孫慧文

[摘要] 目的 觀察高壓氧對顱腦外傷昏迷患者的康復(fù)效果。方法 選擇顱腦外傷昏迷患者50例，隨機劃分為對照組和治療組各25例，對照組采取常規(guī)治療，治療組采取高壓氧治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的平均蘇醒時間為（15±1.5）d，明顯少于對照組的（20±1.2）d ， 差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療組的總有效率為88%，顯著高于對照組的68%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 結(jié)論 顱腦外傷昏迷患者早期采取高壓氧治療，并做好入艙前的護理以及加壓、穩(wěn)壓、減壓過程的護理，不但可有效減輕或消除患者的后遺癥，并能挽救更多患者的生命。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；高壓氧；治療

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0096-02

Hyperbaric oxygen for patients with traumatic brain injury coma rehabilitation and nursing explore

SUN Huiwen

Department of Hyperbaric Oxygen,Shandong Zibo Mining Group Co., Ltd Central Hospital，Zibo255120, China

[Abstract] Objective To observe the rehabilitation effect of oxygen on patients with traumatic brain injury coma. Methods A total of 50 patients with traumatic brain injury coma were randomly divided into control group and treatment groups with 25 patients，the control group received conventional nursing，thetreatment group took hyperbaric oxygen therapy, effects and care discussion were compared. Results The average recovery time for the treatment group (15±1.5) days, was significantly less the control group（P ＜0.05）. The total effective rate of treatment group was 88%, was significantly higher than the control group（P ＜0.05）. Conclusion Unconscious traumatic brain injury patients to take an early hyperbaric oxygen therapy, and good care Rucang before, and the pressure, the regulator, the nursing process of decompression, not only effectively reduce or eliminate the aftermath of the patients and save more lives of patients.

[Key words] Traumatic brain injury; Hyperbaric oxygen; Treatment 顱腦外傷是常見的一種外傷，表現(xiàn)為昏迷、腦缺氧、腦水腫等癥狀。顱腦外傷采取手術(shù)和藥物治療一般均會留下后遺癥，特別是昏迷的患者難以清醒，甚至有些患者會長期昏迷已成為植物人。高壓氧治療能有效消除患者的腦水腫，改善缺氧缺血，并促進患者的昏迷覺醒和康復(fù)。顱腦外傷昏迷的患者通過高壓氧治療，進行良好的護理也尤為重要。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組對象 50例，其中男32例，女18例，年齡15～60歲，平均（39.2±4.5）歲。交通事故傷36例，打擊傷5例，墜落傷9例。其中腦外傷綜合征6例，硬膜外血腫16例，腦干損傷2例，腦挫裂傷26例。隨機分為治療組和對照組各25例，兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異不顯著。

1．2 方法

對照組常規(guī)治療，使用神經(jīng)營養(yǎng)藥和蘇醒藥，并給予脫水等支持治療，使患者持續(xù)低流量吸氧。治療組采用高壓氧治療，使用YC-2600型的二艙四門空氣加壓艙，治療壓力選擇1.8～2.0ATA，加壓20～25min，穩(wěn)壓30～40min,戴面罩進行間歇吸純氧，每次總時間為60min ,中間休息10min，并進行30～35min的減壓，對氣管插管或者氣管切開者可用普通的導管和L型套管等吸氧方式，在進行封管后行面罩常規(guī)治療，每天1次，一個療程10次，在連續(xù)3個療程治療后，行10～14d的休息，一個階段為20次，分階段治療，患者的總治療時間根據(jù)其病情來決定，如發(fā)現(xiàn)患者伴有高熱、肺部有感染加重等特殊情況，需暫停高壓氧的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療后蘇醒時間及兩組患者的昏迷情況。

1.4 統(tǒng)計學軟件

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，組間計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后蘇醒時間比較

治療組的平均蘇醒時間為（15±1.5）d，明顯少于對照組（P<0.05）。治療組的總有效率為88%，顯著高于對照組（P<0.05），見表1～2。

表1 兩組患者治療后蘇醒時間比較[n(%)]

2.2 兩組患者的昏迷情況治療效果比較

見表2。

表2 比較兩組患者的昏迷情況[n(%)]

注：與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（*P ＜0.05）

3 護理

3.1 入艙前護理

①對患者的診斷、救治和檢查要充分了解，判斷患者的昏迷程度，并掌握有無上下肢骨折、多發(fā)肋骨骨折和腰椎骨折等合并傷出現(xiàn)，以及患者有無消化道出血、外傷性癲癇等并發(fā)癥。②患者在入艙前不能穿化纖衣服，必須穿指定的純棉衣服，以免出現(xiàn)靜電起火。③患者在氣管切開有痰鳴音情況出現(xiàn)，在入艙前的10min將痰液吸出，使患者呼吸道保持暢通。④外傷性癲癇的患者在入艙前服用癲癇藥物，給予靜注安定10mg后緩解。⑤如患者有活動假牙需取出，防止發(fā)生意外。

