+陳雪蘭++++++李瀟++++++吳杰清++++++謝艷華

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在上消化道出血急救患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法 選取我院2011年8月～2013年8月收治的60例上消化道出血急救患者，分別于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前后各抽取30例，對(duì)照組接受常規(guī)急救措施，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，比較兩組焦慮抑郁情緒和患者護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組出血量、止血時(shí)間和再次出血發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（456.75±28.87）vs（678.98±34.68），（36.97±5.69）vs（29.75±4.72），[（3.33%）vs（23.33%）]，觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施能夠明顯減輕上消化道出血急救患者的焦慮抑郁程度，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念；上消化道出血；急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0105-02

Evaluation of application effect of quality nursing in patients receiving first-aid due to upper gastrointestinal bleeding

CHEN Xuelan LI Xiao WU Jieqing XIE Yanhua

The Fuyong People's Hospital in Bao`an District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

[Abstract] Objective To investigate the application and effect of quality nursing in the patients receiving first-aid due to upper gastrointestinal bleeding. MethodsSixty patients receiving first-aid due to upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from August 2011 to August 2013 were selected, of which 30 patients were selected respectively before and after the implementation of quality nursing services. The control group received conventional first-aid measures and the observation group received quality nursing measures. The anxiety-depression emotion and patient nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The observation group had significantly less bleeding amount, shorter hemostasis time and lower rebleeding incidence than the control group, with statistically significant differences [(456.75±28.87) vs (678.98±34.68), (36.97±5.69) vs (29.75±4.72), and [(3.33%) vs (23.33%)]. The nursing satisfaction rate of the observation group was 100.00%, which was significantly higher than the 86.67% of the control group, with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Quality nursing concept guided nursing measures can significantly reduce the anxiety-depression degree of the patients receiving first-aid due to upper gastrointestinal bleeding and improve the patients nursing satisfaction rate.

[Key words] Quality nursing; Upper gastrointestinal bleeding; First-aid; Nursing上消化道出血是最常見的急危重癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高及治療棘手等特點(diǎn)，嚴(yán)重者甚至危及患者的性命[1-3]，因此，優(yōu)化上消化道出血急救患者護(hù)理措施意義重大。為采取針對(duì)性的護(hù)理措施改善患者的預(yù)后提供參考依據(jù)，本研究選取我院2011年8月～2013年8月收治的60例上消化道出血急救患者為研究對(duì)象，分別給予不同護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年8月～2013年8月收治60例上消化道出血急救患者為研究對(duì)象。患者均有不同程度周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，生命體征不穩(wěn)定，但是，尚無意識(shí)障礙。隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理前我院2011年8月～2012年8月收治的30例上消化道出血急救患者作為對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡38～65歲，平均（45.26±19.78）歲；出血次數(shù)：首次出血15例，第二次出血9例，出血三次或以上6例。隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后我院2012年9月～2013年8月收治的30例上消化道出血急救患者作為觀察組，男17例，女13例；年齡38～65歲，平均（46.11±20.12）歲；出血次數(shù)：14例首次出血，8例第二次出血，8例出血3次或以上。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和出血次數(shù)方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受上消化道出血急救措施，而觀察組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念下的上消化道出血急救護(hù)理措施，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理理念貫穿于日常護(hù)理過程中，為每位患者制定個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者病情進(jìn)行分期護(hù)理，具體措施如下：①出血期護(hù)理：告知患者出血情況和出血活動(dòng)期需配合的事項(xiàng)，讓患者明白在出血時(shí)正確體位、禁食時(shí)間、臥床時(shí)間、口腔黏膜干燥時(shí)處理方法、用三腔二囊管和各種介入技術(shù)治療的重要性，提高患者對(duì)醫(yī)療措施的依從性，減輕患者盲目的擔(dān)心和恐懼，提高患者護(hù)理滿意度；②休克期護(hù)理：迅速建立2～3條靜脈通道，分別用于快速大量輸血和輸注晶體液、各類止血、保肝、抗菌藥物，另外，立即將患者頭偏向一側(cè)且去枕平臥，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)，有效預(yù)防誤吸，必要時(shí)用吸引器吸出口鼻腔內(nèi)分泌物、血液和血塊，以保持呼吸道通暢，同時(shí)，通知主管醫(yī)生并匯報(bào)患者病情，抽血查患者的血型，備好各種搶救物品、藥品和三腔二囊管；③出血停止期：告知患者上消化道出血可能誘因，叮囑患者觀察有無嘔血和黑便，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便次數(shù)增多且變稀薄等情況立即報(bào)告責(zé)任護(hù)士，以便根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。

