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后病例與子宮內(nèi)膜癌相關。子宮出血主要分為功能失調(diào)性子宮出血，與妊娠有關的子宮出血，生殖器腫瘤、生殖器炎癥、異物以及全身性疾病引起的子宮出血6大類。其中，功能性子宮出血的發(fā)病率最高[2]，因此，對于子宮的診斷就成為患者預后的關鍵。

3.1 傳統(tǒng)診斷方法

傳統(tǒng)的診斷方法包括診斷性刮宮術、子宮碘油造影術、宮腔內(nèi)細胞學檢查、B超等手段，但是這些檢查方法都有很大的局限性。診斷性刮宮術和宮腔內(nèi)細胞學檢查是盲法操作，導致病變組織未刮出或者刮出的量太少而無法進行病理檢查，造成患者病因的診斷不夠準確，往往出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]，其漏診率高達17%~38%，且遺漏面積可達宮腔面積的25%~34%；又因為刮宮的盲目性和創(chuàng)傷性，易導致病變部位難以刮凈，增加患者的負擔和痛苦，臨床應用受到很大的限制。B超檢查是根據(jù)超聲波回波的反射來確定子宮內(nèi)病變部位的大小、形態(tài)等情況，該方法具有簡單方便、安全快捷、價格適宜等優(yōu)點，但是其靈敏度存在局限性，特異性較差，如宮腔內(nèi)其他占位性病變與子宮內(nèi)膜息肉難以區(qū)分，且病變細節(jié)無法準確地描述，病變的性質(zhì)以及附著部位無法準確判定，內(nèi)膜與病變的關系也難以確定。另外，對于由子宮內(nèi)膜增厚而引起子宮出血的患者易造成漏診、誤診的情況[4]。子宮碘油造影術是通過向子宮腔內(nèi)注入高原子、高比重物質(zhì)碘劑，透視光下可與周圍組織形成明顯的人工對比，形成管腔顯影，從而觀察宮腔的形態(tài)，了解宮腔內(nèi)的情況，具有無創(chuàng)傷、費用低廉等優(yōu)點，但是存在陰道感染、出血等副作用。

3.2 宮腔鏡用于急性子宮出血的檢查

宮腔鏡是一種利用連續(xù)灌流以及電視放大圖像的技術，可以直接觀察子宮腔內(nèi)病變的檢測手段，在圖像的指導下準確地鉗出疑似病變組織進行組織病理學檢查[5]。隨著宮腔鏡的普及，臨床上越來越多地應用宮腔鏡來診治急性子宮出血，可以幫助醫(yī)生快速、準確地檢查子宮腔內(nèi)的出血病因，同時可以進行電切止血，從而迅速地達到治療目的，為急診醫(yī)生處理急性子宮出血找到了一個安全有效的新方法。

通常，在做宮腔鏡檢查時，患者需要避開經(jīng)期，以防子宮腔內(nèi)的基膜增厚，造成腔體緊縮，而不利于宮腔鏡進入以及進一步的檢查。當進行宮腔鏡檢查時，需要膨大腔體以利于觀察，同時能夠在安全范圍內(nèi)提高腔體的灌流速度，對子宮腔和物鏡片進行沖洗，減少血液對物鏡片污染的概率，從而提高視野的清晰度。國外臨床上通常使用二氧化碳氣體，但是成本較為昂貴；國內(nèi)醫(yī)生一般采用5%葡萄糖或生理鹽水作為膨腔劑。研究發(fā)現(xiàn)[3]，宮腔鏡在在診斷異常子宮出血的患者中，其特異性、敏感性、陽性診斷率、陰性診斷率分別高達88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宮腔鏡可以直觀地觀察到病灶的部位、大小、形態(tài)、范圍等情況，其與組織病理學檢查相結合的方式是臨床上診斷宮內(nèi)疾病特別是急性子宮出血的一個金標準[6]。與傳統(tǒng)診斷方式，尤其是B超檢查相比，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)極為微小的病變部位，提高診斷的準確性；與診斷性刮宮術相比，更加直觀、可靠，準確率高，漏診率低，提高了子宮腔內(nèi)病變診斷的陽性率[7-8]。本研究的結果與上述類似：B超檢查的診斷率僅為58.5%，而宮腔鏡檢查的診斷率高達92.7%。