3.2 加壓中護理

①均速加壓，不能對患者行過快的加壓，以免患者引起不適。②呼吸觀察 ，患者在加壓期間，會加大呼吸阻力和增加高氣壓下的氣體密度，對呼吸頻率、深度進行嚴密的觀察，注意患者呼吸幅度的變化，是否有呼吸困難、憋氣等不良情況出現(xiàn)。③臥位，患者取平臥位，將頭抬高15°保持，呼吸道通暢，對于顱內(nèi)血腫消除術(shù)后和顱內(nèi)高壓的患者，不能屈髖90°，防止腹壓的增加，導致顱內(nèi)壓升高，造成病情的加重。

3.3 穩(wěn)壓護理

①躁動患者的護理 使用高壓氧治療顱內(nèi)損傷的患者，通過昏迷、蘇醒、躁動、恢復(fù)意識的過程變化，對未全恢復(fù)意識且躁動的患者可使用約束帶進行胸部、骨盆的固定，防止躁動加重損傷腦部及部位骨折。入艙前，輕度的躁動患者可肌注100mg魯米那，嚴重的躁動患者靜注冬眠合劑。②嚴密觀察病情變化 特別是癲癇患者，要注意吸氧過程中患者在艙內(nèi)是否有癲癇發(fā)作，如出現(xiàn)癲癇發(fā)作要立即減壓出艙。如發(fā)現(xiàn)患者在艙內(nèi)有氧中毒出現(xiàn)，表現(xiàn)為口唇麻木感、面肌顫動為雙側(cè)等特點，應(yīng)停止1~2次的高壓氧治療，予50mg維生素口服，2次/d，自行緩解。③出現(xiàn)顱內(nèi)骨折、腦脊液漏的患者要停止高壓氧治療，待顱底骨折無腦脊液漏出現(xiàn)或腦脊液漏停止2周后，再進行高壓氧治療，避免因減壓或加壓治療時，顱內(nèi)外壓梯度有所改變，造成漏口愈合不牢，導致再次出現(xiàn)腦脊液漏并使腦脊液逆流而受感染，使愈合延遲。

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3.4 減壓護理

①進行均勻的減壓速度，行（0.005-0.01）MPa/min，減壓時要注意腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象出現(xiàn)，如出現(xiàn)此不良情況及時停止減壓，待患者的病情穩(wěn)定后再進行緩慢的減壓出艙。②顱內(nèi)高壓的患者在減壓過程中易出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳的情況，提示腦壓超過1.95kPa時，在入艙前靜注250mL的20%甘露醇注射液，防止患者在減壓時顱內(nèi)壓出現(xiàn)回升的情況。如發(fā)現(xiàn)患者在減壓時出現(xiàn)肢體活動減少、嘔吐和呼吸不規(guī)律，減壓的時間要延長。

4 討論

顱腦外傷是常見的嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)生于交通事故、墜落等安全事故，易發(fā)腦缺氧、腦水腫和昏迷等不良狀況。顱腦外傷昏迷是腦功能的障礙，是大腦皮質(zhì)和皮層下的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度抑制的狀態(tài)，出現(xiàn)意識喪失、運動感覺等功能障礙，并難以喚醒。顱腦外傷采取高壓氧治療可提高血氧分壓，消除腦水腫，改善缺氧、缺血情況，促進患者的生命機能活動康復(fù)和昏迷覺醒。由于有些顱腦外傷昏迷患者的病情比較嚴重，病情變化快，患者在進入高壓氧艙治療時，艙內(nèi)和病房的環(huán)境不同，對患者的病情進行嚴密觀察，采取對應(yīng)的護理，如入艙前加壓、穩(wěn)壓、減壓過程的護理，尤其是注意保持患者的呼吸道通暢，才能使治療進行得更順利。本次研究結(jié)果顯示，顱腦外傷昏迷患者采取高壓氧治療總有效率為88%，顯著高于對照組，其平均蘇醒時間為（15±1.5）d，明顯少于對照組。

綜上所述，顱腦外傷昏迷患者早期采取高壓氧治療，并做好入艙前以及加壓、穩(wěn)壓、減壓過程的護理，不但有效減輕或消除了患者的后遺癥，且挽救了更多患者的生命，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]劉勇，姚娓，姜永珊. 早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J]. 重慶醫(yī)學， 2012, 41（23）: 2419-2420.

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[3]趙龍，唐曉平，張濤. 高壓氧治療顱腦外傷的研究進展[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2011, 27（1）: 104-106.

[4]賀延梅，劉志云，張健，等. 高壓氧治療不同開始時間對重型顱腦外傷患者的影響[J]. 齊魯護理雜志（中旬刊），2011, 17（11）: 8-9.

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[6]吳硯秋，徐喜榮. 顱腦外傷昏迷患者高壓氧治療與護理中的有關(guān)問題[J]. 中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2008，15（3）: 190-191.

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[8]段虹宇，李慧勇，何璽君，等. 高壓氧聯(lián)合mNGF對顱腦外傷中顱神經(jīng)損傷的臨床研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2013，18（4）: 502-503.

[9]彭形. 高壓氧治療重型顱腦外傷70例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學，2009, 38（5）: 584.

