賀華香+++王金銳

[摘要] 目的 加強(qiáng)ICU危重患者中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理，觀察其對(duì)治療效果的影響。 方法 回顧性對(duì)杭州市第一人民醫(yī)院 ICU科2012年1～12月50例實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理的ICU危重患者的資料和2011年1～12月間50例未實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理的ICU危重患者的資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)施前后患者的臨床治愈率、死亡率、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從性、感染率和多器官功能障礙發(fā)生率比較具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 ICU危重患者加強(qiáng)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理可提高臨床治療效果，降低死亡和感染及多器官功能障礙發(fā)生率，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

[關(guān)鍵詞] ICU危重；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；護(hù)理措施；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0102-03

Effects of monitoring and nursing of central venous pressure on the curative effects for ICU critical patients

HE Huaxiang1 WANG Jinrui2

1.ICU， Hangzhou Cancer Hospital， Hangzhou 310000，China； 2.Department of Vascular Cardiology， Peking University Third Hospital， Beijing100191，China

[Abstract] Objective To strengthen the monitoring and nursing of central venous pressure for ICU critical patients and to observe their effects on curative effects. Methods The data of 50 critical patients， who were admitted to the ICU Department of Hangzhou First Peoples Hospital from January 2012 to December 2012 and received monitoring and nursing of central venous pressure， was compared with the data of 50 critical patients in ICU who were not received monitoring and nursing of central venous pressure at the same period of time. Their data were compared and analyzed retrospectively. Results The differences of patients clinical cure rate， mortality rate， nutritional status， treatment compliance， infection rate and the incidence rate of MODS before and after the monitoring and nursing were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the monitoring and nursing of central venous pressure for ICU critical patients helps enhance clinical effects， reduce mortality rate， infection rate and incidence rate of MODS， and improve nutritional status.

[Key words] ICU critical patients; Monitoring of central venous pressure; Nursing care; Clinical effectsICU危重患者由于病情的嚴(yán)重性和特殊性，常常需要給予特殊的照顧，并加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，從而有效提高臨床治療效果。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，效果比較明顯[1]。另外，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)需要密切的護(hù)理配合，從而提高臨床護(hù)理滿意度和患者的依從性。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)杭州市第一人民醫(yī)院 ICU科2012年1～12月間50例ICU危重患者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理，并且取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取杭州市第一人民醫(yī)院 ICU科2012年1～12月50例實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理的ICU危重患者（實(shí)施后）和2011年1～12月間50例未實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理的ICU危重患者（實(shí)施前）為研究對(duì)象，實(shí)施前男30例，女20例，年齡12～77歲，平均（37.2±2.3）歲。實(shí)施后男28例，女22例，年齡11～79歲，平均（38.2±2.1）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2011年1～12月間50例ICU危重患者未實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理，僅予臨床常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理；2012年1～12月間50例ICU危重患者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理，具體操作方法如下：

1.2.1中心靜脈壓監(jiān)測(cè)本組患者均采取床邊監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，整個(gè)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格的按照無菌操作技術(shù)的要求進(jìn)行實(shí)施，避免感染情況發(fā)生[2]。在局部麻醉的情況下，經(jīng)皮穿刺中心靜脈路徑，并使用一次性輸液塑料管置于標(biāo)尺內(nèi)部，將其固定在輸液架上，連接三通，使得連接管內(nèi)能夠充滿液體排盡空氣。其中，一端主要與輸液器進(jìn)行連接，而另一端與中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行連接，且標(biāo)尺的零點(diǎn)需要對(duì)準(zhǔn)腋中線的第四肋間。然后調(diào)整使其壓力傳感器的換能器位置始終和心臟保持同一水平，避免管路扭曲折疊，并需要保持各連接口的緊密性，隨時(shí)校零。最后將接測(cè)壓管與壓力換能器進(jìn)行緊密相連，并通過導(dǎo)線連接到有測(cè)壓功能的多功能電子監(jiān)護(hù)儀上。且需要測(cè)壓前將機(jī)器與大氣相通，進(jìn)行調(diào)零點(diǎn)。緊接著將機(jī)器與患者端相通， 并準(zhǔn)確讀取靜脈壓值。

1.2.2病房護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)保證ICU病房的定期通風(fēng)與空氣流通，從而減少空氣污染，提高空氣質(zhì)量。護(hù)理人員需要定期地對(duì)病房的地面和使用物品以及空氣進(jìn)行紫外線消毒與藥物消毒等處理，從而確保病房的環(huán)境清潔[4]。

