陳秋杏，趙 樂，孟憲梅，吳佳峻，汪知玉，董麗娜

鎳是正常機體不可缺少的微量元素，對維持人體新陳代謝有著極其重要的功能。同時，鎳也是重要的金屬原材料，在工業(yè)生產(chǎn)中廣泛應(yīng)用。近年來，鎳對人體健康的影響已成為國內(nèi)外研究的新課題。鎳及鎳化合物對機體多器官、多系統(tǒng)及“三致”毒作用機制的研究報道較多［1］，但鎳工作環(huán)境中工人的健康現(xiàn)狀，尤其是低濃度鎳職業(yè)暴露人群的健康研究報道較少。

1 鎳對人體健康損害的國內(nèi)相關(guān)研究

1．1 鎳對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 研究表明，工人長期處于低濃度鎳環(huán)境中會出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)為多夢、失眠、脫發(fā)、視力下降等［2］，這可能與小劑量硫酸鎳誘導(dǎo)神經(jīng)元凋亡和誘發(fā)壞死有關(guān)［3］。

1．2 鎳對呼吸系統(tǒng)的影響 鎳對肺和呼吸道有刺激和損害作用，主要是因為粉末狀鎳具有表面積大、質(zhì)量輕、擴散速度快等特性，極易與一氧化碳發(fā)生化合反應(yīng)生成四羰基鎳。四羰基鎳通過呼吸道進入人體后，容易出現(xiàn)肺出血、水腫、毛細(xì)血管壁脂肪變性并發(fā)呼吸障礙，甚至導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癌癥等［4］。鎳塵吸入后可沉積于肺而引起纖維性變，肺間質(zhì)中常見胞漿內(nèi)充滿鎳塵的巨噬細(xì)胞，肺基質(zhì)增厚，由膠原纖維圍成病灶［5］。硫化鎳對支氣管上皮細(xì)胞具有轉(zhuǎn)化活性和致癌性，可抑制脫氧核糖核酸（DNA）損傷修復(fù)來促進細(xì)胞癌變［6］。在季映輝等［5］的研究中，20例鎳塵接觸者有8例（40%）患萎縮性鼻炎，提示鎳塵對鼻黏膜確有損害。

1．3 鎳對心腦血管系統(tǒng)的影響 鎳可激活酶，促進心肌細(xì)胞修復(fù)與生長，同時參與人體某些酶的代謝和組成，對維持人體生理功能起一定的作用［7］。鎳對冠狀動脈和腦血管血流有一定的影響，尤其是冠狀動脈在心肌缺血及腦缺氧條件下，對鎳敏感性升高。張利英［8］研究發(fā)現(xiàn)，長期居住于高鎳區(qū)的人群，血管內(nèi)皮前體細(xì)胞的數(shù)目和功能受到影響，提示空氣細(xì)顆粒物中鎳可能損壞血管內(nèi)皮前體細(xì)胞的功能，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。

1．4 鎳對血液系統(tǒng)的影響 鎳與血液病的關(guān)系，國內(nèi)外文獻報道較少。羅麗茹［9］研究顯示，110例白血病病人急性期鎳水平均高于健康兒童，急性期鎳含量明顯高于緩解期，且隨著病人的病情變化而變化。

1．5 鎳對生殖系統(tǒng)的影響 過量鎳進入機體造成卵巢損傷，雌激素和黃體酮分泌水平下降，同時雌激素水平下降導(dǎo)致動情周期延長。另外，過量鎳進入機體誘發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生金屬結(jié)合蛋白，結(jié)合鎳的同時也可結(jié)合鋅、鎂等金屬離子，可導(dǎo)致體內(nèi)鋅、鎂等離子濃度下降，影響含鋅酶和含鎂酶功能，進一步加重?fù)p傷［10］。孫應(yīng)彪等［11］研究結(jié)果顯示，鎳可導(dǎo)致微粒體氧化應(yīng)激效應(yīng)增強，引起微粒體膜的損傷及其氧化酶類活性的變化，造成睪丸細(xì)胞的損傷。徐海倫等［12，13］對某電冶廠鎳作業(yè)工人體檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯的特殊反應(yīng)，但發(fā)現(xiàn)有尿鎳增高的嚴(yán)重表現(xiàn)。這一結(jié)論說明長期在鎳環(huán)境中工作的工人身體里會有一定的鎳蓄積。

1．6 鎳的致癌作用 鎳作業(yè)工人的鼻旁竇癌和肺癌的發(fā)病率明顯升高，且隨工齡的延長而上升，潛伏期平均為24年［5］。馬國云等［14］在生產(chǎn)性含鎳粉塵致癌作用的實驗病理觀察中，將雄性大鼠隨機分為3組：選礦組、冶煉組、正常對照組。2年后對大鼠做詳細(xì)的病理組織學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4只患肺部腫瘤，選礦組1只（肺腺癌），冶煉組3只。得出結(jié)論，吸入含鎳冶煉車間粉塵有一定致癌作用，選礦車間粉塵致癌作用較弱。胡世洪等［15］研究結(jié)果顯示，鎳礦中男性工作者腫瘤的發(fā)病率和死亡率均高于正常人，且有逐年增高的趨勢，腫瘤以消化道腫瘤為主，呼吸道腫瘤次之。

