李 娜

實(shí)習(xí)護(hù)生由于進(jìn)入臨床時間短，對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，操作技術(shù)不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)等，容易發(fā)生職業(yè)危害。而部分護(hù)生由于缺乏職業(yè)危害防護(hù)方面的相關(guān)知識，或是工作中不重視防護(hù)，由此產(chǎn)生了嚴(yán)重的職業(yè)危害，造成心理、生理方面的嚴(yán)重?fù)p害。為了解實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為狀況，從而為相關(guān)人員提供有針對性的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，減少護(hù)生職業(yè)危害的發(fā)生，研究者對實(shí)習(xí)護(hù)生做了此方面的調(diào)查。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2012年5月—2013年5月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的220名護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：成人教育以及非經(jīng)過國家高等教育統(tǒng)考入學(xué)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；不愿參加本研究的實(shí)習(xí)護(hù)生。本次調(diào)查發(fā)放問卷220份收回有效問卷205份，有效率為93．2%。

1．2 調(diào)查方法

1．2．1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料調(diào)查表 調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、是否有親屬從事護(hù)理專業(yè)、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、學(xué)生來源、有無接受過職業(yè)安全相關(guān)培訓(xùn)課程。

1．2．2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為調(diào)查表 本研究根據(jù)國際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心（ILO－CIS）［1］的國際職業(yè)危害數(shù)據(jù)庫對護(hù)士職業(yè)危害的分類（事故性危害、物理性危害、生物性危害、化學(xué)性危害、人體工效學(xué)、心理社會和組織因素危害），并參考國內(nèi)學(xué)者［2］的相關(guān)研究，將該調(diào)查表分為5個維度，包括18項(xiàng)護(hù)生自我防護(hù)行為，每項(xiàng)評分為總是這樣（4分）、常常這樣（3分）、很少這樣（2分）、從未這樣（1分）4個等級。該調(diào)查表的內(nèi)容效度為0．85，Cronbach’sα系數(shù)為0．88。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。以百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。用t檢驗(yàn)、單因素方差分析對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 參加本次研究的實(shí)習(xí)護(hù)生年齡≤18歲的44人（21．5%），19歲～22歲的83人（40．5%），≥23歲的78人（38．0%）；男生18人（8．8%），女生187人（91．2%）；中專38人（18．5%），?？?1人（39．5%），本科及以上86人（41．9%）；獨(dú)生子女114人（55．6%），非獨(dú)生子女91人（44．4%）；有親屬從事護(hù)理專業(yè)的44人（21．5%），沒有的161人（78．5%）；選擇護(hù)理專業(yè)的原因：好就業(yè)者68人（33．2%），喜歡的50人（24．4%），較好的經(jīng)濟(jì)回報(bào)者46人（22．4%），其他41人（20．0%）；學(xué)生來源：城市47人（22．9%），縣城62人（30．2%），農(nóng)村96人（46．8%）；接受過職業(yè)安全相關(guān)培訓(xùn)者46人（22．4%），未接受者159人（77．6%）。

2．2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為現(xiàn)狀 防護(hù)行為調(diào)查表的每題得分為2．68分±0．41分，介于“常常這樣”與“很少這樣”之間。護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為得分前3項(xiàng)分別為：配置化療藥物時做好防護(hù)（3．81分±0．56分），處理病人排泄物、嘔吐物、血漬等時戴手套（3．66分±0．52分），接觸化學(xué)消毒劑時戴口罩和手套（3．57分±0．61分）。后3項(xiàng)分別為為病人進(jìn)行侵入性操作時戴手套接觸（1．56分±0．48分），皮膚有破損時、工作時戴手套進(jìn)行保護(hù)（1．78分±0．51分），接觸每例病人前后均能洗手（1．82分±0．67分）。

2．3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為影響因素 將實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料與職業(yè)危害防護(hù)行為得分進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：職業(yè)危害防護(hù)行為得分中專為35．79分±5．71分，專科為41．48±5．34分，本科及以上為51．72分±4．76分，不同學(xué)歷比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝5．574，P＜0．01）；有親屬從事護(hù)理專業(yè)者得分為54．88分±3．98分，沒有親屬從事護(hù)理專業(yè)者得分為38．16分±4．45分，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6．432，P＜0．01）；有接受過職業(yè)安全相關(guān)培訓(xùn)課程者得分為56．74分±3．41分，未接受培訓(xùn)者得分為38．97分±5．22分，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4．781，P＜0．01）。以上因素對職業(yè)危害防護(hù)行為有影響，學(xué)歷越高，職業(yè)危害防護(hù)行為得分越高；有親屬從事護(hù)理專業(yè)的護(hù)生、接受過職業(yè)安全相關(guān)培訓(xùn)課程的護(hù)生防護(hù)行為得分較高。

