李金森+楊洪橋

1.河北省滄縣衛(wèi)生監(jiān)督所，滄縣61000 ；2.河北省滄縣疾病控制預(yù)防中心，滄縣61000）

[摘要]目的：探討雙嘧達(dá)莫聯(lián)合奧美拉唑治療兒童流行性腮腺炎合并胰腺炎的臨床療效和安全性。方法：以我院2009年7月至2014年2月間收治的50例腮腺炎患兒為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案的不同將其分為研究組和對(duì)照組。觀察組給予雙嘧達(dá)莫和奧美拉唑治療，對(duì)照組則給予利巴韋林和奧美拉唑治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒中顯效12例，有效11例，總有效率為92.0%（23/25）；對(duì)照組患兒中顯效10例，有效9例，總有效率為76.0%（19/25）。觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒的退熱時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腮腺腫脹消失時(shí)間等均明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。在胰腺炎治療方面，經(jīng)奧美拉唑治療后，所有患兒癥狀均逐漸消退，兩組的淀粉酶復(fù)常時(shí)間、嘔吐及腹痛消除時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論：在兒童流行性腮腺炎合并胰腺炎的臨床治療中，雙嘧達(dá)莫聯(lián)合奧美拉唑可獲得較好的雙重療效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]流行性腮腺炎；臨床治療；奧美拉唑；利巴韋林

中圖分類(lèi)號(hào)：R725文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B文章編號(hào)：2095-5200（2014）04-095-03

DOI：10.11876/mimt201404031

A study about the clinical efficacy and safety of dipyridamole joint omeprazole for the treatment of the children with mumps pancreatitis mergerLI Jin-sen1，YANG Hong-qiao2.（1.The health authority of cangxian country in Hebei province, Cangxian61000, China; The Disease Control and Prevention Center of Cangxian country in Hebei province, Cangxian 61000, China）流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腮，為由病毒感染所致呼吸道傳染性疾病，可經(jīng)飛沫吸入、空氣等途徑傳染[1]。腮腺炎初期的癥狀較輕，但隨著病情發(fā)展可累及心、肝、胰腺等器官[2] ，并發(fā)胰腺炎、睪丸炎、肝功能損傷等。兒童為病毒性腮腺炎的高發(fā)人群，在腮腺炎的諸多并發(fā)癥中，胰腺炎的發(fā)生率約為5%，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛等癥狀，且不隨腮腺炎的好轉(zhuǎn)而減輕癥狀，若不及時(shí)治療可誘發(fā)胰腺壞死、胰腺腫大等嚴(yán)重病癥。在胰腺炎的治療用藥方面，大劑量質(zhì)子泵拮抗劑、生長(zhǎng)抑素或生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物的使用較為廣泛。在流行性腮腺炎的治療方面，抗病毒治療和對(duì)癥治療是主要的治療方法。近年來(lái)在兒童流行性腮腺炎合并胰腺炎的治療方面，發(fā)現(xiàn)雙嘧達(dá)莫聯(lián)合奧美拉唑可同時(shí)獲得腮腺炎和胰腺炎的雙重積極療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1病例資料

以我院2009年7月至2014年2月間收治的50例腮腺炎合并胰腺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予雙嘧達(dá)莫和大劑量奧美拉唑，對(duì)照組給予利巴韋林、大劑量奧美拉唑和葡萄糖溶液，其它癥狀對(duì)癥治療。所有患兒腮腺炎癥狀符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且伴有腹左上區(qū)壓痛及腹部肌肉張力增高，生化檢測(cè)顯示血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等均顯著升高，符合胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床綜合表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、發(fā)熱及腮腺腫大和頜下腺腫大等腮腺炎合并胰腺炎的復(fù)合癥狀。兩組患兒均排除胰腺炎病史、就診前暴飲暴食等，結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可確診為腮腺炎并發(fā)胰腺炎。觀察組與對(duì)照組的基線資料未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，表明研究結(jié)果具有可比性。