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1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者出血量（一般每日出血量在5 mL以上，大便色不變，但隱血試驗(yàn)就可以為陽性，50～100 mL以上出現(xiàn)黑糞。如果出血量比較大的話，一般根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。失血量少，在400 mL以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400 mL以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1 200 mL以上；如果出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2 000 mL以上）、止血時(shí)間（大便潛血試驗(yàn)呈陰性）、再次出血（①反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，嘔出物轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)；②雖經(jīng)足量補(bǔ)充血容量，周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象未見改善；③血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞比積繼續(xù)下降；④網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血尿素氮持續(xù)增高）和患者護(hù)理滿意度[4]（采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分為100分，<60為不滿意，60～79為基本滿意，80～100分為非常滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量、止血時(shí)間、再次出血和并發(fā)癥比較

觀察組出血量、止血時(shí)間、再次出血和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者出血量、止血時(shí)間和再次出血情況比較

注：觀察組并發(fā)癥為肺部感染，對(duì)照組則1例出現(xiàn)肺性腦病，3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1例出現(xiàn)褥瘡

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組 （86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，學(xué)者們和護(hù)理管理者一直致力于優(yōu)化護(hù)理管理模式。衛(wèi)生部于2010年開展了目標(biāo)為“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，其主題為“落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意服務(wù)”?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[5，6]。兩年期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在臨床各大科室廣泛應(yīng)用，也報(bào)道了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在保留全瓣的二尖瓣置換術(shù)患者和視域下留置胃管及營養(yǎng)管患者等中的應(yīng)用效果[7，8]。但迄今為止，該理念在上消化道急救患者中的護(hù)理措施尚未達(dá)成共識(shí)，為此，本研究選取我院2011年8月～2013年8月收治的60例上消化道出血急救患者為研究對(duì)象，分別給予不同護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者出血量、止血時(shí)間、再次出血和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李榮艷報(bào)道的研究結(jié)果類似[9]，究其原因可能與以下因素有關(guān)：本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理理念貫穿于日常護(hù)理過程中，為每位患者制定個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者病情進(jìn)行分期護(hù)理，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，根據(jù)患者病情進(jìn)行分期護(hù)理，具體措施如下：①出血期護(hù)理：告知患者出血情況和出血活動(dòng)期需配合的事項(xiàng)，讓患者明白在出血時(shí)正確體位、禁食時(shí)間、臥床時(shí)間、口腔黏膜干燥時(shí)處理方法、用三腔二囊管和各種介入技術(shù)治療的重要性，提高患者對(duì)醫(yī)療措施的依從性，減輕患者盲目的擔(dān)心和恐懼，000提高患者護(hù)理滿意度；②休克期護(hù)理：迅速建立2～3條靜脈通道，分別用于快速大量輸血和輸注晶體液、各類止血、保肝、抗菌藥物，另外，立即將患者頭偏向一側(cè)且去枕平臥，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)，有效預(yù)防誤吸，必要時(shí)，用吸引器吸出口鼻腔內(nèi)分泌物、血液和血塊，以保持呼吸道通暢，同時(shí)，通知主管醫(yī)生并匯報(bào)患者病情，抽血查患者的血型，備好各種搶救物品、藥品和三腔二囊管；③出血停止期：告知患者上消化道出血可能誘因，叮囑患者觀察有無嘔血和黑便，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便次數(shù)增多且變稀薄等情況立即報(bào)告責(zé)任護(hù)士，以便根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。上述措施能夠提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度，明顯提升護(hù)理質(zhì)量[10]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施能夠明顯減輕上消化道出血急救患者的焦慮抑郁程度，減少上消化道出血急救患者的焦慮抑郁出現(xiàn)，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-01-20）

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