王 瑩，李秋潔，洪 素

隨著我國醫(yī)療改革逐步完善，護理行業(yè)日趨細化，開始向?qū)Ｂ毣l(fā)展，麻醉科護士成為我國近年來新興的護士工作種類。然而，在其他發(fā)達國家，麻醉護士工作早已是一項傳統(tǒng)行業(yè)，美國和波蘭開展麻醉?？谱o士教育已有近1個世紀的歷史［1］。我國麻醉科護士培養(yǎng)和教育工作正處于起步階段，有必要學(xué)習(xí)、引進、創(chuàng)新國外先進的麻醉學(xué)科知識，學(xué)習(xí)國外高水平的麻醉專科護士的操作方法，為我國明確麻醉護士的工作內(nèi)容和技能要求提供重要的借鑒，對麻醉護理教育改革提出建議。

1 國內(nèi)麻醉?？谱o士現(xiàn)狀

1.1 我國麻醉?？谱o士培養(yǎng)方式及學(xué)歷情況 我國麻醉護士培養(yǎng)從中等職業(yè)教育開始，逐步發(fā)展到高等職業(yè)教育，近年來整體向本科教育邁進。1993年，徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合首次開設(shè)3年制麻醉與急救護理專業(yè)（中專），所修時長為3年。1997年，徐州醫(yī)學(xué)院與福建閩北衛(wèi)生學(xué)校合作開辦了麻醉護理專業(yè)（?？坪捅究疲?］。2004年徐州醫(yī)學(xué)院招收了第1屆麻醉護理本科學(xué)生，開辟了護理學(xué)專業(yè)（麻醉?？疲┓较虻男骂I(lǐng)域。2007年泰山醫(yī)學(xué)院開展麻醉護理繼續(xù)教育［3］。國內(nèi)各醫(yī)院麻醉科護士大多數(shù)是由未進行過麻醉專業(yè)培訓(xùn)的護理人員組成。目前，各醫(yī)院對麻醉護士的培養(yǎng)主要以師帶徒方式或者安排麻醉護士學(xué)習(xí)進修方式，或者兩種方式混合，這幾種方式所占比例超過95%，其他培養(yǎng)方式（比如院校教育）不足5%。山東省46所三級醫(yī)院共有麻醉護士18人，其中通過進修方式培養(yǎng)者1人，5人由其他科室轉(zhuǎn)來，12人為手術(shù)室護士［4］。石紅麗等通過抽樣調(diào)研的方法對我國122所二級甲等以上醫(yī)院的麻醉科護士進行調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在65所二級醫(yī)院中，麻醉科護士的文化程度為：中專占61.4%，?？普?4.0%，本科占4.6%；職稱：初級占76.5%，中級占20.5%，高級僅占3.0%［4］。

1.2 國內(nèi)麻醉專科護士需求量 石紅麗等通過抽樣調(diào)研的方法對我國122所二級甲等以上醫(yī)院的麻醉科護士進行調(diào)研。被調(diào)查的醫(yī)院共有1560名麻醉醫(yī)生和麻醉護士，二者之比為1∶0.33。被調(diào)查醫(yī)院需要麻醉護理專業(yè)護士的占79.5%［4］。李蕾等［4］于2008年4月—7月采用整群抽樣的方法，對麻醉護士進行全面的抽樣檢查，主要是針對臨床麻醉專業(yè)的專科護士，但是并不包括在重病監(jiān)護室以及疼痛病房負責的專業(yè)護士。目前，山東省46所醫(yī)院中有麻醉醫(yī)師583人，手術(shù)臺359張，有15所醫(yī)院配備麻醉護士崗位，約占總數(shù)的32.6%，其中18人是麻醉護士，17人為女性麻醉護士。有12所醫(yī)院配備麻醉恢復(fù)室，占總數(shù)的26.1%，其中手術(shù)臺數(shù)量與麻醉醫(yī)師數(shù)量之比為1∶1.62，手術(shù)臺數(shù)量與麻醉護士數(shù)量的比例為1∶0.05，麻醉醫(yī)師數(shù)量與麻醉護士數(shù)量比例為1∶0.03，67.4%的醫(yī)院沒有麻醉護士。87.0%的醫(yī)院麻醉科主任認為，今后3年醫(yī)院必須要有一定數(shù)量的麻醉護士，需要77人～106人。所需麻醉護士的性別：女性占84.8%，男女均可占15.2%；年齡：18歲～24歲占87.0%，25歲～29歲占6.5%，無所謂占6.5%；學(xué)歷：本科占28.3%，?？普?3.0%，中專占2.2%，無所謂占6.5%；職稱：中級占19.6%，初級占63.0%，無所謂占17.4%。