2研究方法

2.1治療方法

觀察組：雙嘧達(dá)莫，口服3~5mg/(kg.d)，分早晚兩次服用；靜脈滴注奧美拉唑(80mg)，1次/d，對(duì)于感染或發(fā)燒患兒加用抗生素、激素或退燒藥。5d為1個(gè)療程。除此之外，對(duì)患兒行靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必須時(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組：基礎(chǔ)治療與觀察組一致。在用藥方面，給予靜脈滴注利巴韋林[0~15mg/(kg.d)]注射液+5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注奧美拉唑(80mg)，1次/d，對(duì)于感染或發(fā)燒患者加用抗生素和退燒藥。5d為1個(gè)療程。

此后，密切觀察患兒嘔吐、腹痛等消化道癥狀，每隔2日行超聲檢查胰腺1次，檢測(cè)淀粉酶、脂肪酶1次，以監(jiān)測(cè)病情，防止惡化。

2.2觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)兩組腮腺炎治療有效率[6]：治愈為1個(gè)療程內(nèi)各臨床癥狀完全消失，腮腺、頜下腺腫大顯著縮小，體溫恢復(fù)正常；有效為1個(gè)療程內(nèi)各臨床癥狀顯著減輕，腮腺、頜下腺腫大有明顯縮小，體溫下降；無(wú)效為患兒在1個(gè)療程內(nèi)各臨床癥狀無(wú)明顯改善，腮腺、頜下腺腫大無(wú)縮小，體溫仍然維持在較高水平。(2) 觀察組與對(duì)照組的退熱時(shí)間、腮腺疼痛消失時(shí)間。(3) 觀察組與對(duì)照組患兒嘔吐、腹痛改善情況及腹痛消失時(shí)間。(4) 血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶的復(fù)常時(shí)間。(5) 兩組用藥期間的不良反應(yīng)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采集后，以Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0完成分析。計(jì)量資料以x±SD表示，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示。計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行x2檢查。組間檢驗(yàn)水平a=0.05，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)意義。

4結(jié)果

4.1兩組患兒的腮腺炎臨床療效比較

觀察組患兒中顯效12例，有效11例，總有效率為92.0%（23/25）；對(duì)照組患兒中顯效10例，有效9例，總有效率為76.0%（19/25）。觀察組患兒的總有效率明顯比對(duì)照組高（x2=7.162，P=0.016）。具體見(jiàn)表1。

表1兩組患兒的腮腺炎臨床療效比較[n(%)]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效

觀察組 25 12（48.0） 11（44.0） 2（8.0） 23（92.0）

對(duì)照組 25 10（40.0） 9（36.0） 6（24.0） 19（76.0）

x2 3.417 4.219 14.526 7.612

P值 0.035 0.031 0.007 0.016

4.2兩組患兒癥狀改善時(shí)間及指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組的腮腺炎癥狀消退時(shí)間如表2所示，觀察組患者的退熱時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及腫脹消失時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明雙嘧達(dá)莫對(duì)腮腺炎的治療效果優(yōu)于利巴韋林。

表2兩組患兒的腮腺炎癥狀消退時(shí)間比較（x±SD）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間/d 疼痛消失時(shí)間/d 腫脹消失時(shí)間/d

觀察組 25 2.91±0.72 4.12±1.33 5.32±1.51

對(duì)照組 25 3.32±1.21 4.82±0.54 6.08±1.72

t 3.617 4.073 6.305

P 0.032 0.028 0.021

觀察組和對(duì)照組患者的胰腺炎治療結(jié)果如表3顯示，兩組患者經(jīng)治療后其胰腺炎相關(guān)的臨床癥狀均逐漸消失，但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)果表明，大劑量奧美拉唑?qū)θ傺撞l(fā)的胰腺炎具有明確的治療效果，且其療效不受腮腺炎治療藥物和治療效果的影響。

endprint

4.3不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)方面，觀察組2名患兒有輕微的頭暈癥狀，對(duì)照組2例患兒出現(xiàn)皮疹，1例膽紅素輕微升高，停藥后均恢復(fù)正常，所有患兒均未出現(xiàn)與用藥直接相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。結(jié)果表明所用治療方案安全性良好。