1.2.3心理護(hù)理由于患者的病情危重，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者心理的護(hù)理，向其介紹監(jiān)測(cè)靜脈壓的重要性，詳細(xì)地介紹整個(gè)監(jiān)測(cè)的過程和穿刺過程中的注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，從而讓患者對(duì)整個(gè)監(jiān)測(cè)過程有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，減少焦慮。同時(shí)，叮囑患者及其家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，從而確保整個(gè)護(hù)理過程能夠順利地實(shí)施[5]。

1.2.4導(dǎo)管護(hù)理護(hù)理人員加強(qiáng)患者導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理，保證留置導(dǎo)管的正常使用。首先，護(hù)理人員應(yīng)選取光滑的優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管，減少導(dǎo)管對(duì)患者的機(jī)械損傷。然后，在置入導(dǎo)管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保醫(yī)護(hù)人員的手套和口罩以及手術(shù)器械均嚴(yán)格經(jīng)過無菌處理。最后，對(duì)于留置有導(dǎo)管的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免傷口感染，定期對(duì)傷口進(jìn)行包扎和處理[6]。

endprint

1.3觀察指標(biāo)

此次研究主要觀察的臨床指標(biāo)有：①臨床治療情況；②營(yíng)養(yǎng)狀況；③并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、多器官功能障礙綜合征）；④依從性。

1.4評(píng)定方法

1.4.1療效評(píng)定方法 患者的臨床治療效果主要分為3個(gè)等級(jí)[7]：①痊愈：患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，且已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入普通的病房；②未愈：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情基本上穩(wěn)定；③死亡：無生命特征。

1.4.2營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況主要是從體重、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白和血紅蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3依從性評(píng)定患者的治療依從性主要分為三個(gè)等級(jí)：完全依從、部分依從、不依從。依從性=完全依從%+部分依從%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后臨床治療情況比較

實(shí)施前患者的臨床治愈率為70.0%，實(shí)施后患者的治愈率為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施前死亡率為6.0%，實(shí)施后死亡率為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后的患者的臨床治療情況比較[n（%）]

2.2實(shí)施前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

通過對(duì)患者實(shí)施前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的體重、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白和血紅蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，實(shí)施后患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白和血紅蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較實(shí)施前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（x±s）

2.3實(shí)施前后感染、多器官功能障礙綜合征比較

實(shí)施前感染率和多器官功能障礙發(fā)生率分別為16.0%（8/50）和18.0%（9/50）；實(shí)施后感染率和多器官功能障礙發(fā)生率分別為4.0%（2/50）和6.0%（3/50）；兩組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.11、9.23，P＜0.05）。

2.4治療依從性比較

護(hù)理前患者的依從性為70.0%，護(hù)理后患者的依從性為96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.22，P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后患者的治療依從性比較[n（%）]

3討論

ICU危重患者由于病情嚴(yán)重，常常需要加強(qiáng)生命監(jiān)測(cè)和相關(guān)護(hù)理。其中，加強(qiáng)靜脈壓監(jiān)測(cè)是醫(yī)院ICU病房管理的一個(gè)重要方法。

通過此次研究分析，ICU危重患者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理是可行的，能夠提高臨床治療效果，并降低死亡率，且提高患者的臨床護(hù)理滿意度。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施后患者的治愈率、營(yíng)養(yǎng)狀況明顯高于實(shí)施前的臨床治愈率和營(yíng)養(yǎng)狀況。趙蘭菊等研究顯示[9]，對(duì)于ICU重癥患者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。主要是由于采取中心靜脈壓監(jiān)測(cè)觀察血流的動(dòng)態(tài)情況，臨床醫(yī)師可以據(jù)其進(jìn)行擴(kuò)張血容量，從而避免過量或者不足，提高臨床治療效果。同時(shí)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)采取無創(chuàng)方法精確測(cè)量患者的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，更好地為臨床醫(yī)師治療提供參考。護(hù)理人員通過準(zhǔn)確對(duì)ICU危重患者的中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，從而更好地對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另外，在實(shí)施中心靜脈監(jiān)測(cè)的過程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，主要是從病房護(hù)理、心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等方面的實(shí)施。通過病房的護(hù)理，改善患者住院環(huán)境，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，定期消毒和開窗通風(fēng)，能夠有效降低感染，便于患者的康復(fù)[10]。同時(shí)，多數(shù)患者對(duì)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并不了解，很容易產(chǎn)生相關(guān)的不良情緒。在整個(gè)護(hù)理的過程中加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理狀況，并予以針對(duì)性的處理。同時(shí)，在整個(gè)護(hù)理過程中提高患者對(duì)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)，積極配合臨床治療，改善不良情緒。另外，在患者的護(hù)理過程中加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，還能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[11]，促進(jìn)其恢復(fù)。在實(shí)施護(hù)理的過程中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理制度的管理，提高護(hù)理效果，進(jìn)一步提高患者的依從性。首先，定期加強(qiáng)ICU工作人員的相關(guān)技能培訓(xùn)，并對(duì)其職能進(jìn)行評(píng)估[12]。同時(shí)，對(duì)于成績(jī)優(yōu)越的人員給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)，有效調(diào)動(dòng)其工作的積極性。然后，合理分配人員，安排彈性工作制度。依據(jù)患者的不同需要分配護(hù)理人員，從而更好地協(xié)助患者。最后，提高無菌操作意識(shí)[13]。在實(shí)施護(hù)理的過程中，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作意識(shí)，降低感染的情況發(fā)生和多器官功能障礙發(fā)生率，提高治療的安全性。

