張秋華

山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院，山東寧陽 271400

產(chǎn)后出血，主要是指產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒分娩之后，2 h內(nèi)的出血量≥400 mL或者24h以內(nèi)的出血量≥500 mL時，即可診斷是產(chǎn)后出血[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，一直是臨床上造成產(chǎn)婦死亡率的首要因素，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：陰道流血、失血性休克以及繼發(fā)性貧血等等，病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)彌散性的血管內(nèi)凝血。下面，本文就當(dāng)前婦科臨床中造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行簡單的總結(jié)和分析，并就如何預(yù)防和處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血癥狀提出自己的建議和看法，以期更好的確保產(chǎn)婦及新生兒的生命安全和健康。

1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因

經(jīng)過臨床研究表明，造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因主要與宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤剝離面出血、子宮切口裂傷、血管破裂出血以及凝血功能障礙等因素有關(guān)。下面按照這些因素對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響程度進(jìn)行簡單的分析。

1.1 子宮收縮乏力

在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的諸多影響因素中，子宮收縮乏力是其中最為主要的原因。臨床研究分析表明，子宮收縮乏力在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因中所占的比例約為66.27%，排在所有影響因素的第一位。通常情況下，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的原因主要包括：產(chǎn)婦的營養(yǎng)較差，體質(zhì)衰弱；心理精神緊張，對分娩的情況以及疼痛過分擔(dān)心、焦慮、恐懼；產(chǎn)婦自身存在其他的一些急慢性疾病。此外，巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮畸形、前置胎盤、妊娠高血壓征、胎盤早剝等因素，也都是引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力的主要原因[2]。

1.2 胎盤異常

據(jù)臨床研究顯示，胎盤異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血癥狀的第二大原因，它也是造成產(chǎn)婦實(shí)施子宮全切除手術(shù)的重要原因之一。產(chǎn)婦在妊娠期間，子宮同胎盤發(fā)生粘連且剝離不全時，就會導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮異常，當(dāng)胎盤剝離部位的血竇開放時，就容易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，尤其是前置胎盤所占的比重最大。

1.3 軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的重要原因之一。一般情況下，在生產(chǎn)、助產(chǎn)過程中，當(dāng)存在產(chǎn)婦急產(chǎn)、巨大胎兒、粗暴助產(chǎn)、操作不當(dāng)?shù)葐栴}時，就可能在生產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦的宮頸、陰道、會陰等部位造成損傷、裂傷或撕裂，從而引發(fā)產(chǎn)后出血癥的發(fā)生。這類出血癥狀的控制不易，嚴(yán)重時甚至需要對產(chǎn)婦子宮實(shí)施切除手術(shù)治療。

1.4 凝血功能障礙

當(dāng)產(chǎn)婦存在凝血功能障礙（原發(fā)性、繼發(fā)性）時，就會導(dǎo)致其在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。例如，產(chǎn)婦出現(xiàn)重度子癇、胎盤早剝、羊水栓塞、可繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血等等，都會引發(fā)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治措施主要就是做好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期過程中的臨床護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容主要包括四大方面，即：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)、產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)、產(chǎn)中護(hù)理干預(yù)以及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。具體體現(xiàn)為。

2.1 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

醫(yī)院婦產(chǎn)科門診要積極的開展預(yù)見性護(hù)理，對孕前檢查出的暫不愿、不宜、不能妊娠的婦女要耐心、細(xì)致的對其進(jìn)行全面的避孕知識宣傳教育，降低和避免她們的人工流產(chǎn)率，從而防止和減少婦女在生產(chǎn)時發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率。要指導(dǎo)育齡婦女做好妊娠前以及妊娠期間的保健工作，并定期的進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)檢。對不宜妊娠的婦女要及時勸阻其終止妊娠。醫(yī)護(hù)人員要加大對產(chǎn)婦的孕期健康知識教育工作，使產(chǎn)婦更加全面、詳細(xì)的了解孕產(chǎn)知識，提高對孕期危險的防范意識，掌握自我孕檢技術(shù)等。同時，醫(yī)院還要不斷加強(qiáng)助產(chǎn)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，進(jìn)一步的提高助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)知識和技能水平，從而更好的保障產(chǎn)婦及胎兒的健康安全[3]。

