吳 星，趙 琦，楊 益

民營醫(yī)院指公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份合作、私營、國內(nèi)外投資興建的醫(yī)院［1］。截至2012年，新疆地區(qū)共有民營醫(yī)院345家［2］。本研究針對(duì)新疆民營醫(yī)院護(hù)理管理狀況，運(yùn)用SWOT矩陣分析法進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果選擇適合新疆地區(qū)民營醫(yī)院護(hù)理管理的發(fā)展策略。

1 方法

SWOT矩陣分析是一種企業(yè)戰(zhàn)略分析方法［3］，通過對(duì)企業(yè)的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)、威脅進(jìn)行系統(tǒng)分析，從而對(duì)企業(yè)發(fā)展做出科學(xué)決策的方法。目前該方法已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理的各個(gè)方面。

1．1 優(yōu)勢

1．1．1 地緣優(yōu)勢，病源穩(wěn)定 新疆位于西北邊陲，面積166．49萬平方公里。各族人民居住呈高度分散狀態(tài)，交通轉(zhuǎn)運(yùn)存在不同程度的困難，民營醫(yī)院的出現(xiàn)有效彌補(bǔ)了公共醫(yī)療資源的不均衡。尤其是在南疆地區(qū)，民營醫(yī)院的出現(xiàn)在一定程度上彌補(bǔ)了新疆醫(yī)療資源配置不均衡和醫(yī)療服務(wù)能力欠缺的不足。

1．1．2 經(jīng)營特點(diǎn)明顯 新疆有2 000多萬人口，其中少數(shù)民族人口約占60．5%，世居民族有13個(gè)。新疆民營醫(yī)院中有維吾爾醫(yī)院、哈薩克醫(yī)院、蒙醫(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等，其中維吾爾醫(yī)院和蒙醫(yī)院主要分布在南疆地區(qū)，這與南疆地區(qū)民族分布特點(diǎn)相一致。民營醫(yī)院的經(jīng)營特色主要以“小綜合、大專科”為主［4］。

1．1．3 靈活的人力資源運(yùn)行機(jī)制 民營醫(yī)院投資者具有人、財(cái)、物的控制權(quán)，管理層次少，機(jī)構(gòu)簡化，護(hù)理部主任或護(hù)理經(jīng)理常身兼數(shù)職，扁平化的護(hù)理管理體現(xiàn)出民營醫(yī)院人力資源的彈性用人機(jī)制和管理成本理念。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員多采用合同聘用制，并運(yùn)用企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，通過績效分配體制進(jìn)行收入分配。

1．1．4 服務(wù)至上的理念 大多數(shù)民營醫(yī)院就診環(huán)境好，注重病人隱私保護(hù)，開展人性化服務(wù)，跟蹤每個(gè)就醫(yī)者的“接點(diǎn)”服務(wù)，在導(dǎo)引、接診、住院服務(wù)、治療等環(huán)節(jié)增加了病人的舒適感。民營醫(yī)院營銷服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)，常采用滿意度調(diào)查、電話回訪、電話咨詢等形式開展關(guān)系營銷，或采用發(fā)放體檢卡、廣告宣傳等形式擴(kuò)大影響范圍。

1．2 劣勢

1．2．1 醫(yī)院分布不均，護(hù)理管理欠規(guī)范 新疆民營醫(yī)院分布以烏魯木齊市及南疆和田、喀什地區(qū)較為聚集，南疆與北疆地區(qū)數(shù)量差異較大。經(jīng)營形式大致有兩種，主體為專業(yè)人員辦院，另一種是以南方發(fā)達(dá)地區(qū)的商業(yè)集團(tuán)管理經(jīng)營；醫(yī)院管理總體較粗獷，多采用友情化、溫情化、隨機(jī)化的管理模式。在這種前提下，部分民營醫(yī)院的護(hù)理管理模式被弱化，取代以企業(yè)管理模式。新疆目前20．60%的民營醫(yī)院仍沿用功能制護(hù)理模式，這主要是由于該種模式最省人力成本，管理者追求利益最大化的理念導(dǎo)致。

