王小丹

大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧大連 116100

宮外孕破裂是臨床上一種常見的婦科急腹癥之一，在臨床治療上存在著很大的困難和風(fēng)險(xiǎn)，很有可能危機(jī)到患者的生命安全。因此，就要求患者進(jìn)行早期的診斷，然后接受有效的治療，從而提高患者生還率。伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道彩超技術(shù)的研究取得了飛速的發(fā)展，并應(yīng)用在臨床研究上。文章選取我院從2010年8月—2012年12月期間收入的100例經(jīng)過手術(shù)及病理證實(shí)是未破裂型宮外孕患者的陰道彩色多普勒超聲圖像特征進(jìn)行回顧性分析，以探討經(jīng)陰道彩超對(duì)診斷早期未破裂性宮外孕的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年8月—2012年12月期間收入的100例經(jīng)過手術(shù)及病理證實(shí)是未破裂型宮外孕患者作為本次的研究對(duì)象。患者的年齡均在20～45歲之間，平均年齡是（30±5）歲。經(jīng)詢問，100例患者中有80例患者有明顯的停經(jīng)史，且停經(jīng)時(shí)間30～60 d，平均時(shí)間是（45±5）d；10例患者的停經(jīng)史不詳；尿HCG或血HCG均陽性；70例患者伴有不同程度的腹痛；90例患者有不規(guī)則的陰道出血情況出現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

在本次研究中，對(duì)所有患者采用的是飛利浦HD11型超聲診斷儀，所有的圖像都存入電腦超聲工作站中，統(tǒng)一作出超聲診斷。在進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查前，患者最后排空膀胱，并且在之前進(jìn)行清洗。在檢查過程中，將陰道探頭頻率設(shè)置為4～8MHz，而腹部探頭頻率則為4MHz。在患者排盡尿液后，取其截石位，并將其臀部墊高，在陰道探頭表面涂上耦合劑后，還要在外面用消過毒的避孕套將探頭隔離，然后再將其緩慢置入患者陰道中。這時(shí)，就可對(duì)患者的子宮及雙側(cè)附件區(qū)行多角度的檢查，從而對(duì)患者的子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無孕囊及假孕囊，卵巢大小及結(jié)構(gòu)、盆腔積液情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時(shí)對(duì)于附件區(qū)有無包塊、包塊內(nèi)有無妊娠囊、囊內(nèi)是否存在卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)的情況也要全面掃查，最后用彩色及頻譜多普勒觀察包塊周邊及內(nèi)部血流分布情況、頻譜形態(tài)、血流速度及阻力指數(shù)RI[1]。

2 結(jié)果

對(duì)所選取的100例患者的進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)其中有95例患者超聲確診為未破裂型宮外孕，而另外的5例患者的卵巢妊娠誤診為妊娠黃體，因此，該超聲診斷的符合率為95%，如下表1所示。

此外，對(duì)所選取的100例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為未破裂宮外孕患者的音高彩色多普勒超聲圖像資料進(jìn)行回顧性的分析，發(fā)現(xiàn)其具有以下幾個(gè)共同的特征：①患者的子宮內(nèi)膜都具有不同程度的增厚情況出現(xiàn)，大約可達(dá)到8～15 mm，而在本次研究所選取的患者中只有10例患者的宮腔內(nèi)屬于薄壁囊狀結(jié)構(gòu)，且周邊也沒出現(xiàn)明顯的血流痕跡；②在100例患者的附近去均發(fā)現(xiàn)了包塊特征，其中有40例患者屬于孕囊型，同時(shí)在一側(cè)的附近區(qū)出現(xiàn)了混合性的包塊，且周邊還有增厚的強(qiáng)回聲；患者合并盆腔內(nèi)存在少量積液的有20例，其中有5例誤診為了黃體[2]；③在檢查中，發(fā)現(xiàn)附近區(qū)出現(xiàn)混合性包塊的患者有50例，在這里就有5例患者因?yàn)槭鞘状侮幍莱?，從而被誤診為了炎性包塊，而其他患者在結(jié)合臨床上的特征基礎(chǔ)上均確認(rèn)為宮外孕未破裂流產(chǎn)型，其中出現(xiàn)合并盆腔內(nèi)少量積液的有10例；④在所選取研究的所有患者中，有50例患者在異位妊娠囊的周邊可以看到星條狀地彩色顯示，十分明顯。此外還有50例患者顯示的則是環(huán)繞狀的血流，并且可以測出其動(dòng)脈的頻譜。

