張麗華，劉春玲

(山東省泰安市中心醫(yī)院 資產(chǎn)管理辦，山東泰安271000)

淺析醫(yī)院普通材料物資的管理

張麗華，劉春玲

(山東省泰安市中心醫(yī)院 資產(chǎn)管理辦，山東泰安271000)

現(xiàn)代化的醫(yī)院，高效的運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致支出逐年呈正向增長。支出增加總量及增長幅度控制是醫(yī)院發(fā)展管理面臨的一個重要課題。我院在實際工作中，對支出成本控制進行了探索研究與嘗試，采取多種調(diào)控方法，取得效果顯著。

普通耗材物資；控制方法；評價

在醫(yī)院的材料支出中，醫(yī)療性材料支出一般為直接作用于患者，成本可直接收回；普通材料物資支出不直接作用于患者，但是為患者治療或診斷所必需的，不另行向患者收取，費用列入成本核算。本項目著重于探討對普通材料物資支出的核算控制力度，具體報告如下。

1 對醫(yī)院材料物資規(guī)范分類

我院重新按照材料物資的性能特性、使用方向，結(jié)合經(jīng)濟核算控制，對物資進行醫(yī)療材料和非醫(yī)療材料的分類調(diào)整，規(guī)范非醫(yī)療性支出物資的范圍，例如由于計算機在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的廣泛應(yīng)用，計算機歸于固定資產(chǎn)管理核算，將計算機耗材、打印機耗材調(diào)整歸屬于辦公用品，兩者在科室核算中采取不同的補償核算方法。普通材料物資支出包括辦公支出、衛(wèi)生洗滌、表格、后勤低值易耗及后勤保障服務(wù)支出等。

2 提高成本管理意識

各科室確定護士長為成本管理核算員，科室通過物資請領(lǐng)程序按照需要制定物資請領(lǐng)申請，物資供應(yīng)以一星期為周期集中統(tǒng)一配送，需要多少物資便領(lǐng)用多少物資，臨床核算變“以領(lǐng)代支”為“以用代支”，對耗材采取精細化管理。同時，也杜絕了以往各科習(xí)慣多領(lǐng)材料物資放在小倉庫備用，造成物質(zhì)材料積壓浪費甚至日久失效報廢的現(xiàn)象。通過強大完善的物資信息化系統(tǒng)實現(xiàn)成本信息、計劃統(tǒng)計、物資資源等信息共享。科室可以通過系統(tǒng)掌握科室成本支出情況，根據(jù)收入與支出配比原則，合理控制成本支出，提高經(jīng)濟效益。

3 通過績效核算強化控制力度

醫(yī)療性支出直接從業(yè)務(wù)收入中補償，普通材料物資支出則是放入科室績效收入中全額扣除，同時運用耗占比等數(shù)據(jù)加大非醫(yī)療性支出的補償額度和獎罰力度，利用經(jīng)濟杠桿強化對非醫(yī)療性支出控制力度。為有效進行成本控制，實行院科兩級負責(zé)制，建立以科室為二級成本核算體系。將權(quán)、責(zé)、利有機地結(jié)合起來，圍繞各科室的經(jīng)營活動實行自我控制，形成一種嚴密的內(nèi)部成本控制制度，讓科室、職工積極參與，將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，使科室人員對醫(yī)院日常支出能有感性的認識，進一步才能上升到理性的、變被動為主動地節(jié)約成本。

4 制定行政職能科室支出獎懲措施

行政職能科室無法直接創(chuàng)造收入，不適用于績效收入核算控制方法。此項控制從單純測算提高為預(yù)算、控制和評價三者結(jié)合[2]，專門制定行政職能科室領(lǐng)物規(guī)程、領(lǐng)取限額，制度細化依據(jù)科室工作職能規(guī)定細致明確的領(lǐng)取范圍。實行科室負責(zé)人及物資部門負責(zé)人雙重審批制度，對于超范圍及超限額領(lǐng)用進行經(jīng)濟處罰， 每季度由資產(chǎn)管理辦公室統(tǒng)計、分析，做出經(jīng)濟分析報告為科室獎罰提供依據(jù)并做通報。

5 完善醫(yī)院管理，建立全員成本意識

成本會計人員只是醫(yī)院日常成本控制的組織者與執(zhí)行者，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本管理予以足夠重視，加強宣傳力度，通過開專題會議、網(wǎng)絡(luò)平臺公示、宣傳欄張貼、以科室為單位傳達等多種表達形式廣為宣傳，使廣大職工對政策制度了解透徹，激發(fā)職工的積極性、主動性、創(chuàng)造性，使職工真心擁護、主動投身建設(shè)節(jié)約型社會，節(jié)約型辦公。