2 國外麻醉專科護士現(xiàn)狀

美國是世界上麻醉護理行業(yè)發(fā)展最為成熟的國家之一［5］，麻醉專科護士早在1861年開始出現(xiàn)，逐步成為具有完善的行業(yè)標準、法律法規(guī)的醫(yī)療職業(yè)［6，7］。1917年麻醉護士的做法已被法院作為護理實踐認可。美國的麻醉護士學(xué)會在20世紀40年代就已經(jīng)成立，并且為了更好地進行學(xué)術(shù)研究正式創(chuàng)辦了麻醉護士雜志。20世紀50年代制訂了科學(xué)完善的麻醉護士的相關(guān)認證程序，并且在1952年就已經(jīng)實現(xiàn)了對于麻醉護士的全面認證。目前，美國、法國、澳大利亞等歐美國家和地區(qū)十分重視麻醉?？品矫娴淖o士執(zhí)業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)的逐步國際化，亞洲一些國家也成立了麻醉護士學(xué)會，并且已經(jīng)對麻醉護士專業(yè)進行了深入的研究［8］。

2.1 國外麻醉專科護士培養(yǎng)方式及其學(xué)歷情況 一些歐美國家將麻醉護理工作人員稱為認證注冊麻醉護士，具體指的是注冊護士并且具有麻醉護理專業(yè)方面的教育以及麻醉護理相關(guān)的臨床實際經(jīng)驗，能夠獨立進行專業(yè)麻醉護理工作并且能夠進行臨床實踐工作。從20世紀90年代開始，美國等國家就已經(jīng)開展了對麻醉護理專業(yè)項目的支持并得到重視，將麻醉護理專業(yè)學(xué)歷教育提升到了研究生教育，并且明確要求必須要完成相關(guān)護理專業(yè)的本科學(xué)生再參與臨床工作或者在急診室工作滿1年以后才可以申報麻醉護理專業(yè)的研究生學(xué)習(xí)［9］。目前，國外尤其是美國的麻醉護理專業(yè)的教育水平一直處于碩士研究生階段，估計到2025年會升至博士研究生教育水平［10］。據(jù)統(tǒng)計，到2007年，在美國已經(jīng)認證學(xué)科的麻醉方面的教育項目數(shù)量為109個，其中教育的年限一般情況下為2年～3年［11］。美國麻醉護理專業(yè)研究生主要學(xué)習(xí)課程通常分為3部分：一部分為公共核心課程，主要是針對所有的護理相關(guān)專業(yè)的研究生；其次是麻醉護理專業(yè)的核心課程；第三部分為必須要完成超過450例有麻醉要求的實踐臨床案例［12］。澳大利亞法律規(guī)定只有經(jīng)過護理培訓(xùn)以及麻醉護理專業(yè)教育的護士才能進行麻醉方面的臨床操作，麻醉專科護士還要做到能自己獨立擔當麻醉醫(yī)師并為手術(shù)病人提供其所需要的麻醉服務(wù)［13］。麻醉專科護士的培訓(xùn)形式包括教授講座、臨床實習(xí)評估和考試［13］。其中規(guī)定，注冊護士或者已經(jīng)登記的護士能夠勝任擔任麻醉護士的職位，并且規(guī)定麻醉護士工作滿4年以后能夠擔任麻醉教育護士或者麻醉主管護士方面的繼續(xù)培訓(xùn)，但是還明確規(guī)定，登記護士以及注冊護士必須要工作滿2年以及經(jīng)過1年的麻醉培訓(xùn)后才可以進行繼續(xù)培訓(xùn)。培訓(xùn)形式可以為全職培訓(xùn)，也可以兼職進行培訓(xùn)，但是培訓(xùn)時間規(guī)定不能夠多于3年的時間［13］。法國衛(wèi)生部直接進行麻醉護士的教育以及培訓(xùn)工作，共有30個具體的培訓(xùn)專業(yè)，培訓(xùn)時間限制為2年，包括麻醉理論、麻醉臨床實踐以及麻醉培訓(xùn)等課程［12］。并規(guī)定成為一名合格的麻醉護士必須要具備以下幾個方面的條件：本科護理專業(yè)畢業(yè)3年并且具有2年的工作時間，完成所有的麻醉護士的教育培訓(xùn)項目，通過麻醉護理專業(yè)國家統(tǒng)一考試。規(guī)定如果申報麻醉護士的培訓(xùn)必須要在重病監(jiān)護室工作超過1年時間［14］。1960年，韓國開始重視麻醉護理專業(yè)，1974年成立了麻醉護士學(xué)校，其中麻醉護士的相關(guān)培訓(xùn)項目持續(xù)時間為1年半。到目前為止，韓國有300多名麻醉護士，麻醉護士的培訓(xùn)及教育項目有6個，一般教育和培訓(xùn)時間要求1年，必須完成理論教育和臨床實踐教育，分別為200學(xué)時和1 480學(xué)時［15］。