宮腔鏡也有一定的不足之處，如具有一定的創(chuàng)傷性，不能精確測量病變大小，手術費用較高、時間較長，還會導致出血等不良反應。這些就需要具有一定經(jīng)驗的醫(yī)務人員來操作宮腔鏡：選擇合適的檢查時間；掌握子宮腔內(nèi)病變特別是子宮內(nèi)膜息肉的特點，注意區(qū)別引起子宮出血的病變因素，如子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜息肉；檢查時，動作要輕柔，避免子宮嚴重出血而進一步導致視野模糊，同時降低手術感染、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[9]。

3.3 宮腔鏡用于急性子宮止血

對于子宮出血的治療，性激素療法是一種傳統(tǒng)治療方式，通過止血和月經(jīng)周期的調(diào)整進行子宮出血而治療，然而，有些患者由于存在嚴重的心血管疾病、惡性腫瘤等，從而無法按照傳統(tǒng)的方式進行治療。同時也存在一些缺點，服藥后會出現(xiàn)輕度的眩暈、頭痛等副作用，少數(shù)患者還會出現(xiàn)陰道干燥、關節(jié)疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等癥狀，應及時采取有效措施加以搶救。對于孕期的婦女，會引起胎盤血流量減少，造成組織缺氧，引起胚胎受損而壞死。此外，長期服用藥物會導致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宮內(nèi)膜異常增生[10]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術是一種婦科常用的微創(chuàng)手術，在宮腔鏡的幫助下，使用高頻電熱效應切除子宮內(nèi)膜基層下方2 cm處的肌肉組織，并且可以抑制子宮內(nèi)膜的再生，改善患者月經(jīng)量或者閉經(jīng)的情況，使子宮出血的療效更加顯著。與藥物治療相比，該方式具有月經(jīng)改善明顯、圍絕經(jīng)期癥狀減少、不會產(chǎn)生耐藥性、不會影響內(nèi)分泌、創(chuàng)傷面積小、安全可靠、病變處理徹底、止血效果更好等優(yōu)點[11-14]。本研究結果與其相符，觀察組的治療總有效率為100.0%，高于對照組的85.4%。

本文分別用B超和宮腔鏡對急性子宮出血患者進行診治，結果表明，與B超檢查相比，宮腔鏡檢查具有準確、直觀、安全的特點，在宮腔鏡的幫助下，對病變部位的治療也有著顯著效果，該方法值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]周慧敏.宮腔鏡檢查對老年婦女異常陰道出血病因的診斷分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（27）：78-79.

[2]黃敬愛.551例異常子宮出血宮腔鏡觀察、病理結果與臨床分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（34）：54-55.

[3]Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding[J].Hum Reprod，2002，17（8）：1947-1949.

[4]楊小玲.宮腔鏡對異常子宮出血的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（10）：3706-3707.

[5]Shi A.The role of transvaginal ultrasound and sonohysterography in the evaluation of postmenopausal bleeding[J].Menopause，2010，17（1）：21-22.

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[9]Manchanda R，Saridogan E，Abdelraheim A，et al.Annual outpatient hysteroscopy and endometrial sampling (OHES) in HNPCC/Lynch syndrome (LS) [J].Arch Gynecol Obstet，2012，286（6）：1555-1562.

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[11]靳世敏，楊慶嵐，杜麗坤.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術與米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：460-461.

[12]葉永生.宮腔鏡電切手術對子宮內(nèi)膜息肉導致的異常子宮出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（23）：2909-2910.

[13]朱新霞.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（13）：192-193.

[14]李靜，馬小娟，史寧芳.宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1114-1115.

（收稿日期：2014-04-01本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 李紅，1991年至今從事婦產(chǎn)科臨床工作

與組織病理學診斷相比，對照組（B超檢查）的診斷率較低，觀察組（宮腔鏡檢查）的診斷率較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組診斷率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

急性子宮出血的臨床發(fā)病率較高，原因也較為復雜，子宮出血常由良性疾病引起，但是約有10%的圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后病例與子宮內(nèi)膜癌相關。子宮出血主要分為功能失調(diào)性子宮出血，與妊娠有關的子宮出血，生殖器腫瘤、生殖器炎癥、異物以及全身性疾病引起的子宮出血6大類。其中，功能性子宮出血的發(fā)病率最高[2]，因此，對于子宮的診斷就成為患者預后的關鍵。