綜上所述，ICU危重患者加強(qiáng)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與針對(duì)性的護(hù)理是可行的，能夠提高患者的臨床治療效果，降低死亡和感染及多器官功能障礙發(fā)生率，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床中應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-14）

endprint

1.3觀察指標(biāo)

此次研究主要觀察的臨床指標(biāo)有：①臨床治療情況；②營(yíng)養(yǎng)狀況；③并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、多器官功能障礙綜合征）；④依從性。

1.4評(píng)定方法

1.4.1療效評(píng)定方法 患者的臨床治療效果主要分為3個(gè)等級(jí)[7]：①痊愈：患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，且已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入普通的病房；②未愈：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情基本上穩(wěn)定；③死亡：無生命特征。

1.4.2營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況主要是從體重、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白和血紅蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3依從性評(píng)定患者的治療依從性主要分為三個(gè)等級(jí)：完全依從、部分依從、不依從。依從性=完全依從%+部分依從%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后臨床治療情況比較

實(shí)施前患者的臨床治愈率為70.0%，實(shí)施后患者的治愈率為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施前死亡率為6.0%，實(shí)施后死亡率為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后的患者的臨床治療情況比較[n（%）]

2.2實(shí)施前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

通過對(duì)患者實(shí)施前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的體重、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白和血紅蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，實(shí)施后患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白和血紅蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較實(shí)施前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（x±s）

2.3實(shí)施前后感染、多器官功能障礙綜合征比較

實(shí)施前感染率和多器官功能障礙發(fā)生率分別為16.0%（8/50）和18.0%（9/50）；實(shí)施后感染率和多器官功能障礙發(fā)生率分別為4.0%（2/50）和6.0%（3/50）；兩組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.11、9.23，P＜0.05）。

2.4治療依從性比較

護(hù)理前患者的依從性為70.0%，護(hù)理后患者的依從性為96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.22，P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后患者的治療依從性比較[n（%）]

3討論

ICU危重患者由于病情嚴(yán)重，常常需要加強(qiáng)生命監(jiān)測(cè)和相關(guān)護(hù)理。其中，加強(qiáng)靜脈壓監(jiān)測(cè)是醫(yī)院ICU病房管理的一個(gè)重要方法。

