莆田市328例急性中毒調(diào)查分析

劉俊鋒，鄭玉成，何荔蒼

（莆田市急救中心，福建 莆田 351100）

大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性中毒［1］。急性中毒為醫(yī)院急診科最為棘手的急診疾病之一，及時(shí)有效的對(duì)癥治療對(duì)挽救患者的生命具有重要意義，然而急性中毒常因毒物種類眾多、癥狀表現(xiàn)多樣，臨床極易出現(xiàn)漏診、誤診而延遲治療［1-3］。因此，了解急性中毒患者的主要病因，掌握急性中毒的發(fā)病規(guī)律及病程特點(diǎn)，對(duì)急性中毒的預(yù)防、診斷和治療均具有重要指導(dǎo)意義。本文對(duì)莆田市急救中心近5年收治的328例急性中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討急性中毒的病因?qū)W構(gòu)成、臨床特點(diǎn)及其轉(zhuǎn)歸，并提出相應(yīng)的防治措施，為今后莆田市急性中毒的防治提供參考。

1 資料與方法

2007—2012年莆田市急救中心收治的急性中毒且資料完整的病例共328例，均符合文獻(xiàn)［4］急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男143例，女185例，年齡1～83歲。男女比例約為1∶1.38，占同期本院急診總量的0.84%。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)328例急性中毒患者的性別、年齡、毒物種類、中毒途徑及疾病轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

328例急性中毒患者男143例（43.60%），女185 例（56.40%），男女比例為 1∶1.38；年齡 1～83 歲，平均（33.73±14.94）歲。其中 1～9 歲 13 例（男 4 例、女 9例），占 3.96%；10～19歲 75例（男 35例、女 40例），占 22.87%；20～29 歲 116 例（男 49 例、女 67例），占 35.37%；30～39歲 67例（男 30例、女 37例），占20.42%；40～49歲34例（男15例、女 19例），占 10.37%；50～59歲 12例（男 5例、女 7例），占 3.65%；60～69歲6例（男 3例、女 3例），占 1.83%；70～83歲 5例（男2例、女 3例），占 1.52%。

2.2 中毒原因

328例患者中毒原因:自殺186例，占56.71%；誤服65例，占19.82%；意外事故77例，占23.47%。

2.3 中毒途徑及毒物種類

中毒途徑:口服性中毒260例，占79.27%；吸入性中毒42例，占12.80%；皮膚接觸化學(xué)物質(zhì)染毒15例，占4.57%；蟲(chóng)獸咬傷中毒11例，占3.36%。毒物種類:農(nóng)藥145例，占44.21%；藥物63例（其中鎮(zhèn)靜類藥物46例，其他藥物17例），占19.21%；蟲(chóng)獸（包括犬、蟲(chóng)、蛇咬傷及蜂蜇傷）11例，占3.36%；酒精29例，占8.84%；食物（包括毒蘑菇、魚膽中毒等）23例，占7.01%；化學(xué)物質(zhì)15例，占4.57%；一氧化碳21例，占6.40%；毒品21例，占6.40%。

260例口服性中毒患者中:農(nóng)藥中毒145例，占55.77%；酒精中毒29例，占11.15%；藥物性中毒63例，占24.23%；食物性中毒23例，占8.85%。145例農(nóng)藥中毒患者中:有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑112例，占77.24%；百草枯16例，占11.03%；其他類殺蟲(chóng)劑中毒17例，占11.72%。42例吸入性中毒患者中:煤氣（一氧化碳）中毒 21例，占 50.00%；毒品中毒 21例，占 50.00%。

2.4 疾病轉(zhuǎn)歸情況

所有患者經(jīng)過(guò)積極搶救，未出現(xiàn)并發(fā)癥的有268 例，占 81.71%；出現(xiàn)中期綜合征 19 例，占0.58%；發(fā)生呼吸衰竭8例，占2.44%；發(fā)生肝功能損害48例，占 14.63%；腎功能損害 25 例，占 7.62%；心肌損害10例，占3.05%；并發(fā)有2個(gè)或2個(gè)以上臟器功能損害9例，占2.74%。患者治療后轉(zhuǎn)歸:治愈265例，占 80.78%；好轉(zhuǎn) 33 例，占 10.06%；轉(zhuǎn)他科或他院 18 例，占 5.49%；死亡 12 例，占 3.66%。

