王軍　呂紅蕾

[摘要] 目的 探討原發(fā)性男性不育癥患者的精液質(zhì)量，為治療男性不育癥提供相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)。 方法 將2012年1月～2013年12月本單位收治的430例原發(fā)性男性不育癥患者的精液，并通過計(jì)算機(jī)輔助精子分析技術(shù)進(jìn)行精液質(zhì)量的全面分析。結(jié)果 430例原發(fā)性男性不育癥患者中，精液量<2mL患者，占5.8%；精液液化時(shí)間>60min患者，占2.3%；精子密度<20×106/mL患者，占33.0%；精子活動(dòng)力（運(yùn)動(dòng)a級(jí)）<25%患者，占92.7%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>2/HP患者，54.9%。結(jié)論 精子質(zhì)量下降是導(dǎo)致男性原發(fā)性不育癥的主要因素。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性男性不育癥；精液質(zhì)量；精子密度；精子活率；酸堿度

[中圖分類號(hào)] R698.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-203-03

[Abstract] Objective To investigate the semen quality of the patients with primary male infertility and provide relevant clinical data for the treatment of male infertility. Methods The semina of 430 patients with primary male infertility who were treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were collected and the computer-assisted semen analysis technique was used to analyze the semen quality comprehensively. Results Of the 430 patients with primary male infertility， the patients with semen volume<2 mL accounted for 5.8%； The patients with semen liquidation time>60 minutes accounted for 2.3%； The patients with sperm density<20×106/mL accounted for 33.0%； The patients with sperm motility （grade a motion）<25% accounted for 92.7%； The patients with white blood cell count>2/HP accounted for 54.9%. Conclusion Decreased sperm quality is the major factor leading to male primary infertility.

[Key words] Primary male infertility； Semen quality； Sperm density； Sperm motility； pH

我國約有10%左右的育齡夫婦患有不育癥。其中，約中20%左右的不育因素歸因于男性，約有38%左右的不育因素歸因于女性，另外，約有27%左右的不育因素歸因于夫婦雙方，由此可見，各種不育因素中，男性因素約占50%左右 [1]；同時(shí)，也是臨床診斷、治療男性不育癥的重要實(shí)驗(yàn)依據(jù)。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，全球男性精液質(zhì)量普遍下降，且因精液質(zhì)量問題而導(dǎo)致的不育癥發(fā)病率也在逐年攀升；且原發(fā)性男性不育癥所占比例也最高[2]。筆者就2012年1月～2013年12月間收治的原發(fā)性男性不育精液質(zhì)量進(jìn)行了深入的分析，以進(jìn)一步探討原發(fā)性男性不育癥患者的精液質(zhì)量與男性不育癥的關(guān)系。3 討論

全球范圍內(nèi)，約有8%左右的育齡夫婦患有不育癥，我國則約有10%左右的育齡夫婦患有不育癥。其中，約中20%左右的不育因素歸因于男性，約有38%左右的不育因素歸因于女性，另外，約有27%左右的不育因素歸因于夫婦雙方，由此可見，各種不育因素中，男性因素約占50%左右[6-7]。大量的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果提示，全球范圍內(nèi)男性的精液質(zhì)量呈明顯下降趨勢，并隨著社會(huì)的發(fā)展、生活方式的改變等因素，而呈現(xiàn)逐年加速上升趨勢，從而導(dǎo)致不育癥發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年攀升趨勢[8]。由于，對(duì)精液質(zhì)量的檢測、分析，可以全面了解、掌握男性生育能力，判斷男性生殖系統(tǒng)、各個(gè)相關(guān)內(nèi)分泌器官功能狀態(tài)，因此，精液質(zhì)量也成為了有效評(píng)估男性生育能力的主要內(nèi)容之一，同時(shí)，還可以為臨床診斷、治療男性不育癥提供客觀、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)依據(jù)[9-10]。

筆者通過對(duì)本組430例原發(fā)性男性不育癥患者精液質(zhì)量進(jìn)行全面檢測、分析后發(fā)現(xiàn)，430例患者中，其精液量明顯偏少數(shù)占5.8%；精液液化時(shí)間在40～60min患者，共計(jì)260例，占60.5%；結(jié)合臨床癥狀、體癥，這也進(jìn)一步說明60.5%的原發(fā)性男性不育癥患者存在不同程度的性腺附性腺感染或前列腺功能不良的可能性，從而提示出在進(jìn)行男性不育癥的診斷治療時(shí)，須注意患者性腺附性腺的檢查以及前列腺的檢查工作。而pH值<7.2患者共43例，占10.0%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)>2/HP患者，54.9%。這也提示出這一部分患者精囊、前列腺或附睪可能存在炎癥；從而在進(jìn)行原發(fā)性男性不育癥診斷治療時(shí)，應(yīng)首先應(yīng)考慮相應(yīng)的感染因素。通過對(duì)精子活動(dòng)力、精子密度分析結(jié)果看，精子活動(dòng)力（a級(jí)）<25%患者共399例，占92.7%；精子密度<20×106/mL患者共142例，33.0%；這也說明原發(fā)性男性不育癥患者精子密度、活力偏低；這也是引發(fā)原發(fā)性男性不育癥的主要因素，這與劉冰、裴德恩、余文根等人的報(bào)道相符[11]。雖然，精液質(zhì)量異常結(jié)果雖然可以作為臨床診斷男性不育的重要依據(jù)，但是，在對(duì)男性精液質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，還要對(duì)男女雙方進(jìn)行全面的客觀檢查；在全面排除女性原因之后，方可對(duì)進(jìn)行男性不育癥進(jìn)行客觀判定。

另外，大多數(shù)原發(fā)性不育癥患者存在精液質(zhì)量異?，F(xiàn)象，但是這些異常結(jié)果并不能作為直接判定原發(fā)性男性不育的特異性病因；這是由于一些男性不育精液質(zhì)量異常患者，常常合并兩種或兩種以上的精液異常表現(xiàn)，這也可能是由于男性不育患者因多種病因或多種疾病所致[12]。因此，在對(duì)原發(fā)性男性不育癥患者進(jìn)行診斷時(shí)，則需系統(tǒng)檢查患者前列腺、精囊、附睪、性腺附性腺是否有炎癥發(fā)生，或前列腺功能不良等；同時(shí)，再結(jié)合免疫學(xué)、遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、影像學(xué)等進(jìn)行綜合檢查后，再進(jìn)一步予以確診[13]。

綜上所述，從本文研究結(jié)果可以看出，臨床進(jìn)行原發(fā)性男性不育癥診斷、治療的同時(shí)，需要在對(duì)患者精液質(zhì)量分析的結(jié)果之上，再結(jié)合免疫學(xué)、遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、影像學(xué)等進(jìn)行綜合檢查后，再進(jìn)一步予以確診；而在治療過程中，還需要加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性男性不育癥患者生殖泌尿系統(tǒng)感染等的治療措施，從而全面提高患者的精子生成與精子的活力，從而全面提高原發(fā)性男性不育的診治效果。

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（收稿日期：2014-03-13）