1．7 鎳對皮膚的影響 鎳皮炎多數(shù)由含鎳的電鍍物品引起，且病人也絕大多數(shù)為女性，這可能與女性皮膚角質(zhì)層較薄、出汗較多有關(guān)。鎳皮炎多于夏季發(fā)病或加重，可能與出汗有關(guān)，汗液可溶解金屬鎳，汗液中的氯化物與鎳形成鎳鹽而起作用［16］。陸東慶等［17］研究發(fā)現(xiàn)，約半數(shù)鎳敏感病人在珠海生活1年后出現(xiàn)皮炎癥狀，而既往接觸同樣含鎳物品后并未出現(xiàn)過皮膚損害，更證明了在體液或汗液作用下鎳離子被激活而導(dǎo)致緩慢發(fā)病。接觸鎳粉塵較嚴(yán)重的工人存在全身大面積濕疹，較多人主訴全身尤其在出汗后或晚間感到奇癢，難以忍受［15］。

2 鎳對人體健康損害的國外相關(guān)研究

20世紀(jì)30年代，首次在威爾士的鎳精煉廠發(fā)現(xiàn)工人群體有很高的鼻腔癌和肺癌發(fā)生率［18］。之后，國外就開始有大量關(guān)于鎳冶煉工人患呼吸道疾病及癌癥的相關(guān)報道，特別是在加拿大［19，20］和挪威［21，22］。Marcel等［23］對法國新喀里多尼亞當(dāng)?shù)厝巳杭版嚤┞豆と诉M行為期10年隊列病例對照研究，研究結(jié)果顯示，鎳業(yè)工人中患肺癌者80例，患喉癌者12例，患咽癌者20例。考慮日常環(huán)境中的18項影響因素，如粉塵、鎳化合物等，其中采礦點上的灰塵及發(fā)動機廢氣暴露的程度和持續(xù)時間兩項有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究證明，暴露于鎳鹽環(huán)境中，很有可能導(dǎo)致哮喘［24］。Khuder等［25］對敘利亞10個工廠281名工人的頭發(fā)中金屬含量的測定發(fā)現(xiàn)，在蓄電池廠工人頭發(fā)樣品中的鉛、銅、鋅、鎳濃度較高。蓄電池工廠中鎳含量高，是這個行業(yè)中重要的污染源。因此，蓄電池工業(yè)的工人健康威脅較大。鎳對皮膚的影響近些年有新的報道。國外有研究表明，接觸鎳是職業(yè)群體最常見的過敏原因，并容易患手部濕疹［26］。丁二酮肟鎳離子測試能有效評估鎳暴露的工作環(huán)境中鎳含量。歐盟已制定相關(guān)法令限制消費者購買物品中鎳釋放量來預(yù)防接觸鎳而產(chǎn)生的過敏，目前致使皮膚過敏的物品含鎳量已下降［27］。

3 國內(nèi)外實行的保護政策

英國是最早實現(xiàn)工業(yè)化的國家，早在150多年前，就制定了有關(guān)生產(chǎn)安全與健康的規(guī)章，1974年頒布了《職業(yè)安全與健康法》，是當(dāng)時最全面、最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)安全與健康法律［28］。美國國會在1970年通過了《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》，目的是確保雇主為雇員提供對身體無害的勞動環(huán)境。根據(jù)該法，美國成立了國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所，對職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行系統(tǒng)研究，為政府部門、醫(yī)療機構(gòu)及職業(yè)病賠償機構(gòu)診斷和判定職業(yè)病提供原則性指導(dǎo)。德國擁有相當(dāng)完備的社會福利保險制度，職業(yè)病的預(yù)防、認(rèn)定和賠償也被納入法定強制保險體系管理，其意外事故保險法規(guī)定，職業(yè)病原則上按照工傷賠償［29］。

我國近年來不斷推出相關(guān)法規(guī)來保護工人的健康。《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》已于2013年1月9日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過修訂，自2013年4月10日起施行［30］。中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所支持開展“全國工作場所健康促進試點項目，鼓勵工人就工作環(huán)境、勞動防護、生活方式等方面提出意見，積極預(yù)防職業(yè)病，解決現(xiàn)有的職業(yè)危害，改善工人生活方式［31］”。2007年以來，全國9?。ㄊ校┑?2家企業(yè)參加了試點工作，并在全國推廣。雖然國家出臺許多政策，但不少中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理措施落實不到位，企業(yè)對職業(yè)衛(wèi)生管理不重視。在李建林［32］對廣州部分中小型企業(yè)的調(diào)查中，大部分企業(yè)法制意識差，職業(yè)衛(wèi)生管理混亂，未設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理組織及管理人員。企業(yè)對職業(yè)衛(wèi)生投入不足，如未依法設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生警示標(biāo)志、未設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生輔助設(shè)施或衛(wèi)生輔助設(shè)施不符合要求、未配備合格的個人防護用品；工人上崗前及離崗職業(yè)體檢率都很低，無完整的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，也未進行職業(yè)病危害因素檢測與評價。同時，工人職業(yè)衛(wèi)生知識水平低，職業(yè)行為習(xí)慣差，有必要進行干預(yù)來提高其健康意識。

4 小結(jié)

隨著我國工業(yè)的發(fā)展，鎳的用途越來越廣泛，同時對工人的危害也增加。鎳危害因素主要產(chǎn)生于電子焊接工序，工人勞動強度大，勞動時間長，勞動安全、衛(wèi)生條件差，個人防護用品嚴(yán)重不足等導(dǎo)致工人所遭受的職業(yè)病危害尤為突出。目前，國內(nèi)對鎳工作環(huán)境的研究還處于初期階段，尚無系統(tǒng)深入的研究，尤其是通過鎳環(huán)境下工作者角度發(fā)現(xiàn)健康問題防護措施等的質(zhì)性研究尚未出現(xiàn)。因此，系統(tǒng)、詳細(xì)、深入了解鎳環(huán)境作業(yè)下的一線工人對自身健康狀況的認(rèn)識、對防護知識及措施的認(rèn)識至關(guān)重要。

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