3 討論

急性中毒仍然是臨床工作中面臨的一個(gè)重要課題，在我國(guó)城市和農(nóng)村損傷和中毒是繼惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病后的第五大死亡原因，占總病死率的 10.7%［5］。 毒物的范圍非常廣泛，通常認(rèn)為能引起中毒的物質(zhì)都是毒物。一些毒物對(duì)人體有劇烈毒性，如氰化物、有機(jī)磷等；另一些毒物則在一定條件下才具備毒性（如藥物），在過(guò)量應(yīng)用或與其他物質(zhì)作用后才產(chǎn)生毒性。目前民眾的受教育程度越來(lái)越高，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)等通迅工具，對(duì)中毒性疾病的危害越來(lái)越了解，而且醫(yī)院越來(lái)越多，交通也比以前便利，他們可以在短時(shí)間內(nèi)找到最近的醫(yī)院進(jìn)行救治，據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在中毒患者的首診時(shí)間多集中在中毒后 2 h以內(nèi)，占76.6%［6］。因此有相當(dāng)部分中毒患者在縣或下一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，救治效果不理想轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院救治，然而此類患者有時(shí)候會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了救治的黃金時(shí)間而導(dǎo)致死亡。

本調(diào)查結(jié)果顯示:1～9歲階段，女性中毒患兒明顯多于男性患兒（9∶4），這與莆田傳統(tǒng)的重男輕女思想有較大關(guān)系，相對(duì)而言，男性兒童受到的關(guān)心和照顧會(huì)更多；20～39歲的中毒患者多達(dá) 183例（55.79%），占最大比例，與其他報(bào)道［7－8］相似，這一階段的群體較為年輕，比較沖動(dòng)，處理壓力和沖突的能力較差，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，工作及生活節(jié)奏較快，這個(gè)年齡段中特別是一些弱勢(shì)群體因自身因素和社會(huì)因素，來(lái)自各方面的壓力最大，家庭、朋友間情感的不利因素尤多，如果一時(shí)得不到解決，容易用極端手段來(lái)宣泄，故而生活性中毒發(fā)生率較高。

從毒物的種類上分析，一些農(nóng)業(yè)應(yīng)用性毒藥如有機(jī)磷等殺蟲(chóng)劑、百草枯及鼠藥中毒所占比例為44.21%。這是因?yàn)橄鄬?duì)其他毒物而言，農(nóng)藥是最容易獲得的毒品，尤其是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的利益驅(qū)動(dòng)下，有些國(guó)家已經(jīng)明令禁止的毒藥仍有人在生產(chǎn)、銷售，極大地危害著社會(huì)的安全。藥物性中毒以鎮(zhèn)靜類藥物為多，鎮(zhèn)靜類藥物相對(duì)其他副作用大的藥物也比較容易獲得，與大多數(shù)報(bào)道［9－10］一致。 生活性中毒以酒精中毒為主；食物性中毒多是由于誤食所致；一氧化碳中毒多是使用煤氣不當(dāng)所致。與一些報(bào)道［1,10］不一樣的是，蟲(chóng)獸傷在莆田的比例相對(duì)較高，而一氧化碳中毒的患者相對(duì)較少，與莆田較少使用煤氣，而蟲(chóng)獸較多有關(guān)。

通過(guò)以上分析，筆者認(rèn)為做到以下幾個(gè)方面有助于提高莆田市整體的急性中毒救治能力:1）加大社會(huì)宣傳力度，做到關(guān)愛(ài)身邊的每一個(gè)人，形成一個(gè)“男孩女孩子都一樣，老人孩子都一樣”的和諧社會(huì)氛圍。2）全面貫徹化學(xué)毒品、藥品等相關(guān)管理法律、法規(guī)。政府應(yīng)對(duì)劇毒農(nóng)藥、鼠藥、易中毒的藥品等應(yīng)嚴(yán)格控制，打擊私自生產(chǎn)、銷售的不法行為，大力、持久開(kāi)展有毒、有害物品的防治知識(shí)宣傳。建議并制定不同時(shí)期的防范預(yù)案，加強(qiáng)急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，進(jìn)一步提高急診醫(yī)療服務(wù)對(duì)中毒患者的救治能力［11］。3）提高基層醫(yī)院對(duì)急性中毒的首診處理水平，針對(duì)中毒患者的全身狀況，早期進(jìn)行對(duì)癥和支持療法是救治急性中毒的重要手段。為提高不明原因中毒的毒物檢測(cè)率，有條件的基層醫(yī)院可大力推廣血液凈化治療［12－13］，基層醫(yī)院對(duì)一些常見(jiàn)毒物中毒的解毒藥物要加強(qiáng)儲(chǔ)備、及時(shí)更新。

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