5討論

腮腺炎作為臨床常見(jiàn)的流行性呼吸傳染病，在世界范圍內(nèi)已流行多年。由于該病可通過(guò)飛沫、空氣及其它流通性的渠道進(jìn)行傳染，其疫情的控制并不理想。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，兒童、免疫低下的老年人群及接觸外界較多的人群均是腮腺炎發(fā)病的高危人群，且以春冬季節(jié)較為高發(fā)[5]。腮腺炎發(fā)病的外在癥狀主要體現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性腮腺腫大，腮腺表面以紅、腫、熱為典型癥狀，目前臨床以抗病毒和對(duì)癥治療為主[6]。因腮腺炎發(fā)病后，可引起患者腺體組織、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、心腎等出現(xiàn)病毒感染所致的炎性癥狀或損傷，部分患者可伴有胰腺炎、睪丸炎等癥狀。兒童作為腮腺炎發(fā)病的高危群體，其發(fā)病程度往往較成年人稍重，且因其生理特點(diǎn)的限制導(dǎo)致臨床治療存在著諸多障礙。在腮腺炎的臨床治療方面，抗病毒治療和對(duì)癥治療是目前臨床基本方案，缺乏特效藥物，以利巴韋林為代表的抗病毒藥物是目前臨床治療腮腺炎的主導(dǎo)藥物，但長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應(yīng)，對(duì)于生理基礎(chǔ)較弱的兒童而言有一定風(fēng)險(xiǎn)。中藥制劑因具有低毒、安全的優(yōu)點(diǎn)，在腮腺炎的臨床治療方面也有較為廣泛應(yīng)用，但由于中重度腮腺炎的合并癥較多，使得中藥制劑僅對(duì)輕度腮腺炎的療效明確，臨床應(yīng)用較為受限。

胰腺炎作為腮腺炎消化系統(tǒng)合并癥，既往臨床發(fā)生率較低，但近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)及兒童生理狀況變化，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。輕度胰腺炎的臨床癥狀并不典型，與其它類(lèi)似消化系統(tǒng)癥狀相似。中重度胰腺炎則可表現(xiàn)為左上腹壓痛、嘔吐且生化檢測(cè)結(jié)果顯示胰淀粉酶、脂肪酶升高，若不及時(shí)治療可引起胰腺壞死甚至危及生命。胰腺炎作為胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起疾病，其臨床治療以抑制胃酸、胰腺分泌、止痛及抗感染為主要治療策略，西咪替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵拮抗劑較為常用[7]。林勇等[8]使用利巴韋林聯(lián)合奧美拉唑?qū)?4例腮腺炎伴胰腺炎的兒童進(jìn)行治療的臨床效果顯示，加用奧美拉唑治療的患兒胰淀粉酶復(fù)常時(shí)間、脂肪酶復(fù)常時(shí)間等均明顯短于單獨(dú)抗病毒治療的對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在腮腺炎對(duì)癥治療方面，抗病毒治療是核心治療原則，由于阿昔洛韋、利巴韋林等嘌呤核苷類(lèi)抗病毒藥物對(duì)胃腸、肝腎功能及造血系統(tǒng)均具有一定毒副作用，在治療兒童腮腺炎方面并不提倡使用。雙嘧達(dá)莫作為臨床廣泛應(yīng)用的抗血小板藥物，多年來(lái)在心腦血管疾病治療方面已廣泛應(yīng)用，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)流感病毒、腦膜炎病毒及腮腺炎病毒等均具有較好的抑制作用。歐陽(yáng)水長(zhǎng)等[9]使用雙嘧達(dá)莫對(duì)腮腺炎兒童進(jìn)行治療效果顯示，雙嘧達(dá)莫和干擾素治療組患兒的有效率分別為94.64%和82.14%，明確了雙嘧達(dá)莫在治療腮腺炎方面的臨床效果?；诩韧R床應(yīng)用實(shí)例，本次研究中針對(duì)腮腺炎合并胰腺炎癥狀，使用大劑量奧美拉唑進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的胰腺炎癥狀經(jīng)過(guò)治療均得到了有效改善，患兒的血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等指標(biāo)均恢復(fù)正常，兩組間在胰腺炎療效方面未見(jiàn)差異。但在腮腺炎治療方面，則以雙嘧達(dá)莫的治療效果更佳。整體而言，雙嘧達(dá)莫聯(lián)用奧美拉唑治療腮腺炎合并胰腺炎可獲得較好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012:201-203.

