胡定蘭，楊鴻兒，葉碧玲

（深圳市蛇口人民醫(yī)院ICU，廣東 深圳 518067）

靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈輸液的安全管理問題受到護(hù)理管理者越來越多的關(guān)注［1］。輸液泵產(chǎn)品是預(yù)期通過泵產(chǎn)生的正壓來控制流入患者體內(nèi)液體流量的設(shè)備，也是常用的護(hù)理設(shè)備。它在嵌入式軟件的控制下能夠精確控制輸液速度和輸液量，并能在輸液完成、管路發(fā)生氣泡或堵塞等情況下進(jìn)行報警，使用方便，也減輕了護(hù)士的工作量［2］。ICU 病房以急、危重患者為主，需要長期大量輸液、輸入血液制品、營養(yǎng)物質(zhì)等［3］，Space P 中央輸液治療系統(tǒng)是專門針對ICU 進(jìn)行設(shè)計的，不僅能完全滿足臨床的治療需求，還具有精確給藥、網(wǎng)絡(luò)管理、提供多種輸液模式的功能。2012 年6 月至2013 年7 月，深圳市蛇口人民醫(yī)院ICU 對56 例患者使用Space P 中央輸液治療系統(tǒng)進(jìn)行輸液治療，并與之前使用普通輸液泵的60 例患者相對比，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象與分組

2012 年6 月至2013 年7 月在本院ICU 使 用Space P 中央輸液治療的患者（觀察組，n=56），男35例，女21 例，年齡22～95 歲，平均65 歲；重度顱腦外傷25 例，各種嚴(yán)重休克10 例，呼吸衰竭11 例，心衰6 例，敗血癥患者2 例，腎功能衰竭患者2 例。2010 年1 月至2012 年5 月收治的60 例患者（對照組），使用普通輸液泵進(jìn)行輸液治療，男38 例，女22例，年齡25～93 歲，平均63 歲；重度顱腦損傷20例，各種嚴(yán)重休克18 例，呼吸衰竭10 例，嚴(yán)重心衰10 例，其他2 例。2 組患者年齡、性別、疾病類型等資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05)，具有可比性。

1.2 輸液治療

2 組患者均采用右鎖骨下深靜脈置管［4］，患者取仰臥位，上肢位于軀干兩側(cè)，頭取正中位，兩肩胛區(qū)適當(dāng)墊高，頭偏向左側(cè)。常規(guī)消毒肩、頸、胸部，鋪無菌單。取右側(cè)鎖骨內(nèi)1/3 下1.0～1.5 cm 處為穿刺點，操作者站于患者穿刺側(cè)，進(jìn)針點與胸骨上窩連線為進(jìn)針方向，進(jìn)針角度與胸壁皮膚夾角15°角，注射器帶一定負(fù)壓緩慢進(jìn)針，穿刺深度約為3～4 cm。抽得回血后固定穿刺針，置入導(dǎo)絲，退出穿刺針和擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲放人中心靜脈導(dǎo)管，置管深度約13～15 cm。檢查導(dǎo)管位置和通暢與否，固定導(dǎo)管，尾端連接輸液設(shè)備。

1.3 輸液護(hù)理

對照組患者采用普通輸液泵進(jìn)行輸液。觀察組使用Space P 中央輸液治療系統(tǒng)，護(hù)理方法如下：

1.3.1 開啟藥品庫

在治療開始之前確保泵中的藥庫與患者目標(biāo)群相符，打開藥庫，檢查在主菜單中的藥品簡寫名稱與所選的藥品名稱是否相同，檢查主菜單中的參數(shù)，然后開始輸液。

1.3.2 設(shè)定劑量

根據(jù)輸入的劑量參數(shù)以mL·h-1為單位進(jìn)行劑量率計算。選擇藥物劑量處方，設(shè)置藥物劑量，系統(tǒng)會自動計算出劑量率并在顯示屏的底部顯示出來，檢驗參數(shù)無誤后，運行輸注。

1.3.3 Piggyback（搭載）功能

Piggyback 模式提供了臨時中斷當(dāng)前輸液而進(jìn)行搭載輸液的可能性，在泵的上方搭載輸液管通過一個Y 形接頭與給藥裝置相連接。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中央輸液泵因可提前輸入藥物配伍禁忌，觀察組56 例患者無一例發(fā)生藥物配伍禁忌；而對照組在輸液過程中因護(hù)士缺乏配伍禁忌知識，有2 例次發(fā)生藥物配伍禁忌。觀察組所有患者使用藥物劑量準(zhǔn)確無誤，而對照組有3 例錯誤地使用了藥物劑量。觀察線藥物配伍和藥物劑量的正確性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

Space P 中央輸液治療系統(tǒng)是專門針對ICU 的輸液治療管理系統(tǒng)，對輸注泵按照臨床的治療需求，進(jìn)行了創(chuàng)新和升級。Space P 中央輸液系統(tǒng)采用全新模塊化設(shè)計，體積緊湊，大大節(jié)省了床旁空間，為臨床醫(yī)護(hù)人員的治療操作提供了寬敞、簡潔的環(huán)境。其輸液、輸血、輸營養(yǎng)多泵合一的功能也節(jié)約了ICU 的采購成本，多種泵采用同一種操作界面，便于臨床使用，可避免誤操作帶來的醫(yī)療風(fēng)險。精確給藥、劑量率計算能滿足ICU 臨床給藥精確性的需求，保障患者安全已成為全球共同關(guān)注的話題，保證接受輸液患者的安全同等重要［5］，中央輸液治療系統(tǒng)從藥庫中獲取包含相關(guān)治療數(shù)據(jù)的藥品名稱，如果輸入的藥物存在配伍禁忌，系統(tǒng)會自動報警，本研究中觀察組無一例發(fā)生配伍禁忌且藥物劑量準(zhǔn)確無誤。

