β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術(shù)后交感風(fēng)暴的臨床體會

郭林

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟ICU科 江西贛州341000）

急性心肌梗死支架術(shù)后交感風(fēng)暴具體指急性心肌梗死支架置入術(shù)后24 h內(nèi)自發(fā)2次及以上心室顫動或室性心動過速等臨床癥狀[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死支架術(shù)后交感風(fēng)暴發(fā)生與交感神經(jīng)過度興奮有直接關(guān)系[2]。支架置入術(shù)后發(fā)生交感風(fēng)暴死亡率較高，需要給予及時(shí)救治。本文以80例急性心肌梗死支架術(shù)后交感風(fēng)暴患者作為研究對象，著重分析探討了β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術(shù)后交感風(fēng)暴的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月收治的80例急性心肌梗死支架置入術(shù)后交感風(fēng)暴患者作為研究對象，患者冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)單支病變，均確診為急性心肌梗死，給予急性心肌梗死支架置入術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)交感風(fēng)暴。臨床癥狀均符合《室性心律失常診療與心源性猝死預(yù)防指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除急性肺水腫、電解質(zhì)紊亂及藥物誘發(fā)的室性心律失?；颊叩取０凑諗?shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為A組與B組各40例：A組男21例，女19例；年齡 49～75歲，平均年齡（60.5±2.4）歲。B 組男20例，女 20例；年齡 50～76歲，平均年齡（61.0±2.6）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予電除顫治療室顫或室速，給予抗血小板、抗凝、降脂及心肌缺血癥狀改善治療，同時(shí)補(bǔ)充鎂、鉀等。A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行倍他樂克治療，倍他樂克初始劑量為5 mg，靜脈滴注2 mg/min，每日可重復(fù)給藥2～3次，靜注維持劑量為 50 mg（q 12 h）或 25 mg（q 6 h）。B 組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行艾司洛爾治療，用藥初始劑量為0.5 mg/kg，1 min內(nèi)推注完，靜注維持劑量0.1 mg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者藥物治療期間死亡率，統(tǒng)計(jì)兩組治療成功率；藥物治療期間統(tǒng)計(jì)兩組中低血壓、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生情況，將血壓低于90/60 mmHg視為低血壓，心率低于60次/min視為心動過緩[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料記作（±S），計(jì)數(shù)資料記作（%）形式，分別行 t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 A組患者經(jīng)倍他樂克治療總有效率為87.5%（35/40），死亡率為12.5%（5/40）；B組艾司洛爾治療總有效率為 82.5%（33/40），死亡率為 17.5%（7/40）：A 組患者治療效果與B組比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組治療過程中發(fā)生低血壓患者11例（27.5%），發(fā)生心動過緩患者16例（40.0%）；B組治療過程中發(fā)生低血壓患者29例（72.5%），發(fā)生心動過緩患者32例（80.0%）：A組低血壓、心動過緩并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死是交感風(fēng)暴并發(fā)癥發(fā)生的最常見誘因，而交感風(fēng)暴又是急性心肌梗死經(jīng)支架置入手術(shù)治療后最常見并發(fā)癥。這主要是因?yàn)橹Ъ苤萌胄g(shù)后心臟血管處于重建修復(fù)階段，梗死區(qū)域的心肌組織電波活動穩(wěn)定性差，再加上患者精神狀態(tài)不佳，情緒波動較大，交感神經(jīng)興奮度高，極易發(fā)生交感風(fēng)暴并發(fā)癥。2006年制定頒布的《室性心律失常診療與心源性猝死預(yù)防指南》中指出急性心肌梗死支架置入術(shù)后交感風(fēng)暴多發(fā)，給予β受體阻滯劑治療具有較為科學(xué)的藥效作用機(jī)制。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用倍他樂克、艾司洛爾等β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術(shù)后交感風(fēng)暴可以明顯緩解患者室顫等臨床癥狀，治療成功率分別為87.5%、82.5%，大大降低了患者死亡率，臨床療效顯著。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[5]結(jié)果相近，提示β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術(shù)后交感風(fēng)暴具有較高的臨床療效，能夠降低患者死亡率，預(yù)后較佳。

現(xiàn)階段，β受體阻滯劑被公認(rèn)為是治療交感風(fēng)暴的首選藥物，能夠在阻斷鈉離子、鈣離子、鉀離子通道的同時(shí)，抑制交感神經(jīng)中樞興奮度，提升心臟室顫閥值，改善心臟內(nèi)部環(huán)境，提升臨床治療效果，降低死亡率。本次研究過程中，A組患者在常規(guī)治療與電除顫治療的基礎(chǔ)上行倍他樂克治療，B組患者聯(lián)合艾司洛爾，兩組患者在治療成功率與死亡率方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡端麡房?、艾司洛爾等β受體阻滯劑于治療交感風(fēng)暴方面療效無顯著差異，藥效作用機(jī)制均有針對性。但實(shí)踐證明，采用艾司洛爾藥物治療交感風(fēng)暴患者發(fā)生低血壓、心動過緩等并發(fā)癥的幾率明顯高于倍他樂克治療，可見艾司洛爾藥物治療交感風(fēng)暴安全性有限。艾司洛爾治療交感風(fēng)暴半衰期較短，臨床應(yīng)用過程中需要持續(xù)給藥以保持較高的血藥濃度，但是給藥期間極易發(fā)生藥物使用過量，控制難度較大，而倍他樂克藥物治療能夠減少低血壓、心動過緩等并發(fā)癥，給藥更加便捷，應(yīng)用價(jià)值更高，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐海蓉，宋澤軍，陳洋，等.β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術(shù)后交感風(fēng)暴的治療體會[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(6):571

[2]鐘耀彬，陳安潮，周佩曉.β受體阻滯劑治療急性心肌梗死的危害和獲益的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(10):26-27

[3]劉名軍.胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(19):40-41

[4]程蘇暢，張薇薇，崔然，等.靜脈應(yīng)用酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死交感風(fēng)暴54例臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(3):146-147

[5]柴仁貴，李文宇，叢洪良.急性心肌梗死患者支架術(shù)后藥物治療及預(yù)后[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14(4):495-497