[2]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:58-61.

[3]簡(jiǎn)秋生,王節(jié)華. 流行性腮腺炎臨床調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,19 (2):200-202．

[4]于雨田,陳岳祥.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(4):317-318.

[5]饒建國(guó),孫平.炎琥寧與利巴韋林聯(lián)用治療流行性腮腺炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):243-244.

[6]王立紅,劉金玲,付廣雙. 流行性腮腺炎100 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11 (25):6206-6208．

[7]仇玉桃.炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療流行性腮腺炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(11):4013.

[8]林勇. 奧美拉唑在流行性腮腺炎并胰腺炎治療中的應(yīng)用[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2011,33(5):134-136.

[9]歐陽(yáng)水長(zhǎng). 110例流行性小兒腮腺炎分別應(yīng)用干擾素與雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,14:125-126.

endprint

4.3不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)方面，觀察組2名患兒有輕微的頭暈癥狀，對(duì)照組2例患兒出現(xiàn)皮疹，1例膽紅素輕微升高，停藥后均恢復(fù)正常，所有患兒均未出現(xiàn)與用藥直接相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。結(jié)果表明所用治療方案安全性良好。

5討論

腮腺炎作為臨床常見(jiàn)的流行性呼吸傳染病，在世界范圍內(nèi)已流行多年。由于該病可通過(guò)飛沫、空氣及其它流通性的渠道進(jìn)行傳染，其疫情的控制并不理想。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，兒童、免疫低下的老年人群及接觸外界較多的人群均是腮腺炎發(fā)病的高危人群，且以春冬季節(jié)較為高發(fā)[5]。腮腺炎發(fā)病的外在癥狀主要體現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性腮腺腫大，腮腺表面以紅、腫、熱為典型癥狀，目前臨床以抗病毒和對(duì)癥治療為主[6]。因腮腺炎發(fā)病后，可引起患者腺體組織、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、心腎等出現(xiàn)病毒感染所致的炎性癥狀或損傷，部分患者可伴有胰腺炎、睪丸炎等癥狀。兒童作為腮腺炎發(fā)病的高危群體，其發(fā)病程度往往較成年人稍重，且因其生理特點(diǎn)的限制導(dǎo)致臨床治療存在著諸多障礙。在腮腺炎的臨床治療方面，抗病毒治療和對(duì)癥治療是目前臨床基本方案，缺乏特效藥物，以利巴韋林為代表的抗病毒藥物是目前臨床治療腮腺炎的主導(dǎo)藥物，但長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應(yīng)，對(duì)于生理基礎(chǔ)較弱的兒童而言有一定風(fēng)險(xiǎn)。中藥制劑因具有低毒、安全的優(yōu)點(diǎn)，在腮腺炎的臨床治療方面也有較為廣泛應(yīng)用，但由于中重度腮腺炎的合并癥較多，使得中藥制劑僅對(duì)輕度腮腺炎的療效明確，臨床應(yīng)用較為受限。

