周鳴飛，李 鵬，李長龍

(荊門市第一人民醫(yī)院 腫瘤診療中心，湖北荊門448000 )

放射治療技術(shù)實習生帶教方法的探討

周鳴飛，李 鵬，李長龍

(荊門市第一人民醫(yī)院 腫瘤診療中心，湖北荊門448000 )

依據(jù)現(xiàn)代教學手段，發(fā)現(xiàn)實際的帶教工作當中出現(xiàn)的問題，并提出相應的解決方法，建立相應的放射治療技術(shù)臨床教學方法。這有益于在今后的教學中提高臨床帶教質(zhì)量。

放射治療技術(shù)；實習生；帶教方法

目前全國大多數(shù)醫(yī)院的放射治療科技術(shù)員隊伍學歷層次不齊，而隨著放射治療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代精確的放射治療技術(shù)對放射治療技師提出了更高的要求。如何培養(yǎng)出能夠適應現(xiàn)代放療發(fā)展的放射治療實習生尤為重要，我院就放射治療技術(shù)實習生帶教方法進行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 實習目標及內(nèi)容

1.1 模擬定位室。實習時間3周，實習內(nèi)容為： ①熟悉模擬機的機械結(jié)構(gòu)和功能。②掌握各種能量射線的特性，分布原理，臨床計量學的應用。③掌握頭模頭肩模和真空袋的模體制作及模具的相關(guān)質(zhì)量保證。④掌握二維及三維定位技術(shù)，射野的設(shè)計和常用曝光條件的選擇。⑤熟悉CT模擬機的定位方法。⑥掌握治療驗證的技巧和方法。

1.2 模塊制作室。實習時間2周，實習內(nèi)容為：①熟悉二維模塊切割機的機械結(jié)構(gòu)和功能。②常規(guī)鉛體模塊的制作方法。③常規(guī)鉛體模塊制作的注意事項。

1.3 加速器控制室。實習時間3周，實習內(nèi)容為： ①熟悉直線加速器的機械結(jié)構(gòu)和功能。②掌握頭模頭肩模和真空袋等模體的擺位方法。③熟練掌握直線加速器的操作。④熟悉輻射防護知識。

1.4 治療計劃室。實習時間4周，實習內(nèi)容為：①掌握放療計劃設(shè)計常用的參考計量的運算，查表，計量修正因子的應用，特殊照射野等效方野的計算和應用。②掌握三維適形放療技術(shù)的物理原理和技術(shù)操作。③掌握常用劑量檢測方法和劑量驗證方法。

2 帶教方法

2.1 模擬定位室。第一周：觀察熟悉模擬定位室的流程，待熟悉以后安排學生全面了解模擬機的結(jié)構(gòu)和功能，各個部位的定位技術(shù)和要點。第二周：熟悉掌握頭模，頭肩模，真空定位袋的制作。還有乳腺切線野的設(shè)計，半野技術(shù)的設(shè)計，電子線野的設(shè)計等。第三周：在帶教老師的指導下親自動手執(zhí)行各個部位模具的制作和照射野的設(shè)計。在該部門實習時，每周次帶教老師通過考評評價學生本周內(nèi)學習情況。如果學生的沒有達到預定的目標，帶教醫(yī)生可以在平時加大對學生的要求。定位是治療的基礎(chǔ)，沒有良好的定位就不會達到滿意的治療效果。

2.2 模塊制作室。第一周：全面熟悉各種模塊制作原理，如：電子線鉛塊的制作，X線擋鉛的制作。2CM、8CM鉛塊冷卻時間的控制。在二維切割機使用過程中尤其注意熱絲的溫度的控制。第二周：親自動手操作切割機，制作不同類型的鉛塊。

2.3 加速器控制室。在這三周時間內(nèi)，學生可以跟隨帶教老師進行治療擺位，在帶教老師的指導下熟練的進行頭模頭、頭肩模、真空定位袋、乳腺托架，電子線野的擺位。注意加速器常規(guī)連鎖故障的解除方法，尤其教育學生嚴格按照加速器操作規(guī)范來操作。