3 討論

3．1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為現(xiàn)狀分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生對職業(yè)危害防護(hù)最好的為：配置化療藥物時做好防護(hù)；處理病人排泄物、嘔吐物、血漬等時戴手套；接觸化學(xué)消毒劑時戴口罩和手套。防護(hù)最差的為：為病人進(jìn)行侵入性操作時戴手套接觸；皮膚有破損時，工作時戴手套進(jìn)行保護(hù)；接觸每例病人前后均能洗手?；熕幬镉兄峦蛔冃?、致癌性、致畸性［3］，在配制化療藥過程中，可形成含有毒性微粒的氣霧通過皮膚和呼吸道進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)［4］。護(hù)士在工作中常常會接觸各種化學(xué)消毒劑，如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、“84”消毒液、碘酊等。這些消毒劑可通過吸入、皮膚接觸等途徑進(jìn)入人體，造成眼部灼傷、咳嗽、胸悶、過敏性皮炎等癥狀，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害。實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)校教育階段就對化療藥物、化學(xué)消毒劑的危害有一定程度的了解，而臨床護(hù)士往往在配制化療藥物的過程中防護(hù)較好，接觸消毒劑時為了保護(hù)自己會戴口罩和手套，對實(shí)習(xí)護(hù)生起到很好的榜樣作用。病人的排泄物、嘔吐物、血漬等可能會含有大量的致病菌，而且這些工作往往被實(shí)習(xí)護(hù)生稱為臟活，所以護(hù)生一旦接觸這些物質(zhì)會自覺的戴手套保護(hù)自己，防護(hù)做的較好。護(hù)士每天都要進(jìn)行靜脈輸液、肌肉注射、抽血等操作，這些操作都是侵入性操作，護(hù)士在執(zhí)行這些操作時，往往不常規(guī)戴手套（除非是特殊病人）。戴手套進(jìn)行注射操作時，可避免皮膚直接接觸血液，以減少進(jìn)入體內(nèi)的血量，有效防止感染和降低感染率［5］。而許多護(hù)士認(rèn)為戴手套操作不方便，這無疑會對實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生這方面的防護(hù)比較差。當(dāng)皮膚有破損時，許多護(hù)生防護(hù)意識差，覺得沒什么，戴手套操作又比較麻煩，所以防護(hù)行為較差。護(hù)士在工作中要接觸不同的病人，導(dǎo)致護(hù)士手的微生物污染比較嚴(yán)重，而洗手是控制醫(yī)院感染的眾多措施中最重要和最簡便的措施之一［6］。實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手的重要性認(rèn)識不足，許多護(hù)生認(rèn)為頻繁的洗手比較麻煩，導(dǎo)致工作效率降低，會對皮膚造成一定的損害，所以很少會做到接觸每例病人前后均能洗手。

3．2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為影響因素分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、是否有親屬從事護(hù)理專業(yè)、有無接受過職業(yè)安全相關(guān)培訓(xùn)課程對職業(yè)危害防護(hù)行為有影響。學(xué)歷越高，職業(yè)危害防護(hù)行為得分越高，可能與學(xué)歷越高，職業(yè)危害相關(guān)方面的知識接觸越多有關(guān)。有親屬從事護(hù)理專業(yè)的護(hù)生防護(hù)行為得分較高，可能與護(hù)生接觸臨床機(jī)會較多，對職業(yè)防護(hù)意識相對較高有關(guān)。接受過職業(yè)安全相關(guān)培訓(xùn)課程的實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)行為得分較高，可能與護(hù)生對職業(yè)危害防護(hù)知識掌握較好有關(guān)。

4 防護(hù)對策

4．1 加強(qiáng)護(hù)生的操作能力，遵循正規(guī)的操作流程 帶教老師要教會護(hù)生如何正確的掰安瓿，正確的拔針、處理尖銳物品等。一旦發(fā)生針刺傷、玻璃割傷要采取正確的方法處理，并及時上報(bào)。進(jìn)行靜脈輸液、注射、采血等要按照正規(guī)的操作流程。

4．2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高護(hù)生防護(hù)意識 開展多種形式的職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，并定期的監(jiān)測培訓(xùn)效果，使護(hù)生真正了解職業(yè)危害的相關(guān)知識，提高防護(hù)意識。自覺的養(yǎng)成戴手套、口罩的習(xí)慣，并正確的洗手，減少職業(yè)危害的發(fā)生［7］。

4．3 提高護(hù)生的心理素質(zhì) 實(shí)習(xí)護(hù)生由于接觸臨床時間短，再加上年齡偏小，進(jìn)入醫(yī)院后對工作環(huán)境比較陌生，難以適應(yīng)醫(yī)院高強(qiáng)度的工作，可能會產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定。帶教老師要及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理變化，教會護(hù)生正確的處理與老師、同學(xué)、病人的關(guān)系，保持穩(wěn)定的情緒。

［1］ Israel Institute for Occupational Safety and Hygiene Internation Hazard Datasheets on Occupation－NURSE International Labor Organization．［OB／OL］．［2000－11－16］．http：／／www．ilo．org／safework／info／publications／WCMS－113135／lang－en／index．htm．

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［4］ Hirst M，Tse S，Mills DG，et al．Occupational exposure to cyclophosphamide［J］．Lancet，1984，28：186－188．

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［6］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝．醫(yī)院感染管理學(xué)［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：425．

［7］ 李莉．加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)意識的培養(yǎng)［J］．全科護(hù)理，2012，10（9B）：2470－2471．