胰腺炎作為腮腺炎消化系統(tǒng)合并癥，既往臨床發(fā)生率較低，但近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)及兒童生理狀況變化，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。輕度胰腺炎的臨床癥狀并不典型，與其它類(lèi)似消化系統(tǒng)癥狀相似。中重度胰腺炎則可表現(xiàn)為左上腹壓痛、嘔吐且生化檢測(cè)結(jié)果顯示胰淀粉酶、脂肪酶升高，若不及時(shí)治療可引起胰腺壞死甚至危及生命。胰腺炎作為胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起疾病，其臨床治療以抑制胃酸、胰腺分泌、止痛及抗感染為主要治療策略，西咪替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵拮抗劑較為常用[7]。林勇等[8]使用利巴韋林聯(lián)合奧美拉唑?qū)?4例腮腺炎伴胰腺炎的兒童進(jìn)行治療的臨床效果顯示，加用奧美拉唑治療的患兒胰淀粉酶復(fù)常時(shí)間、脂肪酶復(fù)常時(shí)間等均明顯短于單獨(dú)抗病毒治療的對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在腮腺炎對(duì)癥治療方面，抗病毒治療是核心治療原則，由于阿昔洛韋、利巴韋林等嘌呤核苷類(lèi)抗病毒藥物對(duì)胃腸、肝腎功能及造血系統(tǒng)均具有一定毒副作用，在治療兒童腮腺炎方面并不提倡使用。雙嘧達(dá)莫作為臨床廣泛應(yīng)用的抗血小板藥物，多年來(lái)在心腦血管疾病治療方面已廣泛應(yīng)用，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)流感病毒、腦膜炎病毒及腮腺炎病毒等均具有較好的抑制作用。歐陽(yáng)水長(zhǎng)等[9]使用雙嘧達(dá)莫對(duì)腮腺炎兒童進(jìn)行治療效果顯示，雙嘧達(dá)莫和干擾素治療組患兒的有效率分別為94.64%和82.14%，明確了雙嘧達(dá)莫在治療腮腺炎方面的臨床效果?；诩韧R床應(yīng)用實(shí)例，本次研究中針對(duì)腮腺炎合并胰腺炎癥狀，使用大劑量奧美拉唑進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的胰腺炎癥狀經(jīng)過(guò)治療均得到了有效改善，患兒的血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等指標(biāo)均恢復(fù)正常，兩組間在胰腺炎療效方面未見(jiàn)差異。但在腮腺炎治療方面，則以雙嘧達(dá)莫的治療效果更佳。整體而言，雙嘧達(dá)莫聯(lián)用奧美拉唑治療腮腺炎合并胰腺炎可獲得較好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012:201-203.

[2]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:58-61.

[3]簡(jiǎn)秋生,王節(jié)華. 流行性腮腺炎臨床調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,19 (2):200-202．

[4]于雨田,陳岳祥.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(4):317-318.

[5]饒建國(guó),孫平.炎琥寧與利巴韋林聯(lián)用治療流行性腮腺炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):243-244.

[6]王立紅,劉金玲,付廣雙. 流行性腮腺炎100 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11 (25):6206-6208．

[7]仇玉桃.炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療流行性腮腺炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(11):4013.

[8]林勇. 奧美拉唑在流行性腮腺炎并胰腺炎治療中的應(yīng)用[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2011,33(5):134-136.

[9]歐陽(yáng)水長(zhǎng). 110例流行性小兒腮腺炎分別應(yīng)用干擾素與雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,14:125-126.

endprint

4.3不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)方面，觀察組2名患兒有輕微的頭暈癥狀，對(duì)照組2例患兒出現(xiàn)皮疹，1例膽紅素輕微升高，停藥后均恢復(fù)正常，所有患兒均未出現(xiàn)與用藥直接相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。結(jié)果表明所用治療方案安全性良好。

5討論

腮腺炎作為臨床常見(jiàn)的流行性呼吸傳染病，在世界范圍內(nèi)已流行多年。由于該病可通過(guò)飛沫、空氣及其它流通性的渠道進(jìn)行傳染，其疫情的控制并不理想。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，兒童、免疫低下的老年人群及接觸外界較多的人群均是腮腺炎發(fā)病的高危人群，且以春冬季節(jié)較為高發(fā)[5]。腮腺炎發(fā)病的外在癥狀主要體現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性腮腺腫大，腮腺表面以紅、腫、熱為典型癥狀，目前臨床以抗病毒和對(duì)癥治療為主[6]。因腮腺炎發(fā)病后，可引起患者腺體組織、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、心腎等出現(xiàn)病毒感染所致的炎性癥狀或損傷，部分患者可伴有胰腺炎、睪丸炎等癥狀。兒童作為腮腺炎發(fā)病的高危群體，其發(fā)病程度往往較成年人稍重，且因其生理特點(diǎn)的限制導(dǎo)致臨床治療存在著諸多障礙。在腮腺炎的臨床治療方面，抗病毒治療和對(duì)癥治療是目前臨床基本方案，缺乏特效藥物，以利巴韋林為代表的抗病毒藥物是目前臨床治療腮腺炎的主導(dǎo)藥物，但長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應(yīng)，對(duì)于生理基礎(chǔ)較弱的兒童而言有一定風(fēng)險(xiǎn)。中藥制劑因具有低毒、安全的優(yōu)點(diǎn)，在腮腺炎的臨床治療方面也有較為廣泛應(yīng)用，但由于中重度腮腺炎的合并癥較多，使得中藥制劑僅對(duì)輕度腮腺炎的療效明確，臨床應(yīng)用較為受限。