2.4 治療計劃室。和其它部門實習相比治療計劃的設(shè)計是比較難的，由于學生對以上部門都有了了解，有了相當?shù)幕A(chǔ)。通過觀看老師計劃設(shè)計的方法，了解計劃設(shè)計時應各器官的耐受劑量，等劑量曲線的分析方法，在帶教老師的指導下學習劑量檢測的方法如Mapcheck的使用，三維水箱對劑量的測量等。要求學生加大放射物理學知識的回顧。

3 實習期間學生的考核

考核方法包括理論知識和實踐技能。理論知識為閉卷考試，實踐技能為隨機病人進入放療科的全程跟蹤治療。 各部分分值比例如表1。

表1 放射治療技術(shù)實習生考核表

注：在病人全程跟蹤治療中均有帶教醫(yī)生在場并對錯誤之處及時修改

4 討論

4.1 注重培養(yǎng)學生的理論和實踐結(jié)合的能力。

學生有了扎實的理論基礎(chǔ)知識之后，在對機器的認識理解和操作方面就會很得心應手。如：鼻咽癌，乳腺癌常規(guī)布野方法，治療射野的選擇，各器官耐受計量等，如果學生有了解，就會在實習過程中有大概的印象，再加上親自動手操作，那么學生會很容易的掌握。

4.2 開發(fā)學生的臨床思維能力。常規(guī)的“師傅帶徒弟“的實習帶教模式忽略了學生實習主體的作用，而實習生非?？释凶约河H自動手的愿望，因此，我們主張實習生親自動手去做計劃，去操作加速器、模擬機和治療計劃系統(tǒng)。當然，前提是實習生要首先對這些有所熟悉。帶教老師可以在一旁進行觀察，并及時地進行糾正錯誤和引導啟發(fā)。然后，根據(jù)實習生的不足之處進行特殊的講解訓練。

4.3 開發(fā)學生的創(chuàng)新能力。培養(yǎng)學生的主動性、積極性、獨立性，充分挖掘?qū)W生的潛能，構(gòu)建以學生為主體，老師為主導的教學模式。在基本理論知識教學的同時，更要培養(yǎng)他們好的思維方式，著力培養(yǎng)出會學習、善思維、勤探索、能創(chuàng)造的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。在進入下一個部門前讓學生介紹自己在該部門的學習結(jié)果，在掌握了各種操作技術(shù)后，談談對現(xiàn)有的治療方法的利與弊，有沒有自己的想法，這有益于拓寬學生在工作后從事研究的方向。

4.4 團隊精神的培養(yǎng)。病人的治療需要放療醫(yī)生，物理師和放射治療技師的密切配合。都需要團隊的協(xié)作。因此，處理好醫(yī)護人員之間的關(guān)系十分重要，我們要求學生從進放療科開始就要培養(yǎng)團隊意識和協(xié)作精神。在帶教過程中，要培育學生的協(xié)作精神，避免以自我為中心的傾向，養(yǎng)成相互尊重、相互學習、取長補短的良好習慣。

4.5 提高學生的職業(yè)道德修養(yǎng)。救死扶傷時刻為病人著想，隨著病人的增多，有限的醫(yī)療資源就會達不到病人的要求。有些病人常常因為晚做治療而與醫(yī)生爭吵。在安排病人時注意技巧，對于病人提出的問題要耐心解答。鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心；在實際機器操作中，要認真細心、耐心細致。要以病人為本，一切為病人出發(fā)，嚴格按規(guī)程操作。

[1]林承光，伍建華，黃峻等；國內(nèi)外放射治療技師現(xiàn)狀及發(fā)展[J]，中國腫瘤2001 ,10(6):319-310.

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2014-02-18

R197.321

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1002-2376(2014)06-0045-02