6 加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院不斷完善和維護包含成本核算管理功能模塊的計算機系統(tǒng)，建立以賬務(wù)管理為基礎(chǔ)，以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲存信息系統(tǒng)，在各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護士工作站”，在各臨床和醫(yī)技科室、各耗材倉庫、行政后勤部門、各收費結(jié)算網(wǎng)點及財務(wù)核算管理等部門實行計算機聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存貯、傳輸、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率，切實進行成本控制。

7 加強后勤保障系統(tǒng)改革

(1)醫(yī)院按市場經(jīng)濟的需求，加速推進后勤社會化的進程，把許多可以應(yīng)該由社會承擔(dān)的服務(wù)職能還給社會，如將被服洗滌中心、印刷廠、維修服務(wù)中心、保潔等部門從醫(yī)院分離，改變了人力資源閑置、浪費而且工作效率較低整體素質(zhì)不高的現(xiàn)象，減少醫(yī)院在人員和管理上的支出，達到減員增效的目的。

(2)引進新技術(shù)，更新設(shè)備，如引進具有可靠的安全性，低成本的經(jīng)濟性與良好的節(jié)能環(huán)保性水煤漿鍋爐降低供熱成本；加強人員教育培訓(xùn)，提高技術(shù)，例如變換件為修件，提高物資利用率。加強設(shè)備日常維護、定期保養(yǎng)制度，對小故障及時維修，避免大故障發(fā)生，從而大大降低維修費用，這也是醫(yī)院加強成本管理不容忽視的一方面。改進洗滌技術(shù)、工藝，降低被服洗滌磨損程度，延長使用壽命等。

(3)鼓勵技術(shù)改造、創(chuàng)新，降低能耗。如鍋爐房通過多次實驗技術(shù)改造、創(chuàng)新，利用鍋爐連續(xù)排放的熱能廢氣對水煤漿采用爐前加溫技術(shù)，將水煤漿入爐前溫度從20℃加溫到55℃，大大提高水煤漿的燃燒值，2013年水煤漿使用量較上年減少兩千余噸，支出較上年節(jié)約兩百余萬元。

本文對2010～2013年四個會計年度指標(biāo)進行分析比較，通過數(shù)據(jù)直觀的驗證所采取措施得當(dāng)，效果顯著。

通過趨勢分析法[3]與比例分析法[3]得出數(shù)據(jù)，如表1所示。

表1 分析結(jié)果

注：1、本數(shù)據(jù)資料來源于醫(yī)院財務(wù)報表、醫(yī)院工作年報表、物資匯總報表；2、環(huán)比增長額=分析期數(shù)額-前期數(shù)額；3、環(huán)比增長率=環(huán)比增長額/前期數(shù)額×100%；4、支出占收入比=本期支出/本期收入×100%

通過表中所列絕對數(shù)和百分比，可以看到各個科目的絕對金額都是逐年增長的，百分比則除了支出占收入的比重逐年下降外，其它均逐年提高。從百分比欄中支出數(shù)2011年比2010年增長9.84%，2012年又比2011年增長2.14%，2013年比2012年增長3.99%，但相對于業(yè)務(wù)收入絕對值增長率而言，非醫(yī)療性支出的增長率要低得多；業(yè)務(wù)收入2011年比2010年提高了22.92%，2012年又比2011年提高了24.66%，2013年比2012年提高了12.34%?？梢钥闯?，就是普通材料物資支出并不是與業(yè)務(wù)收入同步增長，明顯的相對于業(yè)務(wù)收入，普通材料物資支出是相對降低了。從表中可清晰看到普通材料物資支出占業(yè)務(wù)收入的比重是逐年下降的，2011年比上年下降了14.53%，2012年又比2011年下降了18%，2013年又比2012年下降7.32%。

8 小結(jié)

以上資料顯示，我院四年來的控制措施行之有效，成本支出的有效控制一方面減輕社會和家庭的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，另一方面也增加了醫(yī)院的盈余。

[1]周明山.醫(yī)用消耗材料使用與性能的分類管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010,7(9):33-34.

[2]杜樂勛.迫切需要加強公立醫(yī)院的成本控制和預(yù)算控制[M].

[3]劉淑蓮.財務(wù)管理[M].

2014-07-08

R197.3

C

1002-2376(2014)12-0067-02