以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法聯(lián)合以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房的應(yīng)用

梁 莉 鄧俊娜 梁 艷 吳江渝 黃 娟 王 穎

以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法聯(lián)合以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房的應(yīng)用

Application of nursing teaching rounds by problem-based learning method with nursing students as initiative part

梁 莉 鄧俊娜 梁 艷 吳江渝 黃 娟 王 穎

護(hù)理本科護(hù)生； 臨床實(shí)習(xí)； PBL教學(xué)法； 護(hù)理查房

PBL 教學(xué)法，即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”(Problem-based Learning，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL) 的教學(xué)方法，是20 世紀(jì)60 年代加拿大McMaster 大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式。簡(jiǎn)而言之就是教師通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)題或針對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題，幫助他們分析、尋求假設(shè)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以求解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法。其目的在于強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識(shí)結(jié)合臨床實(shí)際，使護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到適合自己專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，培養(yǎng)個(gè)人終身學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力[1]。然而，單純采用PBL教學(xué)法也存在一些弊端，如學(xué)習(xí)資源獲取有限、耗時(shí)耗力、知識(shí)遷移比較困難等。因此，在PBL 教學(xué)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其它教學(xué)方法就成為了醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新模式的必然選擇。臨床護(hù)理教學(xué)查房是臨床教師帶教實(shí)習(xí)護(hù)生的重要手段, 是護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，同時(shí)也是提高臨床教師和實(shí)習(xí)護(hù)生自身綜合素質(zhì)的重要途徑之一[2]。我院護(hù)理本科實(shí)習(xí)生傳統(tǒng)教學(xué)方法是在所輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行一次以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房。我科在2009級(jí)護(hù)理本科護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中，開(kāi)展將PBL教學(xué)法聯(lián)合以護(hù)生為主體的護(hù)理查房，揚(yáng)長(zhǎng)避短，探索其教學(xué)效果，取得了事半功倍的成效，現(xiàn)將該應(yīng)用研究總結(jié)如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

選擇2012年7月至2013 年5月在本科室實(shí)習(xí)的護(hù)理本科護(hù)生32 名，4人一組，共8組，每組實(shí)習(xí)4周。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組16人，應(yīng)用PBL 教學(xué)法聯(lián)合以護(hù)生為主體的護(hù)理查房；對(duì)照組16人，采用單純以護(hù)生為主體的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房。

二、方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組帶教老師均為在腎內(nèi)科工作滿(mǎn)5年、具有本科以上學(xué)歷的護(hù)師，并獲得醫(yī)院護(hù)理部教師職稱(chēng)認(rèn)證的帶教老師。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)查房方式即單純以護(hù)生為主體的護(hù)理查房，先由臨床帶教老師找出典型或常見(jiàn)病例作為護(hù)理查房的教學(xué)病例，然后通知全體護(hù)生，囑其提前了解患者病情，評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理措施并進(jìn)行討論。實(shí)驗(yàn)組采用PBL與以護(hù)生為主體的護(hù)理查房相結(jié)合教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組老師實(shí)施步驟：明確教學(xué)問(wèn)題，精心挑選人民衛(wèi)生出版社出版的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院統(tǒng)編教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(尤黎明、吳瑛主編的) 第五篇，泌尿系統(tǒng)疾病中適合PBL教學(xué)法及以護(hù)生為主體的護(hù)理查房的腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭5 部分，依據(jù)護(hù)理本科生教學(xué)大綱，針對(duì)這些病例從多方面、多角度出發(fā)，統(tǒng)一設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題，明確答案并認(rèn)真?zhèn)湔n。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)施步驟：①第1周：了解腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)大綱要求，熟悉科室環(huán)境。跟隨帶教老師分管4～5名患者，了解腎內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)及要求、常見(jiàn)病的定義、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理要點(diǎn)；②第2～3周：由教學(xué)組長(zhǎng)選擇具有一定代表性的5種疾病典型病例，布置要解決的問(wèn)題；護(hù)生圍繞問(wèn)題分組查找相關(guān)資料，檢索文獻(xiàn)，做好筆記或提綱，為護(hù)理查房課堂討論做準(zhǔn)備，也歡迎護(hù)生提出新的問(wèn)題；③第4 周：每個(gè)護(hù)生所負(fù)責(zé)的病種從定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等要點(diǎn)以多媒體方式向全體護(hù)生和帶教老師匯報(bào)。通過(guò)認(rèn)真查看病例記錄，與患者溝通，結(jié)合教科書(shū)、查閱文獻(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容，提出疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施思路，闡述對(duì)提綱中若干問(wèn)題及所選臨床病例的看法，做到各組暢所欲言，甚至展開(kāi)辯論。在整個(gè)過(guò)程中，帶教老師主要作為旁觀(guān)者和知情者，觀(guān)察護(hù)生的邏輯推理思路和護(hù)生在小組討論時(shí)的態(tài)度，并掌握討論的進(jìn)程；④第5周：護(hù)生在完成實(shí)習(xí)任務(wù)的同時(shí)，科室對(duì)其進(jìn)行出科理論和操作考核。

