段云

隨著人民生活水平的提高及不良的生活方式的形成, 消化道疾病的發(fā)病率越來越高, 上消化道疾病的檢查方法眾多,如大便常規(guī)隱血檢查、腹部CT、MRI等, 但胃鏡檢查仍然是上消化道病變最可靠的方法, 可清晰、直觀的觀察胃黏膜病變, 并可獲得病理學(xué)依據(jù), 提高了診斷的準(zhǔn)確性。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展, 無痛胃鏡檢查日益普及, 可減少普通胃鏡的上述缺點, 患者痛苦小、無不適等優(yōu)點, 為大部分患者和臨床醫(yī)師所接受［1］, 無痛胃鏡比傳統(tǒng)胃鏡優(yōu)越, 其優(yōu)缺點及安全性成為國內(nèi)外研究的熱點, 現(xiàn)選取2012年9月～2014年1月在本院住院期間完善胃鏡檢查的患者160例, 進一步探討和分析無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年1月在本院住院期間完善胃鏡檢查的患者共計160例, 隨機分為普通胃鏡組80例, 其中男43例, 女37例, 年齡19～80歲, 平均年齡52.3歲, 體重47～79 kg;無痛胃鏡組80例, 男48例, 女32例,年齡16～76歲, 平均年齡49.8歲, 體重44～83 kg；所有患者均排除內(nèi)鏡檢查的禁忌證和有麻醉藥物過敏史者。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 胃鏡檢查前準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護儀、氣管插管器械、搶救藥品等。普通胃鏡組患者于胃鏡檢查前晚10點以后禁食, 并簽署胃鏡檢查知情同意書, 檢查前8 min左右口服利多卡因膠漿1支, 約10 ml, 患者取左側(cè)臥位, 由操作熟練的主任醫(yī)師完善檢查。無痛胃鏡組患者在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上, 需開放靜脈通道, 予以小流量吸氧(4 L/min), 監(jiān)護生命體征, 芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司、國藥準(zhǔn)字H20123297)計量為0.75 μg/kg靜脈緩慢推注, 4 min后,在以1.5 mg/kg靜脈推注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字H19990282), 觀察患者用藥的反應(yīng), 待患者入睡、淺表反射消失(如睫毛反射)、生命體征平穩(wěn)后, 完善無痛胃鏡檢查操作, 操作結(jié)束胃鏡退至胃大彎上部時停止注藥。術(shù)畢后觀察20 min左右, 患者意識清醒, 無不適主訴時, 由家屬陪護離開。

1.3 觀察指標(biāo) 了解患者胃鏡的不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、咳嗽、躁動、咽部不適等?；颊咔逍押? 詢問患者胃鏡檢查的感受, 分為難以接受、不適明顯、輕微不適、無不適。記錄兩組的胃鏡操作完成的時間及胃鏡檢查過程中患者的生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 普通胃鏡組共出現(xiàn)不良反應(yīng)36例, 比例為45%, 其中出現(xiàn)惡心嘔吐12例, 咳嗽8例, 躁動5例, 咽部不適11例；無痛胃鏡組共計不良反應(yīng)5例, 比例為6%, 無惡心嘔吐、躁動表現(xiàn), 有咳嗽2例, 咽部不適3例, 普通胃鏡組不良反應(yīng)明顯高于正常無痛胃鏡組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

2.2 胃鏡檢查感受 普通胃鏡檢查中有2例因耐受放棄胃鏡檢查, 難以耐受10例, 不適明顯17例, 輕微不適38例,無不適13例；無痛胃鏡組全部完成胃鏡檢查, 其中輕微不適4例, 無不適76例(P<0.05)。見表2。

表1 兩組間不良反應(yīng)比較［n (%)］

表2 兩組間檢查感受比較

2.3 胃鏡操作時間及生命體征 普通胃鏡檢查時間為3～9 min,平均時間(4.7±1.7)min, 無痛胃鏡組檢查時間為2～8 min, 平均時間(3.9±1.5)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),無痛胃鏡檢查可縮短患者胃鏡檢查時間。其中有23例清醒后有頭暈乏力不適, 未做任何處理, 所有患者均在觀察20 min后定向力恢復(fù)正常。無痛胃鏡檢查血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)值變化不明顯, SpO2穩(wěn)定在90%以上。普通胃鏡組中血壓、心率、SpO2變化較無痛組明顯, 其中有3例出現(xiàn)血壓增高, 5例心律增快, 2例呼吸不平穩(wěn)等表現(xiàn), 均予以對癥處理后恢復(fù)穩(wěn)定。

