陳 靜

(四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽(yáng) 621000)

全世界每年淹溺者約14 萬(wàn)人，發(fā)病年齡多見(jiàn)于15-29 歲，男女比例3∶1，多夏季。但是近年來(lái)，自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，洪澇災(zāi)害對(duì)人生和財(cái)產(chǎn)安全構(gòu)成巨大的威脅。其中淹溺是造成洪水奪去生命的一個(gè)重要原因。我們希望通過(guò)廣大醫(yī)務(wù)人員的努力，增強(qiáng)公民的保護(hù)意識(shí)，正確實(shí)施淹溺的急診救護(hù)。

1 淹溺現(xiàn)場(chǎng)如何救護(hù)

1.1 淹溺的自救方法

不熟水性誤入水者：可進(jìn)行自救。首先，落水后不要心慌，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口朝上方，則口鼻可露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，能使身體浮于水面，以待他人施救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。

會(huì)游泳者：若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)呼救，同時(shí)自己將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指翹起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。一次發(fā)作之后，同一部位可再發(fā)痙攣，因此對(duì)疼痛部位要充分按摩，然后慢慢向岸上游去，上岸后可再按摩和熱敷痛處。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰面位，用兩足游泳。

1.2 淹溺的他救方法

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲，尤其要脫去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。救援同時(shí)，應(yīng)派人撥打120 電話呼叫急救人員前來(lái)救援。對(duì)筋疲力盡的淹溺者，救護(hù)者可從頭部接近。對(duì)神志清醒的淹溺者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近，用一手從背后抱住淹溺者的頭頸，另一手臂游向岸邊。如救護(hù)者游泳技能不熟練，則最好攜帶救生圈、木板或小船進(jìn)行救護(hù)，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。救援時(shí)要注意，防止被淹溺者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開(kāi)，再進(jìn)行救護(hù)。

救上岸后應(yīng)首先開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢。查看病人口中有無(wú)食物、嘔吐物、假牙等異物，然后置病人為側(cè)臥位或平臥，將頭部偏向一側(cè)。急救者一手固定舌頭前端使其勿向后傾，若有異物可用另一手的末指或中指深入其口中，將異物清除干凈。

倒水處理：可選用以下方法迅速倒出淹溺者呼吸道和胃內(nèi)積水：1膝頂法，急救者取蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，使其頭部下垂，并用手按壓其背部，使呼吸道及消化道的水倒出。2 肩頂法，急救者抱住淹溺者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者的頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。3 抱腹法，急救者從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，頭胸部下垂，搖晃淹溺者，以利倒水。注意切忌倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免影響心肺復(fù)蘇的進(jìn)行，倒水時(shí)注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。

然后立即檢查溺水者有無(wú)意識(shí)、呼吸心跳，如果呼吸心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。使病人仰臥于硬木板或地上，頭朝后仰10°左右，解開(kāi)上衣，松開(kāi)皮帶，救護(hù)者緊靠病人一側(cè)。首先行胸外心臟按壓，找到部位：先以右手的食指、中指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨中下1/3 處。急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，右手置于左手上，手指間互相交錯(cuò)或伸展，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，按壓力量經(jīng)手而向下，手指應(yīng)抬離胸部。對(duì)中等體重的成人下壓深度為至少5 厘米，而后迅速放松，按壓與放松比例為1:1，胸外按壓30 次。然后急救者用仰面抬頦法，保持患者氣道通暢，如有異物先清理。之后行人工呼吸，用壓前額手的拇指、食指捏緊病人的鼻孔，以防吹氣時(shí)氣體從鼻孔逸出。急救者用自己的雙唇包繞封住病人的口外部，形成一個(gè)封閉腔，然后吹氣，使胸廓擴(kuò)張。吹氣時(shí)用眼睛余光觀察患者胸部，有效吹氣應(yīng)能看到患者胸部起伏并感到有氣流逸出。吹氣頻率成人為10-12 次/分，按壓頻率為每分鐘至少100 次。按壓與吹氣比例為30：2。反復(fù)行胸外心臟按壓加人工呼吸五輪后再判斷淹溺者呼吸意識(shí)恢復(fù)情況，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不間斷救護(hù)。

1.3 頭及脊柱損傷淹溺者的搶救

一般情況下，未經(jīng)過(guò)救護(hù)特殊訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循以下基本原則

（1）不要從水中移出受傷者；（2）保持病人臉朝上浮起；（3）始終保持頭頸的水平與背一致；（4）在水中保持和維持氣道通暢。

若在淺水中發(fā)現(xiàn)無(wú)意識(shí)的淹溺者，不要試圖將他移出，因盲目移出反而會(huì)加重傷情。若其有呼吸，使其保持面部朝上的姿勢(shì)，支持其背部而穩(wěn)定頭及頸部。若水太深、太冷或有潮流，或需進(jìn)行CPR（心肺復(fù)蘇），則將其從水中移出，以防止進(jìn)一步損傷。在水中穩(wěn)定病人，平穩(wěn)仔細(xì)地移出病人很重要。若無(wú)背板或無(wú)其他硬支撐物用作夾板時(shí)，不要輕易將病人從水中移出。很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。

同樣要特別注意：溺水者救上岸后，首先清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開(kāi)氣道。再做控水處理(倒水)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(1 分鐘即夠)。

2 結(jié)論

每年夏天各地都有溺水死亡的事故發(fā)生。其實(shí),只要小心謹(jǐn)慎,嚴(yán)加防備,大部分淹溺可以避免，如搶救及時(shí)得當(dāng),淹溺者的生命也大都不會(huì)被死神奪去,且能預(yù)后良好。（1）做好水面救護(hù)工作，救護(hù)人員應(yīng)掌握基本的急救措施。（2）救護(hù)者游泳技能不熟練,最好帶上救生圈、木板或繩索、小船等。（3）必須做好淹溺的預(yù)防工作，預(yù)防淹溺發(fā)生，應(yīng)注意以下幾方面：①經(jīng)常進(jìn)行游泳和水上自救和互救知識(shí)技能訓(xùn)練，降低淹溺發(fā)病率；②避免在淺水區(qū)潛泳、跳水，劃船或用劃水橇滑行時(shí)應(yīng)穿救生衣；③水上運(yùn)動(dòng)前不要飲酒，酒精會(huì)損害判斷能力和自我保護(hù)能力；④對(duì)從事水上或水中活動(dòng)者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行健康檢查；⑤有慢性或潛在疾病者，不宜從事水中活動(dòng)或工作；⑥在農(nóng)村，夏天戲水、洗澡或游泳前應(yīng)對(duì)所去的水域(如水坑、池塘或江河)情況有所了解，如水流、深度，有無(wú)雜草、旋渦，水底情況如何，以防發(fā)生意外；⑦應(yīng)關(guān)注天氣和汛情預(yù)報(bào)，不要在多雨季節(jié)外出或旅游，參加旅游漂流項(xiàng)目活動(dòng)應(yīng)根據(jù)自己的情況，不要因興趣而忘記安全。