3 討論

宮外孕，在醫(yī)學(xué)上也可以稱之為異位妊娠，這是屬于一種受精卵在子宮以外的地方進(jìn)行著床發(fā)育的現(xiàn)象，而這種情況的出現(xiàn)對(duì)女性患者的身體健康危害很大，而且還可能會(huì)由于輸卵管的破裂情況出現(xiàn)而最終釀成女性以后無法生育的狀況，而這也是早期妊娠中導(dǎo)致婦女死亡的重要原因。目前，隨著剖腹產(chǎn)和人工流產(chǎn)等現(xiàn)象的增加，宮外孕的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。在臨床上，宮外孕患者的主要特征之一就是陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血的情況，且出血的顏色主要為黑褐色或者是暗紅色，出血量一般不會(huì)超過該患者的每月月經(jīng)量，通常比較少且呈點(diǎn)滴狀，同時(shí)這陰道流血情況一般是要在病灶去除以后才能停止[3]。特別注意的是宮外孕患者的早期臨床反應(yīng)與早孕的反應(yīng)是極為相似的，兩者都會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)或者是月經(jīng)延遲的情況，因此，有些患者在醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)，就有可能將這一宮外孕誤診為早孕，從而進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂，且大量出血的情況，情況較為嚴(yán)重的患者甚至很有可能危及到生命。這就很明顯的看出對(duì)宮外孕患者進(jìn)行早期診斷是極為重要的，診斷后對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，可以大大提高患者的生存率，保障患者的生命安全。

但是，又由于宮外孕患者的早期在臨床上是缺乏一些較為典型和比較穩(wěn)定的癥狀的，因此，患者比較難以發(fā)現(xiàn)自己的癥狀，從而延誤了最佳的治療時(shí)間。對(duì)于宮外孕患者，如果其由于沒有及時(shí)發(fā)展，而演變成了輸卵管妊娠破裂情況，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生下腹疼痛的現(xiàn)象，并可能伴有嘔吐現(xiàn)象，而當(dāng)輸卵管破裂以后患者就會(huì)有大量出血情況出現(xiàn)，并出現(xiàn)昏厥癥狀，外部表征就是患者臉色蒼白，且血壓明顯下降，嚴(yán)重者可能就會(huì)出現(xiàn)休克，危機(jī)生命安全[4]。因此，對(duì)于宮外孕患者必須進(jìn)行正確的判斷與治療，以防止輸卵管破裂的情況發(fā)生，危機(jī)患者生命。

經(jīng)陰道超聲檢查，是近年來應(yīng)用于婦產(chǎn)科超聲檢查中的一項(xiàng)有效技術(shù)，它在操作上簡單易行，對(duì)患者沒有任何損害，同時(shí)，在價(jià)格方面也是比較合理的。利用該技術(shù)可以清楚的分辨出患者病變的類型及其出現(xiàn)的相應(yīng)特征，特別是在對(duì)未破裂型宮外孕患者的早前診斷中比目前其它一些影像學(xué)檢查要準(zhǔn)確的多。因此，目前國內(nèi)外條件相對(duì)較好的醫(yī)院都普遍引用了這一檢查方法，以應(yīng)用與對(duì)已婚婦女進(jìn)行超聲檢查。在實(shí)際的臨床檢查中，運(yùn)用該經(jīng)陰道超聲檢查方法，可以很清楚的現(xiàn)實(shí)患者子宮、卵巢及其盆腔腫塊的相關(guān)細(xì)微結(jié)構(gòu)與顯著特征。同時(shí)，它的分辨率也是很高的，與其他影像學(xué)檢查相比，該檢查方法可以將其顯示范圍內(nèi)的圖像信息更豐富、準(zhǔn)確的診斷出來，從而大大的提高了臨床上對(duì)于未破裂型宮外孕患者的正確診斷率，減少其出現(xiàn)的誤診情況。而且在檢查時(shí)對(duì)于患者的肥胖程度及其盆腔器官位置的相應(yīng)改變也不會(huì)受到任何的影響。

在常規(guī)影像學(xué)的臨床檢查中，如陰道鏡檢查等，宮外孕患者早期初診的誤診率高達(dá)70%，而在本次研究中，采用經(jīng)陰道超聲的檢查方法對(duì)那些未破裂型宮外孕進(jìn)行早期的診斷，其有效確診率就有95%，明顯是由于其他陰道鏡檢查的。因此，在臨床上有效的應(yīng)用該檢查方法，對(duì)患者進(jìn)行早期的診斷，并實(shí)行相應(yīng)的治療，可以有效提高患者的生存率，更好的保障未破裂型宮外孕患者的生命安全，在臨床上值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[1]車惠娟,黃志新.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕的臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,5(10):456-457.

[2]浦玉芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,13(24):1565-1568.

[3]甘玉惠.陰道彩超診斷未破裂型宮外孕的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,9（22）：1584-1585.

[4]馬仙果.陰道彩超診斷未破裂型宮外孕在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,3(34):309.