劉麗

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒二科 河南南陽 473000)

溴己新(bromhexine必消痰)[1]。

本品直接作用于支氣管腺體,裂解痰中的黏多糖纖維,并抑制粘液腺及杯狀細胞合成酸性黏多糖,還可促進呼吸道粘膜的纖毛運動。臨床用于支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張等白色黏痰難于咳出者。部分患者用于后可有惡心、胃部不適等。我院應用鹽酸溴己新葡萄糖規(guī)格為100ML:鹽酸溴己新4MG,5%葡萄糖5G。適用于肺炎、支氣管炎、毛細支氣管炎及其他如哮喘、支氣管擴張、矽肺等粘痰而不易咳出者。患者手術后肺部并發(fā)癥的預防治療,手術前呼吸道的廓清,早產兒、新生兒及嬰兒呼吸窘迫綜合癥(IRDS)的治療。

地塞米松為糖皮質激素,具有強大的抗炎作用。通過增高血管緊張性、降低毛細血管的通透性、減輕充血,同時抑制白細胞浸潤及吞噬反應,減少各種炎癥因子的釋放途徑而實現(xiàn)的。退熱作用可能與其抑制體溫調節(jié)中樞對致熱源的反應、穩(wěn)定溶媒體膜、減少內源性致熱源的釋放有關。[1]

近年來受環(huán)境污染、氣候異常、有些地方的抗生素濫用等現(xiàn)象,致使兒科呼吸系統(tǒng)疾病逐年上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計,我院近三年收治呼吸系統(tǒng)疾病患兒達2000余例,并以每年5%左右的速度遞增。針對呼吸系統(tǒng)疾病,我院用于治療的藥物中同時應用鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針。下面以我科室收治的兩名患兒為例,剖析如下:

案例一:患兒,男,四歲,以“支氣管炎”收住我院兒二科?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為:患兒神志清,精神一般,體溫38.5℃,心率116次/分,呼吸28次/分,咳嗽,有痰,不易咳出。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注鹽酸溴己新葡萄糖液100ML,地塞米松針5MG入莫菲滴管,地塞米松針加入莫菲滴管后觀察,約2—4秒鐘,發(fā)現(xiàn)莫菲滴管內有白色絮狀物產生,立即關閉輸液器,后隨即更換0.9%生理鹽水靜脈輸注,更換輸液器,地塞米松針加入莫菲滴管,待十五分鐘左右,加入地塞米松針的部分液體全部輸入靜脈后,更換液體為鹽酸溴己新葡萄糖液,觀察患兒未出現(xiàn)任何不適及異常情況。

案例二:患兒,女,三歲,以“毛細支氣管炎”入住我科室,臨床癥狀主要表現(xiàn)為:患兒神志清,精神一般,體溫37.2℃,心率110次/分,呼吸24次/分,咳嗽,有痰,痰液粘稠而且不易咳出。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注鹽酸溴己新葡萄糖液100ML,約30分鐘后,患兒體溫升至38.2℃,遵醫(yī)囑給予降溫貼予以物理降溫,地塞米松針4MG入莫菲滴管,約3秒鐘,發(fā)現(xiàn)莫菲滴管內有白色混濁物產生,后隨即關閉輸液器,更換0.9%生理鹽水靜脈輸注,更換輸液器,地塞米松針加入莫菲滴管,待加入地塞米松針的部分液體全部輸入靜脈后,更換液體為鹽酸溴己新葡萄糖液,觀察患兒未出現(xiàn)任何不適及異常情況。

結果:鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針存在配伍禁忌,呈現(xiàn)乳白色渾濁,而且是短時間內迅速反應。

討論:針對鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針存在配伍禁忌的問題,本人多次與相關職能科室進行交流,發(fā)現(xiàn)其他科室在用藥過程中均出現(xiàn)此類事件,而且引起了高度的重視。翻閱其他文獻,有說明溴己新與其他多種藥物存在配伍禁忌[3-13],并有報道說鹽酸溴己新與堿性注射液不易并用,鹽酸溴己新注射液PH變化幅度＜注釋①＞較小,容易發(fā)生變化[9]。后測得鹽酸溴己新葡萄糖液P H為6.01,地塞米松磷酸鈉針P H為7.57。目前,我院鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針存在配伍禁忌的問題,所有科室已知會,并針對此類現(xiàn)象采取了果斷措施,以避免引起不可預見的醫(yī)療事故,給患者造成健康傷害。鑒于鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針存在配伍禁忌,而且存在未知風險,給患者造成不可預見的傷害,建議相關藥學、生物化學方面的專家盡快研究其中的理化原因,并及時編入相關書籍供大家學習、分享。建議溴己新葡萄糖液生產廠商在說明書中添加并標藥物間相互反應問題,以讓醫(yī)療行業(yè)及使用者都能了解并以避免出現(xiàn)不必要的危險和麻煩。

[1]董志.《藥理學》.人民衛(wèi)生出版社,2006.07.

[2]宋希.《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007年1期.

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[4]趙代艷,祁亞平.甲基強的松龍聯(lián)合鹽酸溴己新治療毛細支氣管炎臨床觀察.《醫(yī)學信息(中旬刊)》,2011年03期.

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[7]劉偉,李莉.鹽酸溴己新葡萄糖注射液與更昔洛韋存在配伍禁忌.《使用藥物與臨床》,2012年11期.

[8]劉俊,譚艷.鹽酸溴己新與地西泮配伍禁忌實驗.《護理研究》,2013年32期.

[9]吳忠國,李揚.鹽酸溴己新與堿性注射液不宜并用.《中華護理雜志》,1986年08期.

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[13]于清,任麗芳,朱雪鳳.鹽酸溴己新配伍禁忌的研究進展.《中國醫(yī)藥指南》,2014年1期.