鄭敏

[摘要] 目的 對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取2011年1月～2013年12月我院收治的臨床確診陣發(fā)性房顫患者43例和同期無(wú)房顫健康體檢者50例，對(duì)其行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)兩組對(duì)象監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者的P波最大時(shí)限、P波離散度等存在明顯差異（P<0.05），房顫組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較對(duì)照組發(fā)生顯著縮短（P ＜0.05）。 結(jié)論 十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖是對(duì)陣發(fā)性房顫的發(fā)生進(jìn)行早期診斷的一種有效手段，值得臨床關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞] 十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖； 陣發(fā)性心房纖顫； 診斷

[中圖分類號(hào)] R541.75[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0131-03

Analysis of monitoring value of twelvelead holter to paroxysmal atrial fibrillation

ZHENG Min

ECG Room, Peoples Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province, Lianzhou513400, China

[Abstract] Objective To study investigated the clinical monitoring value of twelve lead Holter to paroxysmal atrial fibrillation, in order to provide reliable reference for clinical diagnosis in future treatment. Methods A total of 43 cases of clinical diagnosed paroxysmal atrial fibrillation patients who treated in our hospital from January 2011 to December 2013 and 50 cases of healthy people without paroxysmal atrial fibrillation who received physical examination during the same period were selected. They were given twelve lead Holter monitoring, and the monitoring result of the two groups were compared. Results There were obvious differences in P wave maximum and P wave dispersion between the two groups（P ＜0.05）, the triggering atrial premature contraction coupling interval of the paroxysmal atrial fibrillation group was shorter than that of control group（P ＜0.05）. Conclusion Twelve lead Holter is an effective method of early diagnosis to paroxysmal atrial fibrillation. It is worthy of clinical attention and promotion.

[Key words] Twelve leadholter；Paroxysmal atrial fibrillation；Diagnosis臨床上陣發(fā)性心房纖顫為一種比較常見(jiàn)的心律失常，除器質(zhì)性心臟病患者外正常人中也可見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，陣發(fā)性心房纖顫若是沒(méi)有得到良好的早期干預(yù)很容易發(fā)展成持續(xù)性心房纖顫，甚至?xí)l(fā)展成永久心房纖顫，因此陣發(fā)性心房纖顫的早期診斷和干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。近幾年十二導(dǎo)聯(lián)心電圖在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，臨床價(jià)值受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的肯定[2]。本研究中出于對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的臨床確診陣發(fā)性心房纖顫和健康體檢者進(jìn)行了十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院收治的、經(jīng)臨床確診陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者和同期健康體檢者，分別抽取其中的43例和50例作為研究對(duì)象，房顫組男26例，女17例，年齡27 ～76歲，平均（45.3±12.4）歲，包括無(wú)器質(zhì)性病變者7例，合并冠心病者17例，慢性支氣管炎者4例，風(fēng)濕性心臟病者8例，心肌炎者2例，糖尿病者3例，高血壓者5例，發(fā)作時(shí)間在1 min～2 h，發(fā)作時(shí)心房纖顫心室頻率(70～155)次/min；健康對(duì)照組男29例，女21例，年齡25～77歲，平均（44.9±13.4）歲。房顫組和健康對(duì)照組年齡、性別比例等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法監(jiān)測(cè)中所需儀器為我院現(xiàn)有美高儀產(chǎn)win 12.NET 2005型動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的兩組研究對(duì)象展開(kāi)十二導(dǎo)聯(lián)24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。房顫組，取房顫發(fā)作前3個(gè)連續(xù)竇性周期進(jìn)行觀察，并對(duì)各個(gè)心動(dòng)周期的P波最大時(shí)限和最小時(shí)限進(jìn)行測(cè)定，取平均值；健康對(duì)照組取3個(gè)連續(xù)完整P波形態(tài)的心動(dòng)周期進(jìn)行觀察，對(duì)P波最大時(shí)限和最小時(shí)限進(jìn)行測(cè)定，取平均值，計(jì)算兩組研究對(duì)象的P波離散度，P波離散度=P波最大時(shí)限-P波最小時(shí)限。心動(dòng)過(guò)緩診斷標(biāo)準(zhǔn)為心室率＜50bpm[3]。

1.2.2 觀察指標(biāo)本次研究中觀察指標(biāo)包括房顫組與對(duì)照組P波最大時(shí)限和P波離散度，房顫組患者和健康對(duì)照組房早起源部位分布，房顫組與對(duì)照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡、各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等相關(guān)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 房顫組與對(duì)照組P波最大時(shí)限和P波離散度比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者P波最大時(shí)限、P波離散度均較對(duì)照組顯著升高（P<0.05），房顫組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 房顫組與對(duì)照組P波最大時(shí)限和P波離散度比較（x±s）