2.2 國外麻醉?？谱o士需求量 以美國為例，美國正經(jīng)歷麻醉提供者短缺的情況，包括麻醉師和麻醉?？谱o士。根據(jù)目前的趨勢預(yù)測表明，到2020年，麻醉護士的短缺將持續(xù)存在，但一套合理的假設(shè)下，麻醉專科護士會有盈余［16］。美國約有40 000名麻醉師和39 000名麻醉?？谱o士和麻醉護理學(xué)生。大多數(shù)州的麻醉?？谱o士必須在醫(yī)生的監(jiān)督下工作，雖然15個州現(xiàn)在已經(jīng)取消了這一要求。通過全國性調(diào)查，有麻醉師和麻醉專科護士的短缺情況。研究人員指出，截至2007年，全國范圍內(nèi)短缺近3 800名麻醉師和1 282名麻醉專科護士，分別占麻醉提供者總勞動人口的9.6%和3.8%［16］。麻醉師短缺均勻地分布在美國的所有地區(qū)。麻醉專科護士的短缺在東北部尤為突出，而在西部一些地區(qū)顯示盈余，各州之間有相當大的變化。超過一半（54%）的區(qū)域經(jīng)歷短缺麻醉師的狀態(tài)，約60%的地區(qū)出現(xiàn)麻醉?？谱o士短缺狀態(tài)。但是特拉華州的麻醉師有盈余，而在紐約同一地區(qū)，有28%的麻醉專科護士短缺。內(nèi)華達州有53%的麻醉專科護士盈余，而愛達荷州，在同一地區(qū)有46%的短缺麻醉師。該小組還采用不同的方案預(yù)計未來在麻醉勞動力市場供應(yīng)和需求的變化發(fā)展趨勢。分析沒有考慮可能出現(xiàn)麻醉提供者的需求或供應(yīng)的突然變化。方案標準顯示，預(yù)計到2020年麻醉師短缺4 479人，而麻醉護士將盈余7 970人。然而，在其他一些情況下，每個組的情況不同。例如，麻醉師超過2.76%增長率將導(dǎo)致盈余，并以每年需求增長3.00%導(dǎo)致麻醉護士短缺。

3 討論

3.1 國內(nèi)外麻醉?？谱o士培養(yǎng)及學(xué)歷現(xiàn)狀比較分析 法國、澳大利亞、韓國麻醉護士學(xué)歷要求至少本科以上，美國的麻醉護理專業(yè)的教育水平一直處于碩士研究生階段，估計到2025年，會升至博士研究生教育水平。據(jù)統(tǒng)計，到2007年，在美國已經(jīng)認證學(xué)科的麻醉方面的教育項目數(shù)量為109個，其中教育年限一般情況下為2年～3年。在工作時間要求上，韓國和美國的麻醉護士要求必須要在臨床工作達到1年的時間才能夠申請麻醉護士職位；法國需要3年的工作時間；而澳大利亞要求有4年以上的工作經(jīng)驗，但國內(nèi)對此沒有特殊的要求。除此之外，真正成為合格的麻醉?？谱o士，美國還需要450例麻醉例數(shù)；法國需要1年的重癥監(jiān)護的實踐；韓國要完成1 480例臨床實踐；國內(nèi)對此沒有過多的要求。在課程設(shè)置上美國、法國、澳大利亞都涉及麻醉學(xué)；韓國也設(shè)置了相關(guān)的理論知識；國內(nèi)麻醉?？谱o士培養(yǎng)并沒有涉及麻醉學(xué)領(lǐng)域，以護理學(xué)為主。隨著麻醉器械、麻醉藥物的不斷發(fā)展以及麻醉技術(shù)的不斷成熟，臨床對于麻醉技術(shù)的要求越來越高，不具備專業(yè)的麻醉護理專業(yè)知識以及較強的實踐能力不利于進行麻醉臨床工作。張偉英等［7］認為，麻醉護士應(yīng)該進行多方面的培訓(xùn)教育，掌握多方面的臨床應(yīng)用能力，是一種復(fù)合型的專業(yè)技術(shù)人才，不能僅進行理論和實際技能培訓(xùn)工作，否則不能滿足臨床的實際要求。