通過此次研究分析，ICU危重患者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理是可行的，能夠提高臨床治療效果，并降低死亡率，且提高患者的臨床護(hù)理滿意度。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施后患者的治愈率、營(yíng)養(yǎng)狀況明顯高于實(shí)施前的臨床治愈率和營(yíng)養(yǎng)狀況。趙蘭菊等研究顯示[9]，對(duì)于ICU重癥患者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。主要是由于采取中心靜脈壓監(jiān)測(cè)觀察血流的動(dòng)態(tài)情況，臨床醫(yī)師可以據(jù)其進(jìn)行擴(kuò)張血容量，從而避免過量或者不足，提高臨床治療效果。同時(shí)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)采取無創(chuàng)方法精確測(cè)量患者的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，更好地為臨床醫(yī)師治療提供參考。護(hù)理人員通過準(zhǔn)確對(duì)ICU危重患者的中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，從而更好地對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另外，在實(shí)施中心靜脈監(jiān)測(cè)的過程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，主要是從病房護(hù)理、心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等方面的實(shí)施。通過病房的護(hù)理，改善患者住院環(huán)境，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，定期消毒和開窗通風(fēng)，能夠有效降低感染，便于患者的康復(fù)[10]。同時(shí)，多數(shù)患者對(duì)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并不了解，很容易產(chǎn)生相關(guān)的不良情緒。在整個(gè)護(hù)理的過程中加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理狀況，并予以針對(duì)性的處理。同時(shí)，在整個(gè)護(hù)理過程中提高患者對(duì)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)，積極配合臨床治療，改善不良情緒。另外，在患者的護(hù)理過程中加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，還能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[11]，促進(jìn)其恢復(fù)。在實(shí)施護(hù)理的過程中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理制度的管理，提高護(hù)理效果，進(jìn)一步提高患者的依從性。首先，定期加強(qiáng)ICU工作人員的相關(guān)技能培訓(xùn)，并對(duì)其職能進(jìn)行評(píng)估[12]。同時(shí)，對(duì)于成績(jī)優(yōu)越的人員給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)，有效調(diào)動(dòng)其工作的積極性。然后，合理分配人員，安排彈性工作制度。依據(jù)患者的不同需要分配護(hù)理人員，從而更好地協(xié)助患者。最后，提高無菌操作意識(shí)[13]。在實(shí)施護(hù)理的過程中，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作意識(shí)，降低感染的情況發(fā)生和多器官功能障礙發(fā)生率，提高治療的安全性。

綜上所述，ICU危重患者加強(qiáng)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與針對(duì)性的護(hù)理是可行的，能夠提高患者的臨床治療效果，降低死亡和感染及多器官功能障礙發(fā)生率，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡艷. 重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈置管的護(hù)理體會(huì)[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：144-145.

[2]黃會(huì)，鄢蓉.ICU危重患者中心靜脈壓的測(cè)定及護(hù)理分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：148-149.

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[4]陳娜，楊爭(zhēng)，劉麗紅. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓在ICU重度顱腦手術(shù)后應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：77.

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[6]Ramacciotti K，Valobra A. The professionalization of nursing in Argentina： Political and institutional disputes during peronism[J]. Asclepio，2010，62（2）：353-374.

[7]胡浩榮，李少明，譚華僑，等. 機(jī)械通氣患者不同水平呼氣末正壓（PEEP）對(duì)中心靜脈壓的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（1）：32-33.

[8]郭銘菊. 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：33-34.

[9]趙蘭菊，李倩，虎榮榮. 持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1393-1394.

[10]Pacquiao D. The relationship between cultural competence education and increasing diversity in nursing schools and practice settings[J]. J Transcult Nurs，2007， 18（1 Suppl）：28-37.

[11]Soliman RN，Hassan AR，Rashwan AM，et al. Prospective，randomized study to assess the role of dexmedetomidine in patients with supratentorial tumors undergoing craniotomy under general anaesthesia[J]. Middle East J Anesthesiology，2011，21（3）：325-334.

[12]葉寶霞，馮曉敏，熊曉美，等. 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒急救中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：22-23.

[13]黃瓊梅.ICU危重患者中心靜脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)其治療效果的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：755-756.

（收稿日期：2013-10-14）

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1.3觀察指標(biāo)

此次研究主要觀察的臨床指標(biāo)有：①臨床治療情況；②營(yíng)養(yǎng)狀況；③并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、多器官功能障礙綜合征）；④依從性。

1.4評(píng)定方法

1.4.1療效評(píng)定方法 患者的臨床治療效果主要分為3個(gè)等級(jí)[7]：①痊愈：患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，且已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入普通的病房；②未愈：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情基本上穩(wěn)定；③死亡：無生命特征。

1.4.2營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況主要是從體重、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白和血紅蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3依從性評(píng)定患者的治療依從性主要分為三個(gè)等級(jí)：完全依從、部分依從、不依從。依從性=完全依從%+部分依從%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后臨床治療情況比較

實(shí)施前患者的臨床治愈率為70.0%，實(shí)施后患者的治愈率為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施前死亡率為6.0%，實(shí)施后死亡率為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后的患者的臨床治療情況比較[n（%）]

2.2實(shí)施前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

通過對(duì)患者實(shí)施前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的體重、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白和血紅蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，實(shí)施后患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白和血紅蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較實(shí)施前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（x±s）