3.1 傳統(tǒng)診斷方法

傳統(tǒng)的診斷方法包括診斷性刮宮術、子宮碘油造影術、宮腔內(nèi)細胞學檢查、B超等手段，但是這些檢查方法都有很大的局限性。診斷性刮宮術和宮腔內(nèi)細胞學檢查是盲法操作，導致病變組織未刮出或者刮出的量太少而無法進行病理檢查，造成患者病因的診斷不夠準確，往往出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]，其漏診率高達17%~38%，且遺漏面積可達宮腔面積的25%~34%；又因為刮宮的盲目性和創(chuàng)傷性，易導致病變部位難以刮凈，增加患者的負擔和痛苦，臨床應用受到很大的限制。B超檢查是根據(jù)超聲波回波的反射來確定子宮內(nèi)病變部位的大小、形態(tài)等情況，該方法具有簡單方便、安全快捷、價格適宜等優(yōu)點，但是其靈敏度存在局限性，特異性較差，如宮腔內(nèi)其他占位性病變與子宮內(nèi)膜息肉難以區(qū)分，且病變細節(jié)無法準確地描述，病變的性質(zhì)以及附著部位無法準確判定，內(nèi)膜與病變的關系也難以確定。另外，對于由子宮內(nèi)膜增厚而引起子宮出血的患者易造成漏診、誤診的情況[4]。子宮碘油造影術是通過向子宮腔內(nèi)注入高原子、高比重物質(zhì)碘劑，透視光下可與周圍組織形成明顯的人工對比，形成管腔顯影，從而觀察宮腔的形態(tài)，了解宮腔內(nèi)的情況，具有無創(chuàng)傷、費用低廉等優(yōu)點，但是存在陰道感染、出血等副作用。

3.2 宮腔鏡用于急性子宮出血的檢查

宮腔鏡是一種利用連續(xù)灌流以及電視放大圖像的技術，可以直接觀察子宮腔內(nèi)病變的檢測手段，在圖像的指導下準確地鉗出疑似病變組織進行組織病理學檢查[5]。隨著宮腔鏡的普及，臨床上越來越多地應用宮腔鏡來診治急性子宮出血，可以幫助醫(yī)生快速、準確地檢查子宮腔內(nèi)的出血病因，同時可以進行電切止血，從而迅速地達到治療目的，為急診醫(yī)生處理急性子宮出血找到了一個安全有效的新方法。

通常，在做宮腔鏡檢查時，患者需要避開經(jīng)期，以防子宮腔內(nèi)的基膜增厚，造成腔體緊縮，而不利于宮腔鏡進入以及進一步的檢查。當進行宮腔鏡檢查時，需要膨大腔體以利于觀察，同時能夠在安全范圍內(nèi)提高腔體的灌流速度，對子宮腔和物鏡片進行沖洗，減少血液對物鏡片污染的概率，從而提高視野的清晰度。國外臨床上通常使用二氧化碳氣體，但是成本較為昂貴；國內(nèi)醫(yī)生一般采用5%葡萄糖或生理鹽水作為膨腔劑。研究發(fā)現(xiàn)[3]，宮腔鏡在在診斷異常子宮出血的患者中，其特異性、敏感性、陽性診斷率、陰性診斷率分別高達88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宮腔鏡可以直觀地觀察到病灶的部位、大小、形態(tài)、范圍等情況，其與組織病理學檢查相結合的方式是臨床上診斷宮內(nèi)疾病特別是急性子宮出血的一個金標準[6]。與傳統(tǒng)診斷方式，尤其是B超檢查相比，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)極為微小的病變部位，提高診斷的準確性；與診斷性刮宮術相比，更加直觀、可靠，準確率高，漏診率低，提高了子宮腔內(nèi)病變診斷的陽性率[7-8]。本研究的結果與上述類似：B超檢查的診斷率僅為58.5%，而宮腔鏡檢查的診斷率高達92.7%。

宮腔鏡也有一定的不足之處，如具有一定的創(chuàng)傷性，不能精確測量病變大小，手術費用較高、時間較長，還會導致出血等不良反應。這些就需要具有一定經(jīng)驗的醫(yī)務人員來操作宮腔鏡：選擇合適的檢查時間；掌握子宮腔內(nèi)病變特別是子宮內(nèi)膜息肉的特點，注意區(qū)別引起子宮出血的病變因素，如子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜息肉；檢查時，動作要輕柔，避免子宮嚴重出血而進一步導致視野模糊，同時降低手術感染、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[9]。