3.2 國內(nèi)外麻醉護士需求量對比分析 一個完整的麻醉科應(yīng)該包含麻醉前的門診護士、麻醉科的麻醉護士（專職為麻醉科醫(yī)師服務(wù)的護士）、手術(shù)護士（主要為手術(shù)科室醫(yī)師服務(wù)的護士）、蘇醒室護士和重癥監(jiān)護病房（ICU）護士，統(tǒng)稱為麻醉科護士，來輔助麻醉科和手術(shù)科室醫(yī)師的工作。北京市衛(wèi)生局［京衛(wèi)醫(yī)字（2007）250號］文件中已明確麻醉科護士與手術(shù)床、麻醉恢復(fù)室床位的比例，即手術(shù)臺與麻醉科護士的比例為（4～5）∶1，麻醉恢復(fù)室床位與護士比為1∶（0.5～1）。但根據(jù)石紅麗調(diào)查國內(nèi)122所醫(yī)院麻醉科，麻醉護士與手術(shù)臺的比例僅為0.05∶1，醫(yī)護比為1∶0.33。美國約60%的地區(qū)出現(xiàn)的麻醉?？谱o士短缺狀態(tài)，但是個別州出現(xiàn)盈余的情況。麻醉?？谱o士短缺狀況可能限制優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展，尤其是在人口老齡化和介入手術(shù)治療不斷增長的需求下。

3.3 科學(xué)發(fā)展建議 ①國內(nèi)的麻醉護士培訓(xùn)仍處于初步探索階段，未成規(guī)模與體系。麻醉?？谱o士是一個專業(yè)性較強的職業(yè)，本科以上學(xué)歷學(xué)生具備一定的文化基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)能力和技能應(yīng)用上具備自主學(xué)習(xí)能力，能夠良好地配合手術(shù)。較中專、?？谱o生更容易適應(yīng)其工作性質(zhì)。②建議增加麻醉學(xué)相關(guān)課程以及設(shè)置一定學(xué)時的麻醉實踐課程，培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的麻醉專科護士。③從我國目前的麻醉?？谱o理教育來看，麻醉?？谱o理師資缺乏，麻醉護士畢業(yè)后的繼續(xù)教育大部分是由麻醉醫(yī)生擔任，但是醫(yī)生和護士的思維角度和方式不同，因此建議采取“雙師”型教育，教師既要具備理論教學(xué)能力，又要具備實踐教學(xué)素質(zhì)，強化師資隊伍建設(shè)，加強麻醉?？谱o理師資理論水平和教學(xué)技巧以及臨床實踐能力。④目前我國麻醉護士后備人才緊缺，缺乏可持續(xù)性，短期內(nèi)不會改變。應(yīng)繼續(xù)關(guān)注麻醉專科護士短缺情況的發(fā)展情況，及時調(diào)整培養(yǎng)策略，從根本上滿足臨床對于麻醉專業(yè)的需求。

4 小結(jié)與展望

麻醉?？谱o理工作不僅能夠緩解麻醉醫(yī)師的負擔，有效減輕麻醉醫(yī)師的工作強度，規(guī)范醫(yī)院麻醉科的工作機制，提高工作效率，保證麻醉技術(shù)運用的效果，從而為手術(shù)的進行提供很大的便利和技術(shù)上的支持，提高手術(shù)的成功率。但是國內(nèi)從事麻醉?？谱o理的人員學(xué)歷還較低，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)教育項目。多數(shù)醫(yī)院對麻醉護士的配置不夠，不能滿足臨床需求。應(yīng)加強相關(guān)教育和宣傳，提高醫(yī)院管理層和專業(yè)人員對于麻醉護士配置重要性以及必要性等方面的認識，保證麻醉工作安全。相信伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，麻醉護理相關(guān)方面的技術(shù)和培訓(xùn)工作也將快速發(fā)展和不斷完善，成為臨床麻醉工作的中堅力量。

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