2.2 房早起源部位分布

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者和健康對(duì)照組房早起源部位均以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部，詳見(jiàn)表2。

表2 房顫組與健康對(duì)照組房早部位分布情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

注：與左房上部比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P ＜0.05） ，與左房下部比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P ＜0.05），與右房下部比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（@P ＜0.05）

endprint

2.3 房顫組與對(duì)照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較健康對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 房顫組與對(duì)照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（x±s）

3 討論

陣發(fā)性心房纖顫為心房?jī)?nèi)產(chǎn)生多發(fā)折返電流，導(dǎo)致心房異位起搏點(diǎn)自律性發(fā)生顯著增高，心房肌動(dòng)作電位時(shí)程以及有效不應(yīng)期均顯著縮短，在房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)等心律失常顯著發(fā)生時(shí)，容易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)電流折返，進(jìn)而導(dǎo)致陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生[4]。近幾年在臨床上陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生率逐年升高，關(guān)于房顫的研究也在不斷深入，且取得了一定的效果。

目前臨床上對(duì)于心律失常的檢測(cè)多以心電圖檢查為主。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫患者的臨床診治中存在顯著的臨床價(jià)值，具體表現(xiàn)在：①能夠?qū)﹃嚢l(fā)性房顫的存在進(jìn)行判斷，并可以對(duì)心室率進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)；②通過(guò)對(duì)房顫發(fā)生前竇性P波的寬度、離散度等進(jìn)行分析可以對(duì)房顫發(fā)生的可能性進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)；③以誘發(fā)房顫的房性早搏P波方向?yàn)橐罁?jù)可以對(duì)房顫的起源進(jìn)行初步的判斷；④在藥物治療的調(diào)整、劑量的選擇以及療效的評(píng)價(jià)中具有顯著臨床價(jià)值；⑤可以對(duì)導(dǎo)管消融病例進(jìn)行篩選，做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)消融術(shù)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；⑥依照房顫的觸發(fā)因素可以對(duì)房顫起搏器的起搏方式進(jìn)行初步判定。

對(duì)房顫患者而言，發(fā)生了心房電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心房的內(nèi)徑會(huì)發(fā)生擴(kuò)大，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩，不應(yīng)期離散度也會(huì)隨之增加，主要表現(xiàn)出心電圖P波時(shí)限、P波離散度增加等[6]。本研究中出于對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)43例房顫患者和同期健康體檢者展開(kāi)了十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者P波最大時(shí)限、P波離散度均較對(duì)照組顯著升高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。

現(xiàn)階段關(guān)于陣發(fā)性房顫的臨床研究逐漸增多，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，局灶性的房顫是由一個(gè)或者是多個(gè)相對(duì)局限且固定的局灶反復(fù)發(fā)生房性早搏或者房性心動(dòng)過(guò)速而導(dǎo)致的，特別是在左上肺靜脈為陣發(fā)性房顫最為常見(jiàn)的放電部位。本次研究對(duì)房顫組和健康對(duì)照組房早起源部位進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者房早起源部位以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部、右房上部，部分患者無(wú)法確定起源部位，對(duì)照組房早起源部位與房顫組比較無(wú)明顯差異。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]，證實(shí)了肺靜脈內(nèi)的異位電激動(dòng)與陣發(fā)性房顫存在顯著相關(guān)，應(yīng)予關(guān)注，展開(kāi)深入研究。

本研究中對(duì)比分析了房顫組與健康對(duì)照組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期較對(duì)照組顯著縮短，主要是受到較早出現(xiàn)的房早更加容易落在心房的易損期，進(jìn)而更加容易誘發(fā)房顫[10]。

綜上所述，十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房纖顫的臨床診斷和藥物治療中均發(fā)揮了重要的作用，不但可以判斷陣發(fā)性房顫的存在，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)心室率，還可以對(duì)房顫的起源進(jìn)行初步判斷；調(diào)整藥物治療劑量，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；篩選導(dǎo)管消融適應(yīng)證；對(duì)房顫起搏器的起搏方式進(jìn)行初步判定。臨床價(jià)值已經(jīng)逐漸受到廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的認(rèn)可，值得關(guān)注并推廣，為今后的臨床心律失常等疾病的診治工作提供可靠的參考依據(jù)，提高臨床診斷率，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何曼莉，周春燕. 陣發(fā)性心房纖顫患者發(fā)病原因及動(dòng)態(tài)心電圖分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，12（10）:232-233.