胰腺炎作為腮腺炎消化系統(tǒng)合并癥，既往臨床發(fā)生率較低，但近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)及兒童生理狀況變化，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。輕度胰腺炎的臨床癥狀并不典型，與其它類(lèi)似消化系統(tǒng)癥狀相似。中重度胰腺炎則可表現(xiàn)為左上腹壓痛、嘔吐且生化檢測(cè)結(jié)果顯示胰淀粉酶、脂肪酶升高，若不及時(shí)治療可引起胰腺壞死甚至危及生命。胰腺炎作為胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起疾病，其臨床治療以抑制胃酸、胰腺分泌、止痛及抗感染為主要治療策略，西咪替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵拮抗劑較為常用[7]。林勇等[8]使用利巴韋林聯(lián)合奧美拉唑?qū)?4例腮腺炎伴胰腺炎的兒童進(jìn)行治療的臨床效果顯示，加用奧美拉唑治療的患兒胰淀粉酶復(fù)常時(shí)間、脂肪酶復(fù)常時(shí)間等均明顯短于單獨(dú)抗病毒治療的對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在腮腺炎對(duì)癥治療方面，抗病毒治療是核心治療原則，由于阿昔洛韋、利巴韋林等嘌呤核苷類(lèi)抗病毒藥物對(duì)胃腸、肝腎功能及造血系統(tǒng)均具有一定毒副作用，在治療兒童腮腺炎方面并不提倡使用。雙嘧達(dá)莫作為臨床廣泛應(yīng)用的抗血小板藥物，多年來(lái)在心腦血管疾病治療方面已廣泛應(yīng)用，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)流感病毒、腦膜炎病毒及腮腺炎病毒等均具有較好的抑制作用。歐陽(yáng)水長(zhǎng)等[9]使用雙嘧達(dá)莫對(duì)腮腺炎兒童進(jìn)行治療效果顯示，雙嘧達(dá)莫和干擾素治療組患兒的有效率分別為94.64%和82.14%，明確了雙嘧達(dá)莫在治療腮腺炎方面的臨床效果?；诩韧R床應(yīng)用實(shí)例，本次研究中針對(duì)腮腺炎合并胰腺炎癥狀，使用大劑量奧美拉唑進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的胰腺炎癥狀經(jīng)過(guò)治療均得到了有效改善，患兒的血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等指標(biāo)均恢復(fù)正常，兩組間在胰腺炎療效方面未見(jiàn)差異。但在腮腺炎治療方面，則以雙嘧達(dá)莫的治療效果更佳。整體而言，雙嘧達(dá)莫聯(lián)用奧美拉唑治療腮腺炎合并胰腺炎可獲得較好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012:201-203.

[2]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:58-61.

[3]簡(jiǎn)秋生,王節(jié)華. 流行性腮腺炎臨床調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,19 (2):200-202．

[4]于雨田,陳岳祥.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(4):317-318.

[5]饒建國(guó),孫平.炎琥寧與利巴韋林聯(lián)用治療流行性腮腺炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):243-244.

[6]王立紅,劉金玲,付廣雙. 流行性腮腺炎100 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11 (25):6206-6208．

[7]仇玉桃.炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療流行性腮腺炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(11):4013.

[8]林勇. 奧美拉唑在流行性腮腺炎并胰腺炎治療中的應(yīng)用[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2011,33(5):134-136.

[9]歐陽(yáng)水長(zhǎng). 110例流行性小兒腮腺炎分別應(yīng)用干擾素與雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,14:125-126.

endprint