宋健++楊忠勝++韋海濤

【摘要】目的：探討骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂的原因。方法：對54例骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂原因進(jìn)行分析。結(jié)果：54例患者中，有3例患者由于放置時間過長引發(fā)斷裂，有7例患者由于粉碎性骨折復(fù)位不良引發(fā)，有4例患者由于內(nèi)固定物放置不當(dāng)引發(fā)，有8例患者由于內(nèi)固定物材料選擇不當(dāng)引發(fā)，有32例患者由于功能鍛煉不當(dāng)，負(fù)重過早引發(fā)。結(jié)論：對骨折部位進(jìn)行截屏復(fù)位、堅強(qiáng)內(nèi)固定、及時進(jìn)行植骨，在手術(shù)后合理的進(jìn)行功能鍛煉是治療和預(yù)防內(nèi)固定物斷裂的主要方法。

【關(guān)鍵詞】骨折手術(shù)；內(nèi)固定物斷裂；原因分析

在骨科手術(shù)治療中，發(fā)生內(nèi)固定物發(fā)生斷裂的原因有很多種，為了防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高骨折手術(shù)的質(zhì)量[1]，本文對我院收治的骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂原因進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2012年12月～2013年12月期間在我院住院治療的骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂患者54例，其中男性患者31例，女性患者23例，年齡16～58歲，平均年齡為34.8±1.6歲。54例患者中有10例患者為脛骨骨折術(shù)后斷裂，有15例患者為股骨骨折術(shù)后斷裂，有9例患者為髕骨骨折術(shù)后斷裂，有8例患者為腰椎骨折釘棒系統(tǒng)固定術(shù)后斷裂，有8例患者為鎖骨骨折術(shù)后斷裂，有4例患者為肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后斷裂。54例患者中有2例（腰椎骨折）患者發(fā)生斷裂的時間為2～3年，有52例患者發(fā)生斷裂的時間為3～12個月，主要表現(xiàn)為手術(shù)部位疼痛或者是患肢疼痛，嚴(yán)重患者會發(fā)生患肢畸形現(xiàn)象。

方法：對54例骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂原因進(jìn)行探討分析。

結(jié)果

54例患者中，有3例患者由于放置時間過長引發(fā)斷裂，占5.56%，有7例患者由于粉碎性骨折復(fù)位不良引發(fā)，占12.96%，有4例患者由于內(nèi)固定物放置不當(dāng)引發(fā)，占7.41%，有8例患者由于內(nèi)固定物材料選擇不當(dāng)引發(fā)，占14.81%，有32例患者由于功能鍛煉不當(dāng)，負(fù)重過早引發(fā)，占59.26%。

討論

對骨折患者進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定能夠使實(shí)現(xiàn)堅強(qiáng)內(nèi)固定和解剖復(fù)位的效果，對骨折端血液供應(yīng)進(jìn)行保障，對骨折的早期愈合具有促進(jìn)作用[2]。造成骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂的原因有很多種，主要包括內(nèi)固定物材料的選擇方面、內(nèi)固定技術(shù)方面和患者自身方面[3]。

內(nèi)固定物材料的選擇：對于患有股骨上段或者是下段骨折的患者，應(yīng)使用重建鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，二脛骨骨折和股骨干骨折則不能使用該種內(nèi)固定物材料。因?yàn)樗鑳?nèi)釘?shù)氖褂眯Ч^好，所以在使用螺釘和接骨板時，要保證材料的長度和厚度，脛骨骨折應(yīng)在6孔以上，股骨骨折應(yīng)在8孔以上。對于我國成年男性患者使用的髓內(nèi)釘直徑應(yīng)在11～13mm范圍內(nèi)，長度應(yīng)在38～42cm范圍內(nèi)，女性患者所使用的髓內(nèi)釘直徑應(yīng)在10～12mm范圍內(nèi)，長度應(yīng)在36～38cm范圍內(nèi)。

內(nèi)固定材料的對比：在目前的骨折內(nèi)固定手術(shù)中，已將絕對的穩(wěn)定治療理念相維持骨的長度理念轉(zhuǎn)變，對骨的對線和旋轉(zhuǎn)的相對穩(wěn)定進(jìn)行控制。通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，鋼板內(nèi)固定術(shù)對對鋼板下骨皮質(zhì)的血液循環(huán)造成一定的破壞和影響，引發(fā)骨質(zhì)疏松和骨細(xì)胞壞死疾病，髓內(nèi)釘固定是通過骨干軸向中心性進(jìn)行固定處理，相對于鋼板具有抗彎應(yīng)力的優(yōu)點(diǎn)。尤其是帶鎖髓內(nèi)釘，可以使軟組織創(chuàng)傷情況得到降低，使骨折塊的血液運(yùn)輸情況得到較大程度的保留，對骨折的愈合具有促進(jìn)作用。