2.3實(shí)施前后感染、多器官功能障礙綜合征比較

實(shí)施前感染率和多器官功能障礙發(fā)生率分別為16.0%（8/50）和18.0%（9/50）；實(shí)施后感染率和多器官功能障礙發(fā)生率分別為4.0%（2/50）和6.0%（3/50）；兩組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.11、9.23，P＜0.05）。

2.4治療依從性比較

護(hù)理前患者的依從性為70.0%，護(hù)理后患者的依從性為96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.22，P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后患者的治療依從性比較[n（%）]

3討論

ICU危重患者由于病情嚴(yán)重，常常需要加強(qiáng)生命監(jiān)測(cè)和相關(guān)護(hù)理。其中，加強(qiáng)靜脈壓監(jiān)測(cè)是醫(yī)院ICU病房管理的一個(gè)重要方法。

通過此次研究分析，ICU危重患者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理是可行的，能夠提高臨床治療效果，并降低死亡率，且提高患者的臨床護(hù)理滿意度。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施后患者的治愈率、營(yíng)養(yǎng)狀況明顯高于實(shí)施前的臨床治愈率和營(yíng)養(yǎng)狀況。趙蘭菊等研究顯示[9]，對(duì)于ICU重癥患者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。主要是由于采取中心靜脈壓監(jiān)測(cè)觀察血流的動(dòng)態(tài)情況，臨床醫(yī)師可以據(jù)其進(jìn)行擴(kuò)張血容量，從而避免過量或者不足，提高臨床治療效果。同時(shí)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)采取無創(chuàng)方法精確測(cè)量患者的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，更好地為臨床醫(yī)師治療提供參考。護(hù)理人員通過準(zhǔn)確對(duì)ICU危重患者的中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，從而更好地對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另外，在實(shí)施中心靜脈監(jiān)測(cè)的過程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，主要是從病房護(hù)理、心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等方面的實(shí)施。通過病房的護(hù)理，改善患者住院環(huán)境，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，定期消毒和開窗通風(fēng)，能夠有效降低感染，便于患者的康復(fù)[10]。同時(shí)，多數(shù)患者對(duì)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并不了解，很容易產(chǎn)生相關(guān)的不良情緒。在整個(gè)護(hù)理的過程中加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理狀況，并予以針對(duì)性的處理。同時(shí)，在整個(gè)護(hù)理過程中提高患者對(duì)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)，積極配合臨床治療，改善不良情緒。另外，在患者的護(hù)理過程中加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，還能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[11]，促進(jìn)其恢復(fù)。在實(shí)施護(hù)理的過程中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理制度的管理，提高護(hù)理效果，進(jìn)一步提高患者的依從性。首先，定期加強(qiáng)ICU工作人員的相關(guān)技能培訓(xùn)，并對(duì)其職能進(jìn)行評(píng)估[12]。同時(shí)，對(duì)于成績(jī)優(yōu)越的人員給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)，有效調(diào)動(dòng)其工作的積極性。然后，合理分配人員，安排彈性工作制度。依據(jù)患者的不同需要分配護(hù)理人員，從而更好地協(xié)助患者。最后，提高無菌操作意識(shí)[13]。在實(shí)施護(hù)理的過程中，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作意識(shí)，降低感染的情況發(fā)生和多器官功能障礙發(fā)生率，提高治療的安全性。

綜上所述，ICU危重患者加強(qiáng)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與針對(duì)性的護(hù)理是可行的，能夠提高患者的臨床治療效果，降低死亡和感染及多器官功能障礙發(fā)生率，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床中應(yīng)用。

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[5]Pop M，Hollós S，Vingender I，et al. New ways of higher education in nursing： Globalisation of nursing leadership and its teaching-dual degree in nursing[J]. Orvosi Hetilap，2009，150（10）：437-442.

[6]Ramacciotti K，Valobra A. The professionalization of nursing in Argentina： Political and institutional disputes during peronism[J]. Asclepio，2010，62（2）：353-374.

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[8]郭銘菊. 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：33-34.

[9]趙蘭菊，李倩，虎榮榮. 持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1393-1394.

[10]Pacquiao D. The relationship between cultural competence education and increasing diversity in nursing schools and practice settings[J]. J Transcult Nurs，2007， 18（1 Suppl）：28-37.

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[12]葉寶霞，馮曉敏，熊曉美，等. 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒急救中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：22-23.

[13]黃瓊梅.ICU危重患者中心靜脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)其治療效果的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：755-756.

（收稿日期：2013-10-14）

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