王 慧

吉林省疾病預(yù)防控制中心微生物所，吉林長(zhǎng)春 130000

軍團(tuán)病(LD)是由嗜肺軍團(tuán)菌(LP)所引發(fā)的呼吸道傳染病之一，該病的主要表現(xiàn)為肺炎癥狀，在發(fā)病時(shí)，有著比較高的死亡率，所以受到醫(yī)療界的普遍重視和關(guān)注[1]。目前己經(jīng)被確認(rèn)的軍團(tuán)菌屬共有50 種，有70 個(gè)血清型，而能夠誘發(fā)人類疾病的大約有20 多種，和人類疾病有著最為密切關(guān)系的是嗜肺軍團(tuán)菌[2]。為了更好地了解本地區(qū)不同人群中所出現(xiàn)的軍團(tuán)菌隱性感染和流行，本研究從2012年3月—2013年2月共選取本市公共場(chǎng)所不同健康人群共892 名，全部進(jìn)行血清嗜肺軍團(tuán)菌抗體檢測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區(qū)的健康人群并采集血清共892 份，其采集的地點(diǎn)包括超市、賓館和醫(yī)院以及酒店等公共場(chǎng)所，在中央空調(diào)環(huán)境下工作的暴露人群共491 份，以沒在中央空調(diào)環(huán)境下工作的健康人群(其包括有學(xué)校學(xué)生與企業(yè)員工)共491 份作為對(duì)照，其中女性共有386 份，男性共有506 份。

1.2 血樣采集和檢驗(yàn)

抽取受檢者的靜脈血3～5 mL 后進(jìn)行血清的分離然后放置零下20℃保存等待檢測(cè)。采用抗微量凝集試驗(yàn)法(MAT)進(jìn)行操作并進(jìn)行結(jié)果的判定。以PBS 代替血清，每批試驗(yàn)均設(shè)陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照，LP1 至LP10 凝集抗原和陽(yáng)性對(duì)照血清都由上?？片敿挝⑸锛夹g(shù)公司所提供。檢驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果單次血清抗體微量凝集試驗(yàn)效價(jià)在1：16 以上，則判斷為陽(yáng)性特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。對(duì)于組間計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，表示組間存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部受檢者中，血清抗嗜肺軍團(tuán)菌抗體呈陽(yáng)性的共76例，總陽(yáng)性率為8.5%，其中暴露人群的血清嗜肺軍團(tuán)菌感染共51例，總陽(yáng)性率為10.4%，在暴露人群行業(yè)中，超市嗜肺軍團(tuán)菌感染陽(yáng)性檢出率為最高，為21.6%，對(duì)照人群血清中的嗜肺軍團(tuán)菌感染共25例，總陽(yáng)性率5.1%（25/491)，該兩組受檢者陽(yáng)性率存在著明顯的差異，并且暴露人群的陽(yáng)性率要明顯高于對(duì)照組人群(χ2=9.057,P＜0.05)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在全部的陽(yáng)性結(jié)果中，同時(shí)有兩種以及以上血清型呈陽(yáng)性的共15 份，占21.1%(16/76)。

3 討論

目前因?yàn)檐妶F(tuán)菌引起的肺炎，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)最多的病例，其在非典型的肺炎中屬于病情最嚴(yán)重的一種病菌，所以已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界普遍的高度重視，如若沒有經(jīng)過有效的治療，則該病的死亡率高達(dá)到45%，在死于感染的肺炎患者中，經(jīng)研究證明，有大約5%～10%患者是由于軍團(tuán)菌的感染而導(dǎo)致[3]。

通過本次的調(diào)查研究的結(jié)果證明，健康的人群中，仍然都隱性地存在著不同程度的嗜肺軍團(tuán)菌的感染，并具還有感染多類嗜肺軍團(tuán)菌血清型的臨床癥狀。本次調(diào)查研究，以單次血清抗體微量凝集試驗(yàn)效價(jià)在1：16 以上，則判斷為陽(yáng)性特征。在所選取的人群中，血清中抗嗜肺軍團(tuán)菌抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性的共有76例，總陽(yáng)性率為8.5%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)同一個(gè)人會(huì)感染兩個(gè)以上血清型的，占到總陽(yáng)性數(shù)的21.6%，這些數(shù)據(jù)和Lindsay DS 等[4]有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相符，這也更充分說明：某些個(gè)體會(huì)在同時(shí)間感染一類菌型以上的軍團(tuán)菌，也有可能是軍團(tuán)菌的血清型存在交叉性抗原等其它的原因而引起，林朝等研究文獻(xiàn)[5]報(bào)道，感染者的嗜肺軍團(tuán)菌在不同血清型之間存在著共同的抗原表位，這些需要做進(jìn)一步的深入研究。本研究中，對(duì)照人群中也仍然存在著不同程度的嗜肺軍團(tuán)菌隱性感染，其陽(yáng)性率占到5.1%，這說明：健康人群仍然存在著嗜肺軍團(tuán)菌的隱性感染，并且己經(jīng)或者可能對(duì)暴露人群的健康造成潛在的健康威脅。本研究中，超市檢出率嗜肺軍團(tuán)菌感染陽(yáng)性最高，為21.6%，其次為機(jī)場(chǎng)、酒店。主要原因可能是超市的人群密度較高，且流動(dòng)性大，另外也說明空調(diào)系統(tǒng)的冷卻塔屬于該人群軍團(tuán)病感染的危險(xiǎn)潛在因素。