2.2 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

醫(yī)務(wù)人員要叮囑產(chǎn)婦定期進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，以降低或避免產(chǎn)婦因營養(yǎng)失衡等原因引起的妊娠糖尿病、妊娠高血壓以及巨大胎兒等問題。積極對產(chǎn)婦開展孕前指導(dǎo)以及孕期保健工作。在向產(chǎn)婦詳細(xì)了解日常飲食情況以及營養(yǎng)狀況后，幫助其制定科學(xué)、合理的膳食搭配，并叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行適量適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，合理安排作息時間，從而確保產(chǎn)婦孕期的身心健康。在臨近生產(chǎn)時，產(chǎn)婦要提前入院，醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)產(chǎn)婦的自身狀況針對性的開展心理干預(yù)護(hù)理，耐心對其講解分娩的過程以及相關(guān)注意事項等，從而盡可能的消除或降低產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，使其能夠保持一個輕松、積極、良性的心態(tài)面對分娩，從而有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率[4]。

2.3 產(chǎn)中護(hù)理干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員要及時的糾正可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素 （例如子癇、貧血、肝功能異常以及凝血功能障礙等等），并做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的一些準(zhǔn)備工作。在分娩過程中，要對產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行實(shí)時的觀察，以避免產(chǎn)程時間過長。在剖宮手術(shù)過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，正確選取子宮切口的長度和高度，從而避免出現(xiàn)血管回縮或切口撕裂。待胎兒娩出后，要給予產(chǎn)婦20U縮宮素的子宮肌壁注射，并規(guī)范助娩操作，防治因動作粗暴造成軟產(chǎn)道受損。當(dāng)產(chǎn)婦存在胎盤粘連、前置胎盤等問題時，要科學(xué)、正確的選擇解決方法（如剝離胎盤等）,防止出血量的增加。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血時，要立即實(shí)施搶救治療，及時建立靜脈通道，并確保兩條以上通暢、可靠的靜脈通道，以保證迅速恢復(fù)有效的循環(huán)血量[5]。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員要著重加強(qiáng)對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后2h內(nèi)身體情況的監(jiān)測觀察，對各項生命體征、陰道流血、子宮收縮等情況進(jìn)行實(shí)時、嚴(yán)密的觀察和記錄。要及時的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常狀況，并立即實(shí)施科學(xué)、正確、有效的治療和處理。同時，還要加強(qiáng)對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后各項相關(guān)護(hù)理知識和注意事項的教育宣傳和指導(dǎo)，嚴(yán)格進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染、無菌護(hù)理操作以及支持治療等防護(hù)措施。此外，醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況科學(xué)、正確的指導(dǎo)其進(jìn)行合理的膳食搭配、生活護(hù)理以及運(yùn)動護(hù)理等，從而更好的促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)。

3 結(jié)語

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，是一類較為嚴(yán)重的婦科臨床手術(shù)并發(fā)癥，它對產(chǎn)婦生命安全的危害非常大，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，必須要做好對產(chǎn)婦在整個圍產(chǎn)期（產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后）當(dāng)中的臨床護(hù)理干預(yù)，針對可能造成產(chǎn)后出血的原因加以預(yù)防，及時糾正導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的各類不良因素，治療和處理相關(guān)的妊娠并發(fā)癥，并進(jìn)一步的加大和增強(qiáng)對產(chǎn)婦及其家屬在育兒保健方面相關(guān)知識的教育宣教力度，從而盡可能的降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率，提高分娩成功率，確保產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。

[1]解文迪.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,4(11):132-134

[2]肖捷,俞金蓮,吳小虹.32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因探討及護(hù)理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,2(9):193-194

[3]劉燕君.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,2(10):142-144

[4]李彩霞,李秋芬,牛海燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素及出血原因分析[J].河南外科學(xué)雜志,2008,4(7):25-26

[5]蕭俏珍,陳玉英,徐煙蓮.基層醫(yī)院106例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)療前沿,2009,14(10):112-113