內(nèi)固定技術(shù)：在臨床治療中，骨折內(nèi)固定的方法有很多種，例如髕骨骨折可以使用環(huán)抱器、張力帶鋼絲、環(huán)扎鋼絲等，鎖骨骨折可以使用解剖型鋼板、鋼絲、鋼針等進(jìn)行內(nèi)固定。理想的內(nèi)固定應(yīng)做到骨折局部最大程度穩(wěn)定，使骨關(guān)節(jié)、肌肉能夠主動無痛、充分、大范圍的進(jìn)行活動行為。因此，對手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)理論知識和手術(shù)操作技巧具有較高的要求，醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前對患者進(jìn)行判斷，制定合理的手術(shù)方案，選擇最佳的骨折內(nèi)固定方式。

患者自身原因：①損傷程度：隨著人們生活水平的提高，交通工具得到了快速的進(jìn)步，尤其是在農(nóng)村，主要交通工具為機(jī)動摩托車，因此發(fā)生多出復(fù)雜性骨折或者是粉碎性骨折的幾率較高，對手術(shù)治療造成了較大的困難，不管使用哪種內(nèi)固定方法都很難對骨骼間應(yīng)力軸向傳導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)，對內(nèi)固定物為應(yīng)力傳導(dǎo)的依賴性較大。對于伴有嚴(yán)重粉碎性骨折的患者，使用手術(shù)方法很難實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，因此會增加內(nèi)固定物的扭轉(zhuǎn)力和彎曲應(yīng)力，在受到多次扭轉(zhuǎn)力和折彎力的作用下，骨折沒有達(dá)到完全愈合時，內(nèi)固定物很容易出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象。②放置時間較長：當(dāng)患者骨折愈合后，內(nèi)固定物存在在體內(nèi)，具有應(yīng)力遮擋效果，患者在負(fù)重行為后，由于關(guān)節(jié)處的內(nèi)固定物受到一定的應(yīng)力和反復(fù)微動作作用，會使內(nèi)固定物發(fā)生斷裂現(xiàn)象。③負(fù)重過早，功能鍛煉不合理：在臨床治療中，沒有對骨折術(shù)后負(fù)重時間進(jìn)行定性要求，通常較為穩(wěn)定的骨折患者可以在手術(shù)后5個月左右進(jìn)行完全負(fù)重行為，然而對于伴有粉碎性、不穩(wěn)定型骨折患者而言，應(yīng)按照X線檢查結(jié)果和骨痂生長情況進(jìn)行判斷。骨折患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展不同程度的逐漸負(fù)重活動和功能鍛煉。

在骨科臨床中，骨折內(nèi)固定物斷裂是較為常見的并發(fā)癥，是容易引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素，發(fā)生內(nèi)固定物斷裂的原因有很多，通過臨床治療發(fā)現(xiàn)，負(fù)重過早，功能鍛煉不合理是主要的引發(fā)原因[4]。為了防止骨折術(shù)后內(nèi)固定物發(fā)生斷裂現(xiàn)象，應(yīng)在手術(shù)前告知患者內(nèi)固定物只是協(xié)助骨愈合，不能代替正常的骨強(qiáng)度和骨結(jié)構(gòu)，并且所有內(nèi)固定物都會由于反復(fù)應(yīng)力作用發(fā)生斷裂現(xiàn)象。在手術(shù)后，應(yīng)叮囑患者進(jìn)行定期的復(fù)查，按照骨折的愈合程度對鍛煉強(qiáng)度和負(fù)重進(jìn)行確定。

參考文獻(xiàn)

[1]馬景和，馬曉春，王濤，等.股骨干骨折術(shù)后鋼板、螺釘斷裂原因分析及對策[J].山東醫(yī)藥，2010，50（19）：55-57.

[2]高海亮，張潤英.骨折內(nèi)固定物發(fā)生斷裂原因臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：116-117.

[3]周建軍，張建良，雷維，等.鎖定鋼板在骨折內(nèi)固定物斷裂中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：979.

[4]顏以祚，韓斌.四肢骨折內(nèi)固定物斷裂臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）：635-636.