1．2．2 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制欠完善 一些民營醫(yī)院護(hù)理管理無規(guī)范的質(zhì)量控制，處于較為散漫狀態(tài)，而且由于行業(yè)原因，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門一般將質(zhì)量行為監(jiān)督的重心放在公立醫(yī)院，盡管每年有定期的質(zhì)量檢查，但內(nèi)容不夠深入，較大程度上流于形式，致使民營醫(yī)院護(hù)理狀況出現(xiàn)良莠不齊的現(xiàn)象。

1．2．3 人力資源結(jié)構(gòu)欠合理 雖然部分民營醫(yī)院病源充足，但也有部分民營醫(yī)院處于“吃不飽”狀態(tài)。調(diào)查顯示，新疆地區(qū)民營醫(yī)院病床使用率為54．8%［2］。人力配置結(jié)構(gòu)中，護(hù)士學(xué)歷層次總體較低，中專學(xué)歷占53．20%［4］；以年輕護(hù)士為主，甚至存在無證護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)問題；床護(hù)比均低于衛(wèi)生部要求的1∶0．4水平；呈現(xiàn)護(hù)理人才缺乏，中堅(jiān)力量嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，少數(shù)民族護(hù)士的數(shù)量相對(duì)于少數(shù)民族人口占新疆總?cè)丝?0．5%的現(xiàn)狀明顯不足，遠(yuǎn)不能滿足少數(shù)民族病人的護(hù)理需求。

1．2．4 護(hù)理人員流動(dòng)性大 他們一部分流向公立醫(yī)院，一部分流向新的民營醫(yī)院。主要因?yàn)椋浩湟?，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院人員配置不均衡，待遇差距大，人員流動(dòng)的“馬太效應(yīng)”明顯；其二，民營醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍來源較雜，管理不當(dāng)，加上社會(huì)世俗對(duì)民營醫(yī)院的偏見和不理解；其三，職稱評(píng)定希望渺茫，年輕護(hù)士看不到自身發(fā)展前途，管理者忽略了護(hù)士對(duì)職業(yè)生涯和自我實(shí)現(xiàn)的需求，這些均導(dǎo)致不穩(wěn)定因素的產(chǎn)生。

1．2．5 繼續(xù)教育不足，護(hù)理科研待發(fā)展 一方面，民營醫(yī)院缺乏對(duì)護(hù)理人員的持續(xù)培養(yǎng)機(jī)制，加之少數(shù)民族地區(qū)語言學(xué)習(xí)障礙，缺乏繼續(xù)教育的信息、資料和學(xué)習(xí)氛圍，導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)理人員科研意識(shí)薄弱；另一方面，民營醫(yī)院大多數(shù)把工作重心放在經(jīng)濟(jì)效益上，護(hù)理人員參與科研課題的機(jī)會(huì)極少，很少撰寫論文，直接造成護(hù)理職稱評(píng)定的困難。反之，由于職稱上的限制，民營醫(yī)院也難以吸引中青年護(hù)理業(yè)務(wù)骨干人才。

1．3 機(jī)遇

1．3．1 政策扶持，發(fā)展所需 2012年4月，衛(wèi)生部提出要大力支持民營醫(yī)院的發(fā)展，這為民營醫(yī)院的發(fā)展提供了巨大的政策空間；衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”也要求院方為一線護(hù)理人員建立完善支持保障系統(tǒng)等，這些政策必將為民營醫(yī)院護(hù)理人員的配置和護(hù)理服務(wù)的完善帶來機(jī)遇。在“西部大開發(fā)”政策的推動(dòng)下，作為亞歐大陸橋頭堡的新疆獲得了來自內(nèi)地19個(gè)省區(qū)市的對(duì)口支援，在援疆隊(duì)伍中不乏優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，他們?yōu)樾陆駹I醫(yī)院的不斷前行帶來了新的訊息和發(fā)展商機(jī)。

1．3．2 服務(wù)人群需求的多樣化 隨著生活水平的不斷提高，病人對(duì)多元化醫(yī)療服務(wù)的需求亦日益增加，表現(xiàn)在不僅對(duì)就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度要求增高，而且對(duì)特色?？啤⒚褡遽t(yī)學(xué)、高端服務(wù)、延續(xù)護(hù)理等的需求也越來越迫切。