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[5]龍作湘. 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的結(jié)果分析[J]. 中國(guó)臨床研究，2010，12（8）:3329-3331.

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（收稿日期：2014-02-20）

endprint

2.3 房顫組與對(duì)照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較健康對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 房顫組與對(duì)照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（x±s）

3 討論

陣發(fā)性心房纖顫為心房?jī)?nèi)產(chǎn)生多發(fā)折返電流，導(dǎo)致心房異位起搏點(diǎn)自律性發(fā)生顯著增高，心房肌動(dòng)作電位時(shí)程以及有效不應(yīng)期均顯著縮短，在房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)等心律失常顯著發(fā)生時(shí)，容易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)電流折返，進(jìn)而導(dǎo)致陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生[4]。近幾年在臨床上陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生率逐年升高，關(guān)于房顫的研究也在不斷深入，且取得了一定的效果。

目前臨床上對(duì)于心律失常的檢測(cè)多以心電圖檢查為主。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫患者的臨床診治中存在顯著的臨床價(jià)值，具體表現(xiàn)在：①能夠?qū)﹃嚢l(fā)性房顫的存在進(jìn)行判斷，并可以對(duì)心室率進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)；②通過(guò)對(duì)房顫發(fā)生前竇性P波的寬度、離散度等進(jìn)行分析可以對(duì)房顫發(fā)生的可能性進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)；③以誘發(fā)房顫的房性早搏P波方向?yàn)橐罁?jù)可以對(duì)房顫的起源進(jìn)行初步的判斷；④在藥物治療的調(diào)整、劑量的選擇以及療效的評(píng)價(jià)中具有顯著臨床價(jià)值；⑤可以對(duì)導(dǎo)管消融病例進(jìn)行篩選，做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)消融術(shù)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；⑥依照房顫的觸發(fā)因素可以對(duì)房顫起搏器的起搏方式進(jìn)行初步判定。

對(duì)房顫患者而言，發(fā)生了心房電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心房的內(nèi)徑會(huì)發(fā)生擴(kuò)大，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩，不應(yīng)期離散度也會(huì)隨之增加，主要表現(xiàn)出心電圖P波時(shí)限、P波離散度增加等[6]。本研究中出于對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)43例房顫患者和同期健康體檢者展開(kāi)了十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者P波最大時(shí)限、P波離散度均較對(duì)照組顯著升高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。

現(xiàn)階段關(guān)于陣發(fā)性房顫的臨床研究逐漸增多，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，局灶性的房顫是由一個(gè)或者是多個(gè)相對(duì)局限且固定的局灶反復(fù)發(fā)生房性早搏或者房性心動(dòng)過(guò)速而導(dǎo)致的，特別是在左上肺靜脈為陣發(fā)性房顫最為常見(jiàn)的放電部位。本次研究對(duì)房顫組和健康對(duì)照組房早起源部位進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者房早起源部位以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部、右房上部，部分患者無(wú)法確定起源部位，對(duì)照組房早起源部位與房顫組比較無(wú)明顯差異。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]，證實(shí)了肺靜脈內(nèi)的異位電激動(dòng)與陣發(fā)性房顫存在顯著相關(guān)，應(yīng)予關(guān)注，展開(kāi)深入研究。

本研究中對(duì)比分析了房顫組與健康對(duì)照組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期較對(duì)照組顯著縮短，主要是受到較早出現(xiàn)的房早更加容易落在心房的易損期，進(jìn)而更加容易誘發(fā)房顫[10]。

綜上所述，十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房纖顫的臨床診斷和藥物治療中均發(fā)揮了重要的作用，不但可以判斷陣發(fā)性房顫的存在，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)心室率，還可以對(duì)房顫的起源進(jìn)行初步判斷；調(diào)整藥物治療劑量，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；篩選導(dǎo)管消融適應(yīng)證；對(duì)房顫起搏器的起搏方式進(jìn)行初步判定。臨床價(jià)值已經(jīng)逐漸受到廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的認(rèn)可，值得關(guān)注并推廣，為今后的臨床心律失常等疾病的診治工作提供可靠的參考依據(jù)，提高臨床診斷率，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

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[3]盧喜烈，李智，汪劍鋒，等. P波最大及最小時(shí)限對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，24（5）:982-984.

[4]沈耿生，沈才杰，孫立勤，等. 直流電復(fù)律對(duì)合并高血壓持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的血壓影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（9）:1022-1023.