3 討論

上消化道疾病的檢查方法多樣, 如腹部彩超、CT、上消化道造影等, 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 胃鏡檢查仍然是發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸病變最有效、可靠和準(zhǔn)確的方法［2］, 但是傳統(tǒng)的普通胃鏡檢查存在諸多缺點：①不良反應(yīng)多：患者在行胃鏡檢查過程中易出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、躁動、咽部不適等,造成患者對胃鏡的恐懼感和不愿意接受；②漏診率和錯診率高：患者存在的不適感可造成內(nèi)鏡醫(yī)生在檢查時存在顧慮,影響內(nèi)鏡檢查的正常操作, 有可能發(fā)生十二指腸及胃底部觀察不滿意, 病理取材不充分及無法取得組織；③安全性：內(nèi)鏡檢查是一種侵襲性操作, 存在一定的風(fēng)險, 如消化道出血、穿孔、交叉感染等。同時胃鏡檢查造成患者緊張、難受、痛苦可引起機體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮, 增加應(yīng)激性激素如兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、血管緊張素等升高,發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險增加。隨著經(jīng)濟水平和生活水平的提高, 人們更加追求無痛、舒適的醫(yī)療檢查服務(wù)的意向更加強烈, 因此無痛胃鏡檢查因此產(chǎn)生。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物, 從而使患者在淺睡的狀態(tài)下完成檢查和治療。國內(nèi)有研究表明無痛胃鏡有無痛苦、創(chuàng)傷小、時間短以及更精確等特點［3］。

本研究中普通胃鏡組共出現(xiàn)不良反應(yīng)36例, 比例為45%, 其中出現(xiàn)惡心嘔吐12例, 咳嗽8例, 躁動5例, 咽部不適11例；無痛胃鏡組, 患者無惡心嘔吐、躁動等癥狀出現(xiàn), 且咳嗽咽部不適明顯減少, 與普通胃鏡組比較, 不良反應(yīng)所占比例明顯下降(P<0.05)。普通胃鏡組有2例因耐受放棄胃鏡檢查, 難以耐受10例, 不適明顯17例, 輕微不適38例, 無不適13例。無痛胃鏡組無不能完善胃鏡檢查的, 術(shù)后患者僅有輕微不適或無不適, 明顯減輕患者在行內(nèi)鏡檢查時的痛苦, 讓患者在舒適的狀態(tài)下完成檢查, 可讓內(nèi)鏡操作者更好、更準(zhǔn)確的觀察上消化道疾病。無痛胃鏡檢查操作時間低于普通胃鏡組, 普通胃鏡組檢查時間為3～9 min, 平均時間(4.7±1.7)min, 無痛胃鏡組檢查時間為2～8 min, 平均時間(3.9±1.5)min, 與普通胃鏡組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胃鏡檢查對于患有高血壓、冠心病、高血脂的患者有誘發(fā)心腦意外的危險。本組研究顯示, 無痛胃鏡檢查血壓、心率、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn), 而普通胃鏡組不穩(wěn)定情況增多, 其中有3例出現(xiàn)血壓增高, 5例心律增快, 2例呼吸不平穩(wěn)等表現(xiàn), 提示無痛胃鏡檢查可使患者發(fā)生心腦意外的危險性降低, 較普通胃鏡檢查安全。但無痛胃鏡檢查需使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等麻醉藥物, 使接受無痛檢查的患者對麻醉藥物的安全性存在不安考慮。本研究中使用的藥物為芬太尼及丙泊酚, 其中丙泊酚為快速短效的全身麻醉藥物, 具有作用迅速, 維持時間較短, 藥物蓄積作用小, 停藥后蘇醒快速等優(yōu)點, 但任何麻醉藥物均存在一定的風(fēng)險, 需注意和觀察藥物的不良反應(yīng)和副作用, 有研究認(rèn)為丙泊酚有鎮(zhèn)痛作用較弱、呼吸循環(huán)抑制等副作用［4］。而芬太尼為M受體激動藥物,是作用于腦和脊髓中μ阿片受體, 具有強效的鎮(zhèn)痛作用［5］。產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時, 消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應(yīng), 減少了丙泊酚藥物劑量, 避免因大量應(yīng)用而引起的呼吸抑制。本研究顯示, 兩者聯(lián)合應(yīng)用實施無痛胃鏡檢查是安全、有效的。但無痛檢查存在費用高、監(jiān)護及搶救設(shè)備需齊全、檢查術(shù)后需觀察至正常活動等缺點。

綜上所述, 無痛胃鏡檢查比普通胃鏡檢查安全、有效,達(dá)到了胃鏡無痛、無不適的效果, 提高了患者的依從性, 為更多的人接受, 使臨床醫(yī)師能更好更全面的順利的完成胃鏡檢查, 更容易發(fā)現(xiàn)上消化道的微小病變并治療, 值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。

［1］項斌, 夏惠治, 劉鵬飛, 等.無痛胃腸鏡臨床應(yīng)用的效果觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 11(11):1725-1726.

［2］成宏偉, 黃震, 焦勝.無痛胃鏡檢查上消化道疾病4185例.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2012, 15(1):134-136.

［3］林劍興, 郭建明, 蘇志峰.無痛胃鏡診療術(shù)臨床價值分析.福建醫(yī)藥雜志, 2012, 33(6):6-8.

［4］徐富星, 季大年.無痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)況.中國實用內(nèi)科雜志, 2010, 25(3):224-225.

［5］段立杰, 任鳳琢, 陳寧.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于胃鏡檢查的臨床觀察.武警醫(yī)學(xué), 2006, 17(1):43-44.