3.3 宮腔鏡用于急性子宮止血

對于子宮出血的治療，性激素療法是一種傳統(tǒng)治療方式，通過止血和月經(jīng)周期的調(diào)整進行子宮出血而治療，然而，有些患者由于存在嚴重的心血管疾病、惡性腫瘤等，從而無法按照傳統(tǒng)的方式進行治療。同時也存在一些缺點，服藥后會出現(xiàn)輕度的眩暈、頭痛等副作用，少數(shù)患者還會出現(xiàn)陰道干燥、關節(jié)疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等癥狀，應及時采取有效措施加以搶救。對于孕期的婦女，會引起胎盤血流量減少，造成組織缺氧，引起胚胎受損而壞死。此外，長期服用藥物會導致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宮內(nèi)膜異常增生[10]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術是一種婦科常用的微創(chuàng)手術，在宮腔鏡的幫助下，使用高頻電熱效應切除子宮內(nèi)膜基層下方2 cm處的肌肉組織，并且可以抑制子宮內(nèi)膜的再生，改善患者月經(jīng)量或者閉經(jīng)的情況，使子宮出血的療效更加顯著。與藥物治療相比，該方式具有月經(jīng)改善明顯、圍絕經(jīng)期癥狀減少、不會產(chǎn)生耐藥性、不會影響內(nèi)分泌、創(chuàng)傷面積小、安全可靠、病變處理徹底、止血效果更好等優(yōu)點[11-14]。本研究結果與其相符，觀察組的治療總有效率為100.0%，高于對照組的85.4%。

本文分別用B超和宮腔鏡對急性子宮出血患者進行診治，結果表明，與B超檢查相比，宮腔鏡檢查具有準確、直觀、安全的特點，在宮腔鏡的幫助下，對病變部位的治療也有著顯著效果，該方法值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[7]王智文，金海紅，張愛國，等.宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（1）：56.

[8]程保萍.宮腔鏡在異常子宮出血中的應用觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（18）：74-75.

[9]Manchanda R，Saridogan E，Abdelraheim A，et al.Annual outpatient hysteroscopy and endometrial sampling (OHES) in HNPCC/Lynch syndrome (LS) [J].Arch Gynecol Obstet，2012，286（6）：1555-1562.

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[11]靳世敏，楊慶嵐，杜麗坤.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術與米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：460-461.

[12]葉永生.宮腔鏡電切手術對子宮內(nèi)膜息肉導致的異常子宮出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（23）：2909-2910.

[13]朱新霞.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（13）：192-193.

[14]李靜，馬小娟，史寧芳.宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1114-1115.

（收稿日期：2014-04-01本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 李紅，1991年至今從事婦產(chǎn)科臨床工作

與組織病理學診斷相比，對照組（B超檢查）的診斷率較低，觀察組（宮腔鏡檢查）的診斷率較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組診斷率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

急性子宮出血的臨床發(fā)病率較高，原因也較為復雜，子宮出血常由良性疾病引起，但是約有10%的圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后病例與子宮內(nèi)膜癌相關。子宮出血主要分為功能失調(diào)性子宮出血，與妊娠有關的子宮出血，生殖器腫瘤、生殖器炎癥、異物以及全身性疾病引起的子宮出血6大類。其中，功能性子宮出血的發(fā)病率最高[2]，因此，對于子宮的診斷就成為患者預后的關鍵。

3.1 傳統(tǒng)診斷方法

傳統(tǒng)的診斷方法包括診斷性刮宮術、子宮碘油造影術、宮腔內(nèi)細胞學檢查、B超等手段，但是這些檢查方法都有很大的局限性。診斷性刮宮術和宮腔內(nèi)細胞學檢查是盲法操作，導致病變組織未刮出或者刮出的量太少而無法進行病理檢查，造成患者病因的診斷不夠準確，往往出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]，其漏診率高達17%~38%，且遺漏面積可達宮腔面積的25%~34%；又因為刮宮的盲目性和創(chuàng)傷性，易導致病變部位難以刮凈，增加患者的負擔和痛苦，臨床應用受到很大的限制。B超檢查是根據(jù)超聲波回波的反射來確定子宮內(nèi)病變部位的大小、形態(tài)等情況，該方法具有簡單方便、安全快捷、價格適宜等優(yōu)點，但是其靈敏度存在局限性，特異性較差，如宮腔內(nèi)其他占位性病變與子宮內(nèi)膜息肉難以區(qū)分，且病變細節(jié)無法準確地描述，病變的性質(zhì)以及附著部位無法準確判定，內(nèi)膜與病變的關系也難以確定。另外，對于由子宮內(nèi)膜增厚而引起子宮出血的患者易造成漏診、誤診的情況[4]。子宮碘油造影術是通過向子宮腔內(nèi)注入高原子、高比重物質(zhì)碘劑，透視光下可與周圍組織形成明顯的人工對比，形成管腔顯影，從而觀察宮腔的形態(tài)，了解宮腔內(nèi)的情況，具有無創(chuàng)傷、費用低廉等優(yōu)點，但是存在陰道感染、出血等副作用。