[10]王泳，劉潔，李海東，等. 高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關(guān)因素分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2011, 26（5）: 411-414.

（收稿日期：2014-02-20）

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3.4 減壓護理

①進行均勻的減壓速度，行（0.005-0.01）MPa/min，減壓時要注意腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象出現(xiàn)，如出現(xiàn)此不良情況及時停止減壓，待患者的病情穩(wěn)定后再進行緩慢的減壓出艙。②顱內(nèi)高壓的患者在減壓過程中易出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳的情況，提示腦壓超過1.95kPa時，在入艙前靜注250mL的20%甘露醇注射液，防止患者在減壓時顱內(nèi)壓出現(xiàn)回升的情況。如發(fā)現(xiàn)患者在減壓時出現(xiàn)肢體活動減少、嘔吐和呼吸不規(guī)律，減壓的時間要延長。

4 討論

顱腦外傷是常見的嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)生于交通事故、墜落等安全事故，易發(fā)腦缺氧、腦水腫和昏迷等不良狀況。顱腦外傷昏迷是腦功能的障礙，是大腦皮質(zhì)和皮層下的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度抑制的狀態(tài)，出現(xiàn)意識喪失、運動感覺等功能障礙，并難以喚醒。顱腦外傷采取高壓氧治療可提高血氧分壓，消除腦水腫，改善缺氧、缺血情況，促進患者的生命機能活動康復(fù)和昏迷覺醒。由于有些顱腦外傷昏迷患者的病情比較嚴重，病情變化快，患者在進入高壓氧艙治療時，艙內(nèi)和病房的環(huán)境不同，對患者的病情進行嚴密觀察，采取對應(yīng)的護理，如入艙前加壓、穩(wěn)壓、減壓過程的護理，尤其是注意保持患者的呼吸道通暢，才能使治療進行得更順利。本次研究結(jié)果顯示，顱腦外傷昏迷患者采取高壓氧治療總有效率為88%，顯著高于對照組，其平均蘇醒時間為（15±1.5）d，明顯少于對照組。

綜上所述，顱腦外傷昏迷患者早期采取高壓氧治療，并做好入艙前以及加壓、穩(wěn)壓、減壓過程的護理，不但有效減輕或消除了患者的后遺癥，且挽救了更多患者的生命，值得推廣應(yīng)用。

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3.4 減壓護理

①進行均勻的減壓速度，行（0.005-0.01）MPa/min，減壓時要注意腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象出現(xiàn)，如出現(xiàn)此不良情況及時停止減壓，待患者的病情穩(wěn)定后再進行緩慢的減壓出艙。②顱內(nèi)高壓的患者在減壓過程中易出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳的情況，提示腦壓超過1.95kPa時，在入艙前靜注250mL的20%甘露醇注射液，防止患者在減壓時顱內(nèi)壓出現(xiàn)回升的情況。如發(fā)現(xiàn)患者在減壓時出現(xiàn)肢體活動減少、嘔吐和呼吸不規(guī)律，減壓的時間要延長。

4 討論

顱腦外傷是常見的嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)生于交通事故、墜落等安全事故，易發(fā)腦缺氧、腦水腫和昏迷等不良狀況。顱腦外傷昏迷是腦功能的障礙，是大腦皮質(zhì)和皮層下的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度抑制的狀態(tài)，出現(xiàn)意識喪失、運動感覺等功能障礙，并難以喚醒。顱腦外傷采取高壓氧治療可提高血氧分壓，消除腦水腫，改善缺氧、缺血情況，促進患者的生命機能活動康復(fù)和昏迷覺醒。由于有些顱腦外傷昏迷患者的病情比較嚴重，病情變化快，患者在進入高壓氧艙治療時，艙內(nèi)和病房的環(huán)境不同，對患者的病情進行嚴密觀察，采取對應(yīng)的護理，如入艙前加壓、穩(wěn)壓、減壓過程的護理，尤其是注意保持患者的呼吸道通暢，才能使治療進行得更順利。本次研究結(jié)果顯示，顱腦外傷昏迷患者采取高壓氧治療總有效率為88%，顯著高于對照組，其平均蘇醒時間為（15±1.5）d，明顯少于對照組。

綜上所述，顱腦外傷昏迷患者早期采取高壓氧治療，并做好入艙前以及加壓、穩(wěn)壓、減壓過程的護理，不但有效減輕或消除了患者的后遺癥，且挽救了更多患者的生命，值得推廣應(yīng)用。

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[7]黎彩虹，植傳雄. 重癥顱腦外傷患者高壓氧治療的艙內(nèi)護理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2011, 9（19）: 319-320.

[8]段虹宇，李慧勇，何璽君，等. 高壓氧聯(lián)合mNGF對顱腦外傷中顱神經(jīng)損傷的臨床研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2013，18（4）: 502-503.

[9]彭形. 高壓氧治療重型顱腦外傷70例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學，2009, 38（5）: 584.

[10]王泳，劉潔，李海東，等. 高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關(guān)因素分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2011, 26（5）: 411-414.

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