三、效果評(píng)價(jià)

每組護(hù)生出科前由教學(xué)組長(zhǎng)從科室專(zhuān)科護(hù)理考試題庫(kù)中隨機(jī)抽題制成考卷進(jìn)行理論考試，理論考核成績(jī)占總成績(jī)的50%；護(hù)理查房成績(jī)占30%；平時(shí)工作表現(xiàn)、回答問(wèn)題成績(jī)占20%。兩組護(hù)生實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，對(duì)兩組護(hù)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)以調(diào)查問(wèn)卷方式隨訪(fǎng)所有實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，征求其對(duì)學(xué)習(xí)興趣與效率、教學(xué)滿(mǎn)意度、提高自主學(xué)習(xí)能力、獲取知識(shí)主動(dòng)性等方面的評(píng)價(jià)。調(diào)查在護(hù)生理論考試后進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷有效問(wèn)卷32份，回收32份，回收率為100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、出科理論考試及操作考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組出科理論及操作考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生出科理論及操作考試成績(jī)比較

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，P<0.05

二、問(wèn)卷分析結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中滿(mǎn)意者14人，較滿(mǎn)意2人，統(tǒng)計(jì)總滿(mǎn)意率達(dá)100%。而對(duì)照組護(hù)生中滿(mǎn)意者4人，不滿(mǎn)意12人，總滿(mǎn)意率僅為25%。

三、體會(huì)和思考

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的教學(xué)法，但怎樣讓護(hù)理本科護(hù)生主動(dòng)探索解決問(wèn)題的方法，護(hù)理教學(xué)查房恰恰是所掌握知識(shí)的一種釋放形式，因此，護(hù)理教學(xué)查房是對(duì)PBL教學(xué)法的延伸和補(bǔ)充[3]。腎臟內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但具體內(nèi)容較為抽象、枯燥而難于理解記憶，如疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施僅僅依靠理論講解護(hù)生理解困難、抽象，通過(guò)聯(lián)系實(shí)際的護(hù)理查房讓護(hù)生加深理解，知識(shí)生動(dòng)遷移，記憶牢固。從知識(shí)的獲得途徑看，護(hù)生是在解決問(wèn)題的過(guò)程中通過(guò)查看病例記錄，與患者溝通，結(jié)合教科書(shū)、查閱文獻(xiàn)、相互討論以及自我反思而獲得和理解知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通表達(dá)能力[4-5]。在PBL 聯(lián)合以護(hù)生為主體的護(hù)理查房的教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生、患者、老師之間必須不斷進(jìn)行交流、辯論，通過(guò)各種反饋信息的接收、再理解，并再次交流、辯論，在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，既調(diào)動(dòng)了護(hù)生的自主性，又培養(yǎng)良好的溝通表達(dá)技能[6-10]。護(hù)生們十分贊成采用PBL 聯(lián)合以護(hù)生為主體的護(hù)理查房，認(rèn)為該教學(xué)方法拓寬了她們的知識(shí)面，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)興趣，有利于提高護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床護(hù)理綜合素質(zhì)與能力。

PBL教學(xué)模式對(duì)帶教老師提出了更高的要求，除了具備良好的臨床護(hù)理技能及專(zhuān)科疾病護(hù)理知識(shí)，還必須掌握文獻(xiàn)檢索的能力，熟悉護(hù)理學(xué)科的發(fā)展前沿和動(dòng)態(tài)。PBL教學(xué)法與以護(hù)生為主體的護(hù)理查房的有機(jī)結(jié)合，讓師生從過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)變成現(xiàn)在的主動(dòng)學(xué)習(xí)，在這一過(guò)程中受益匪淺，感受到這一新型醫(yī)學(xué)模式的魅力及給患者與臨床護(hù)理實(shí)踐帶來(lái)的巨大實(shí)惠。

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(本文編輯：黃紅稷)

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10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.035

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科

王 穎，Email: sochi9@163.com

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2014-06-23)