1．3．3 老齡化社會(huì)的逐步形成 隨著20世紀(jì)50年代～70年代遷移人口和生育高峰時(shí)出生人口進(jìn)入老年人口的行列，2010年新疆已基本進(jìn)入老齡化社會(huì)。由于新疆經(jīng)濟(jì)落后，財(cái)政困難，政府資金投入有限，公立醫(yī)院強(qiáng)調(diào)平均住院天數(shù)，無法滿足老年病人的護(hù)理需求。目前新疆的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為民辦，老年護(hù)理專業(yè)人員需求缺口很大，民營醫(yī)院老年?？频慕⑽烁嗟牟≡矗徑馍鐣?huì)養(yǎng)老壓力。

1．3．4 周邊國家前來求醫(yī)人群的增加 新疆地處亞歐大陸腹地，陸地邊境線5 600多公里，周邊與俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦、巴基斯坦、蒙古、印度、阿富汗8個(gè)國家接壤，民營醫(yī)院抓住機(jī)遇，開拓涉外醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或旅游醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，利用民族醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，滿足周邊國家病人對(duì)治療和護(hù)理的需求。

1．4 挑戰(zhàn)

1．4．1 醫(yī)院間競爭不斷升級(jí) 醫(yī)院間的競爭不僅是?？萍夹g(shù)、醫(yī)療水平、綜合實(shí)力及硬件設(shè)施的較量，更重要的是在軟件優(yōu)勢上的競爭，即服務(wù)意識(shí)、服務(wù)水平和病人滿意度比拼。隨著民營醫(yī)院隊(duì)伍的不斷壯大，以及醫(yī)保等優(yōu)惠政策的配套落實(shí)，搶占醫(yī)療市場，擴(kuò)大民營醫(yī)院實(shí)力，民營醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的競爭也必將趨于白熱化。

1．4．2 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高 由于病人需求不斷提高，護(hù)理工作對(duì)從業(yè)者的要求也越來越高，隨之產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)、壓力和工作強(qiáng)度都在逐漸增大；近年來多起惡意侵襲醫(yī)務(wù)工作者的案件和部分輿論媒體報(bào)道的失衡、待遇不合理等因素均給護(hù)理從業(yè)者心理上帶來了不小的沖擊，造成了他們強(qiáng)烈的職業(yè)危機(jī)感。

1．4．3 社會(huì)對(duì)民營醫(yī)院的認(rèn)可度不高 新疆各地的民營醫(yī)院良莠不齊，有些民營醫(yī)院口碑好，能得到病人的認(rèn)可，但也有不少醫(yī)院缺乏行業(yè)自律，夸大治療效果，打虛假廣告，損壞了民營醫(yī)院的總體聲譽(yù)，使得病人及社會(huì)對(duì)民營醫(yī)院持懷疑態(tài)度。

2 對(duì)策

2．1 SO戰(zhàn)略：找準(zhǔn)定位，拓展專業(yè)服務(wù)內(nèi)涵和外延 利用政策扶持的良好平臺(tái)，充分利用地理位置上的優(yōu)勢，發(fā)揮自身管理機(jī)制；挖掘?qū)I(yè)特色，對(duì)服務(wù)病患群體準(zhǔn)確定位，開拓新疆特色服務(wù)，重視民族醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培育專業(yè)護(hù)理人員，以適應(yīng)新疆各族病人的就醫(yī)護(hù)理需求。首先要發(fā)揮專科特色護(hù)理，利用新疆的多民族特色和地方病等疾病譜的特點(diǎn)，培養(yǎng)民族醫(yī)學(xué)、包蟲病等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士，為各族病人提供多樣化的就醫(yī)護(hù)理服務(wù)；其次，擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)范圍，將院內(nèi)服務(wù)延伸至入院前和出院后。延續(xù)護(hù)理是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的新型護(hù)理模式，民營醫(yī)院有空間有機(jī)會(huì)避開公立醫(yī)院的優(yōu)勢項(xiàng)目，去彌補(bǔ)這些公立醫(yī)院不能滿足病人多元化需求的空白。