[5]龍作湘. 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的結(jié)果分析[J]. 中國(guó)臨床研究，2010，12（8）:3329-3331.

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[8]黃惠祥. 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)女性冠心病診斷的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)臨床研究，2013，12（3）:108-109.

[9]陸軍. P波離散度和最大時(shí)限測(cè)定對(duì)陣發(fā)性房顫的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床研究，2012，23（8）:672-674.

[10]李愛(ài)國(guó). 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)200例房顫合并長(zhǎng)R-R間期的臨床分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，11（1）:822-824.

（收稿日期：2014-02-20）

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2.3 房顫組與對(duì)照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較健康對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 房顫組與對(duì)照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（x±s）

3 討論

陣發(fā)性心房纖顫為心房?jī)?nèi)產(chǎn)生多發(fā)折返電流，導(dǎo)致心房異位起搏點(diǎn)自律性發(fā)生顯著增高，心房肌動(dòng)作電位時(shí)程以及有效不應(yīng)期均顯著縮短，在房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)等心律失常顯著發(fā)生時(shí)，容易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)電流折返，進(jìn)而導(dǎo)致陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生[4]。近幾年在臨床上陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生率逐年升高，關(guān)于房顫的研究也在不斷深入，且取得了一定的效果。

目前臨床上對(duì)于心律失常的檢測(cè)多以心電圖檢查為主。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫患者的臨床診治中存在顯著的臨床價(jià)值，具體表現(xiàn)在：①能夠?qū)﹃嚢l(fā)性房顫的存在進(jìn)行判斷，并可以對(duì)心室率進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)；②通過(guò)對(duì)房顫發(fā)生前竇性P波的寬度、離散度等進(jìn)行分析可以對(duì)房顫發(fā)生的可能性進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)；③以誘發(fā)房顫的房性早搏P波方向?yàn)橐罁?jù)可以對(duì)房顫的起源進(jìn)行初步的判斷；④在藥物治療的調(diào)整、劑量的選擇以及療效的評(píng)價(jià)中具有顯著臨床價(jià)值；⑤可以對(duì)導(dǎo)管消融病例進(jìn)行篩選，做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)消融術(shù)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；⑥依照房顫的觸發(fā)因素可以對(duì)房顫起搏器的起搏方式進(jìn)行初步判定。

對(duì)房顫患者而言，發(fā)生了心房電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心房的內(nèi)徑會(huì)發(fā)生擴(kuò)大，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩，不應(yīng)期離散度也會(huì)隨之增加，主要表現(xiàn)出心電圖P波時(shí)限、P波離散度增加等[6]。本研究中出于對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)43例房顫患者和同期健康體檢者展開(kāi)了十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者P波最大時(shí)限、P波離散度均較對(duì)照組顯著升高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。

現(xiàn)階段關(guān)于陣發(fā)性房顫的臨床研究逐漸增多，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，局灶性的房顫是由一個(gè)或者是多個(gè)相對(duì)局限且固定的局灶反復(fù)發(fā)生房性早搏或者房性心動(dòng)過(guò)速而導(dǎo)致的，特別是在左上肺靜脈為陣發(fā)性房顫最為常見(jiàn)的放電部位。本次研究對(duì)房顫組和健康對(duì)照組房早起源部位進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者房早起源部位以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部、右房上部，部分患者無(wú)法確定起源部位，對(duì)照組房早起源部位與房顫組比較無(wú)明顯差異。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]，證實(shí)了肺靜脈內(nèi)的異位電激動(dòng)與陣發(fā)性房顫存在顯著相關(guān)，應(yīng)予關(guān)注，展開(kāi)深入研究。

本研究中對(duì)比分析了房顫組與健康對(duì)照組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期較對(duì)照組顯著縮短，主要是受到較早出現(xiàn)的房早更加容易落在心房的易損期，進(jìn)而更加容易誘發(fā)房顫[10]。

綜上所述，十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房纖顫的臨床診斷和藥物治療中均發(fā)揮了重要的作用，不但可以判斷陣發(fā)性房顫的存在，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)心室率，還可以對(duì)房顫的起源進(jìn)行初步判斷；調(diào)整藥物治療劑量，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；篩選導(dǎo)管消融適應(yīng)證；對(duì)房顫起搏器的起搏方式進(jìn)行初步判定。臨床價(jià)值已經(jīng)逐漸受到廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的認(rèn)可，值得關(guān)注并推廣，為今后的臨床心律失常等疾病的診治工作提供可靠的參考依據(jù)，提高臨床診斷率，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-20）

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