3.2 宮腔鏡用于急性子宮出血的檢查

宮腔鏡是一種利用連續(xù)灌流以及電視放大圖像的技術，可以直接觀察子宮腔內(nèi)病變的檢測手段，在圖像的指導下準確地鉗出疑似病變組織進行組織病理學檢查[5]。隨著宮腔鏡的普及，臨床上越來越多地應用宮腔鏡來診治急性子宮出血，可以幫助醫(yī)生快速、準確地檢查子宮腔內(nèi)的出血病因，同時可以進行電切止血，從而迅速地達到治療目的，為急診醫(yī)生處理急性子宮出血找到了一個安全有效的新方法。

通常，在做宮腔鏡檢查時，患者需要避開經(jīng)期，以防子宮腔內(nèi)的基膜增厚，造成腔體緊縮，而不利于宮腔鏡進入以及進一步的檢查。當進行宮腔鏡檢查時，需要膨大腔體以利于觀察，同時能夠在安全范圍內(nèi)提高腔體的灌流速度，對子宮腔和物鏡片進行沖洗，減少血液對物鏡片污染的概率，從而提高視野的清晰度。國外臨床上通常使用二氧化碳氣體，但是成本較為昂貴；國內(nèi)醫(yī)生一般采用5%葡萄糖或生理鹽水作為膨腔劑。研究發(fā)現(xiàn)[3]，宮腔鏡在在診斷異常子宮出血的患者中，其特異性、敏感性、陽性診斷率、陰性診斷率分別高達88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宮腔鏡可以直觀地觀察到病灶的部位、大小、形態(tài)、范圍等情況，其與組織病理學檢查相結合的方式是臨床上診斷宮內(nèi)疾病特別是急性子宮出血的一個金標準[6]。與傳統(tǒng)診斷方式，尤其是B超檢查相比，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)極為微小的病變部位，提高診斷的準確性；與診斷性刮宮術相比，更加直觀、可靠，準確率高，漏診率低，提高了子宮腔內(nèi)病變診斷的陽性率[7-8]。本研究的結果與上述類似：B超檢查的診斷率僅為58.5%，而宮腔鏡檢查的診斷率高達92.7%。

宮腔鏡也有一定的不足之處，如具有一定的創(chuàng)傷性，不能精確測量病變大小，手術費用較高、時間較長，還會導致出血等不良反應。這些就需要具有一定經(jīng)驗的醫(yī)務人員來操作宮腔鏡：選擇合適的檢查時間；掌握子宮腔內(nèi)病變特別是子宮內(nèi)膜息肉的特點，注意區(qū)別引起子宮出血的病變因素，如子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜息肉；檢查時，動作要輕柔，避免子宮嚴重出血而進一步導致視野模糊，同時降低手術感染、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[9]。

3.3 宮腔鏡用于急性子宮止血

對于子宮出血的治療，性激素療法是一種傳統(tǒng)治療方式，通過止血和月經(jīng)周期的調(diào)整進行子宮出血而治療，然而，有些患者由于存在嚴重的心血管疾病、惡性腫瘤等，從而無法按照傳統(tǒng)的方式進行治療。同時也存在一些缺點，服藥后會出現(xiàn)輕度的眩暈、頭痛等副作用，少數(shù)患者還會出現(xiàn)陰道干燥、關節(jié)疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等癥狀，應及時采取有效措施加以搶救。對于孕期的婦女，會引起胎盤血流量減少，造成組織缺氧，引起胚胎受損而壞死。此外，長期服用藥物會導致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宮內(nèi)膜異常增生[10]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術是一種婦科常用的微創(chuàng)手術，在宮腔鏡的幫助下，使用高頻電熱效應切除子宮內(nèi)膜基層下方2 cm處的肌肉組織，并且可以抑制子宮內(nèi)膜的再生，改善患者月經(jīng)量或者閉經(jīng)的情況，使子宮出血的療效更加顯著。與藥物治療相比，該方式具有月經(jīng)改善明顯、圍絕經(jīng)期癥狀減少、不會產(chǎn)生耐藥性、不會影響內(nèi)分泌、創(chuàng)傷面積小、安全可靠、病變處理徹底、止血效果更好等優(yōu)點[11-14]。本研究結果與其相符，觀察組的治療總有效率為100.0%，高于對照組的85.4%。

本文分別用B超和宮腔鏡對急性子宮出血患者進行診治，結果表明，與B超檢查相比，宮腔鏡檢查具有準確、直觀、安全的特點，在宮腔鏡的幫助下，對病變部位的治療也有著顯著效果，該方法值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-01本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 李紅，1991年至今從事婦產(chǎn)科臨床工作