2．2 ST戰(zhàn)略：尋求合作，優(yōu)勢互補(bǔ) 借鑒公立醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，對(duì)現(xiàn)有體制進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，介于新疆區(qū)域特性，充分利用新疆現(xiàn)有已搭建的遠(yuǎn)程教育會(huì)診平臺(tái)，以“優(yōu)勢互補(bǔ)、互利雙贏”為原則，與公立醫(yī)院在護(hù)理管理、專科護(hù)理、護(hù)理會(huì)診、特色服務(wù)等方面展開多種形式的交流合作，同時(shí)發(fā)揮民營醫(yī)院自身優(yōu)勢，不斷積累民營醫(yī)院的綜合競爭力，促進(jìn)其健康有序發(fā)展。

2．3 WO戰(zhàn)略：規(guī)范管理，樹立服務(wù)品牌 鼓勵(lì)民營醫(yī)院參與評(píng)審，在管理模式、人員配置、績效管理、服務(wù)內(nèi)涵等方面與時(shí)俱進(jìn)，規(guī)范管理；建立良性的質(zhì)量控制體系，為規(guī)范臨床護(hù)理行為、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如，國內(nèi)的一些民營醫(yī)院就是通過國際JCI認(rèn)證規(guī)范了自身管理流程，達(dá)到了“抓管理，促效益”的目的。宣傳一批有基礎(chǔ)、實(shí)力強(qiáng)、規(guī)模大、重品牌、口碑好的民營醫(yī)院，樹立民營品牌，為民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造更好的輿論氛圍。

2．4 WT戰(zhàn)略：培養(yǎng)人才，穩(wěn)定隊(duì)伍，積累競爭力 采取“輸血和造血相結(jié)合”的形式，一方面立足專業(yè)發(fā)展，從管理、福利待遇、專業(yè)機(jī)會(huì)上吸引優(yōu)秀的護(hù)理人才［5］；另一方面通過民營醫(yī)院自身培養(yǎng)、優(yōu)化人力資源配置，逐步形成自身的護(hù)理人才梯隊(duì)。嘗試建立適合本醫(yī)院培訓(xùn)特色的專家?guī)熧Y庫，靈活機(jī)動(dòng)地落實(shí)分層次培訓(xùn)；在少數(shù)民族護(hù)理人員的培養(yǎng)上制定針對(duì)性的培訓(xùn)策略，嘗試?yán)貌煌褡逭Z言版本的護(hù)理專業(yè)書籍，建立少數(shù)民族護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)組交流平臺(tái)等形式；同時(shí)借助援疆便利資源和網(wǎng)絡(luò)信息資源，將培訓(xùn)與實(shí)踐緊密結(jié)合，增強(qiáng)質(zhì)量與安全意識(shí)，深化護(hù)士績效管理，在職稱評(píng)定和晉升方面實(shí)行行業(yè)統(tǒng)一管理，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的職業(yè)生涯發(fā)展前景［6－8］。

［1］ 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［S］．2009－03－17．

［2］ 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心．2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要［S］．2012－06－06．

［3］ 張瑞紅，王寶珠，王葉，等．SWOT矩陣分析法在縣級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27（6C）：1902－1903．

［4］ 陳紹福，王培舟．中國民營醫(yī)院發(fā)展報(bào)告［M］．北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2012：450－455．

［5］ 臧?。疁\談民營醫(yī)院護(hù)士流失原因及管理對(duì)策［J］．全科護(hù)理，2012，10（7B）：1895－1896．

［6］ McCaul G．Private hospital enterprise bargaining：A QNU member’s guide to wage and condition outcomes in private hospitals［J］．Qld Nurse，2010，29（3）：24－25．

［7］ 代亞麗，熱比古麗·熱合曼，徐志芳．新疆地區(qū)醫(yī)院少數(shù)民族護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（21）：73－74．

［8］ Zenobia CY，Chan WS，Tam，Maggie KY，et al．On nurses moving from public to private hospitals in Hong Kong［J］．Journal of Clinical Nursing，2013，22（9／10）：1382－1390．