本次采用的試驗(yàn)方法是運(yùn)用微量凝集試驗(yàn)，屬于檢測(cè)軍團(tuán)菌特異抗體的血清學(xué)方法，測(cè)出的結(jié)果比較可靠，其操作很簡(jiǎn)便及方法穩(wěn)定，而且在價(jià)格上相對(duì)合理，也不需要特殊設(shè)備等諸多原因，因此，屬于近年來國(guó)內(nèi)外使用最廣泛的針對(duì)軍團(tuán)病診斷的方法。其次Tateyama M 等有關(guān)文獻(xiàn)[6]指出，此方法特別適用于各地的防疾控中心，用來檢測(cè)軍團(tuán)病的流行病。單小云等研究資料[7]顯示在健康的人群中，收集嗜肺軍團(tuán)菌的血清學(xué)抗體是運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附的試驗(yàn)實(shí)施檢測(cè),曾對(duì)在公共場(chǎng)所的空調(diào)環(huán)境下工作的人群采集血清，然后用酶聯(lián)免疫吸附的試驗(yàn),其結(jié)果共檢出有35 份屬于陽(yáng)性，總檢出率達(dá)到6.7%，但采用此方法在設(shè)備條件上以及操作的步驟上比較繁雜，而且又耗費(fèi)時(shí)間，成本也很高，對(duì)于在大規(guī)模的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)容易受到限制[8]。此方法適合對(duì)小范圍的暴發(fā)流行進(jìn)行調(diào)查研究與病人的診斷，而且還存在不能分型限制。

因此，通過本次研究在本地區(qū)健康人群中，軍團(tuán)菌感染占著很高的比例，特別是中央空調(diào)的環(huán)境因素是軍團(tuán)菌感染的主要因素之一，應(yīng)當(dāng)引起重視并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以便于為進(jìn)一步有效地預(yù)防和治療軍團(tuán)菌病的傳播，而提供了更為科學(xué)的依據(jù)。

[1]潘志,黃健,陳連生，等.江蘇省某城市公共場(chǎng)所人群軍團(tuán)菌感染現(xiàn)況研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(4)：33-35.

[2]彭曉晏,裴紅生,黎新宇，等.北京市人飯店空調(diào)冷卻塔軍團(tuán)菌污染現(xiàn)況及人群感染水平研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,21(4)：289-291.

[3]趙霞贊,沈紅,何婷婷，等.紹興市部分人群嗜肺軍團(tuán)菌感染情況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防學(xué),2008，35(20)：4063-4064.

[4]Lindsay DS,Abraham WH,Findlay W.Laboratory diagnosis of legionnaires ‘disease due to legionella pneumophila serogroup 1：comparison of phenotypic and genotypic methods [J].Journal of Medical Microbiology，2004,13(8)：1032-1034.

[5]林朝,宋曉荷,工南紅，等.公共場(chǎng)所人群軍團(tuán)菌血清流行病學(xué)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2007,17(11) ：2057-2058.

[6]Tateyama M,Arakaki N,Koide M.Legionella pneumophila：present status in Japan.Journal of Internal Medicine，2002,15(1)：639-641.

[7]單小云,胡野,應(yīng)延風(fēng),等.嗜肺軍團(tuán)菌lvgA 基因分析及實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR 對(duì)軍團(tuán)菌的檢測(cè)[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2010,11(6)：118.

[8]馮文如,曹開源,陸勇軍,等.廣州部分人群血清嗜肺軍團(tuán)菌抗體水平及影響因素分析[J].環(huán)境與健康雜志，2011,19 (5)：227-228.