3.1 規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險

ICU 患者的病情危重，血管活性藥物等搶救用藥的使用決定了ICU 的輸注泵需要做到更高的精度要求。Space 輸注泵可精確到0.01 mL·h-1，能滿足ICU 臨床給藥精確性的需求，避免醫(yī)療風(fēng)險。普通輸液泵給藥只能做到1 mL·h-1或0.1 mL·h-1，根據(jù)輸入劑量參數(shù)以mL·h-1為單位進(jìn)行劑量計算，可滿足臨床血管活性藥物給藥計算的需要。自動計算減少了手工計算的工作量，有效規(guī)避了人為的計算失誤，規(guī)避治療風(fēng)險。由于體質(zhì)量和計量調(diào)整而對其他參數(shù)造成影響時，系統(tǒng)會在其屏幕底部自動顯示，方便醫(yī)生對其進(jìn)行調(diào)整和分析。

3.2 適應(yīng)醫(yī)院信息化管理

普通輸液泵輸液過程中的信息、數(shù)據(jù)無法保存，一旦患者在輸液過程中發(fā)生意外，引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，需要醫(yī)院倒置舉證時，醫(yī)院無法提供關(guān)于輸液速度及輸液過程中有無發(fā)生異常情況的證據(jù)而影響對事實和責(zé)任的判定［6］。Space P 工作站實現(xiàn)了科室中央輸液治療網(wǎng)絡(luò)管理，SpaceCom 系統(tǒng)通過無縫數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇DMS 和SpaceOneview，在線顯示輸液治療全過程，輸液治療數(shù)據(jù)文件無縫連接到醫(yī)院常規(guī)數(shù)據(jù)庫?，F(xiàn)代數(shù)據(jù)管理將重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的文件無縫制成電子病歷，為醫(yī)師提供輸液出入量分析數(shù)據(jù)，對護(hù)理工作提供報警監(jiān)護(hù)管理，可合理安排給藥時間，提高工作效率，尤其是在特殊環(huán)境下中央監(jiān)護(hù)管理能更快掌握患者信息數(shù)據(jù)，為臨床治療提供方便，同時減少醫(yī)護(hù)人員接觸特殊患者（移植患者、白血病患者、SARS、HIN1 等）的機(jī)會，減少感染概率。同時系統(tǒng)支持接入HIS 以及CIS 系統(tǒng)，整合各種設(shè)備信息數(shù)據(jù)到醫(yī)院管理系統(tǒng)和電子病歷中，符合醫(yī)院信息化管理趨勢。普通輸液泵不能與醫(yī)院（CIS/HIS）連接，帶來發(fā)展的局限性，面臨的設(shè)備重復(fù)采購也會提高科室經(jīng)濟(jì)成本。

3.3 提高護(hù)理安全

系統(tǒng)中儲備了包括治療數(shù)據(jù)和信息在內(nèi)的720種藥品名稱，可以從藥庫中獲取包含相關(guān)治療數(shù)據(jù)的藥品名稱，還可以根據(jù)臨床需要輸入更多的藥品名稱。當(dāng)主菜單中已有詳細(xì)規(guī)定的速率、定量輸液和時間參數(shù)，藥品名稱和數(shù)據(jù)設(shè)置的調(diào)整值將被保存。如果輸入的藥物存在配伍禁忌，系統(tǒng)會自動報警，防止輸入錯誤的藥物，提高護(hù)理安全。

3.4 減少護(hù)理人力成本

Piggyback 模式提供了臨時中斷當(dāng)前（主要）輸液而進(jìn)行搭載（次要）輸液的可能性。在泵的上方搭載輸液管通過一個Y 形接頭與給藥裝置相連接，當(dāng)次要藥物需要在主要藥物中間插入輸液時，設(shè)定參數(shù)后此泵可跳轉(zhuǎn)為搭載輸液。當(dāng)輸完搭載藥量后又自動轉(zhuǎn)為主要輸液。這不但降低了替換藥品造成的污染概率，還減少了護(hù)理人員工作量，而普通輸液泵則沒有此功能。

［1］王晨，劉志成.美國FDA 對輸液泵風(fēng)險管理中的危害分析概述［J］.首都醫(yī)藥，2012，2（4）：6-7.

［2］曹英.外科護(hù)理差錯中靜脈輸液的安全管理［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2010（8）：107-109.

［3］陳嘉，韓曉妍，崔成愛.股靜脈留置套管針在ICU 病人中的應(yīng)用體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（9）：14.

［4］孫素娟，張衛(wèi)紅，劉月欣，等.中心靜脈導(dǎo)管留置感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2007，4（6）：9-10.

［5］王穎，刁惠民，季兵.靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)的研制與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（20）：93-94.

［6］孫曉，施雁.美國靜療護(hù)士管理介紹及對我國的啟示［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（7）：80-84.