李水秀（廣東省信宜市竹山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 信宜 525300）

氣管切開(kāi)（TT）不僅能解除呼吸道梗阻，也是搶救急危重癥患者有效的方法之一。氣管切開(kāi)術(shù)后長(zhǎng)期帶管，改變了患者的呼吸方式，給他們的生活和身體健康帶來(lái)許多不利因素[1]。氣管切開(kāi)護(hù)理質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系到患者的生命質(zhì)量?，F(xiàn)將1例氣管切開(kāi)長(zhǎng)期帶管的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，56歲，因“小腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血”手術(shù)后氣管切開(kāi)留置套管，有2型糖尿病病史，一直在廣東省三九腦科醫(yī)院行康復(fù)治療。因病情加重，于2012年12月2日15∶35救護(hù)車(chē)接回我中心收住院。測(cè)體溫37.5℃，脈搏106次/min，呼吸26次/min，血壓115/65 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），隨機(jī)血糖11.8 mmol/L，患者清醒，消瘦，全癱，失語(yǔ)，雙目無(wú)神，面色、口唇輕度紫紺，頭部有一壓瘡約4 cm×3 cm，雙下肢強(qiáng)直。間中抽搐，多痰，留置胃管、氣管套管、PICC管、導(dǎo)尿管。入院后按內(nèi)科常規(guī)一級(jí)護(hù)理，低流量吸氧，吸痰prn，告病重，按醫(yī)囑予抗感染、降顱內(nèi)壓、護(hù)腦、降血糖、針灸治療，加強(qiáng)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。住院1個(gè)月，患者精神好，目光靈敏，無(wú)抽搐，少痰，血糖波動(dòng)在5.8～6.8 mmol/L，已拔除PICC管，四肢肌張力Ⅰ級(jí)，壓瘡痊愈。于2013年1月5日轉(zhuǎn)護(hù)老中心康復(fù)治療。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 置患者于安靜、通風(fēng)、舒適的病房：每天予0.5%消佳凈拖地、擦拭床頭柜、床檔、椅子2次，用艾葉、蒼術(shù)煙熏1次，經(jīng)常用噴灑壺噴水霧保濕，嚴(yán)格控制探視人流。

2.2 心理護(hù)理：患者意識(shí)清醒，失語(yǔ)，為消除患者煩躁、緊張、恐懼的心理，在實(shí)施各項(xiàng)操作前用和藹的語(yǔ)言、真誠(chéng)、耐心細(xì)致向患者講解，讓患者放松心情接受治療，減少患者因緊張、恐懼心理刺激引發(fā)抽搐，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

2.3 口腔護(hù)理：每天用生理鹽水擦洗口腔3次。每隔2小時(shí)用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇，防止口唇干裂。

2.4 飲食護(hù)理：將食物用攪拌機(jī)拌成稀糊狀，先用溫開(kāi)水沖洗胃管，再緩慢注入稀糊狀食物，喂食過(guò)程中注意觀察患者的面色、呼吸。鼻飼完畢用溫開(kāi)水沖管。首次鼻飼量不超過(guò)200 ml，根據(jù)患者需要逐步增加鼻飼量，溫度控制在37～40℃，每隔2～4小時(shí)鼻飼1次。保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)。

2.5 皮膚護(hù)理：每天床上擦浴、更衣1次，擦浴后按摩皮膚及四肢末梢，促進(jìn)血液循環(huán)，骨突處墊水墊，每2小時(shí)翻身1次，防壓瘡。頭部壓瘡予濕潤(rùn)燙傷膏外涂，4～6次/d。

2.6 病情觀察：①注意觀察患者意識(shí)、面部表情，抽搐頻率、監(jiān)測(cè)記錄生命體征每2小時(shí)、呼吸波動(dòng)情況，痰液的顏色，有無(wú)“三凹征”的表現(xiàn)，注意有無(wú)套管脫出情況[2]。②注意觀察應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑后的不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)記錄血糖情況，出現(xiàn)低血糖及時(shí)報(bào)告；保持尿管通暢，觀察尿量及顏色，記錄24 h出入量。2.7 氣管套管的護(hù)理

2.7.1 2濕化氣道，促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢：①按醫(yī)囑用生理鹽水100 ml加慶大霉素16萬(wàn)U加糜蛋白酶4 000 U加地塞米松10 mg霧化加吸氧吸入30 min，隔4～6小時(shí)吸1次，痰液減少后改2次/d[3]。②間歇?dú)夤軆?nèi)注藥：用5 ml無(wú)菌注射器抽取配好的藥液，將注射器乳頭連接上無(wú)菌的硅膠滴管，用無(wú)菌持物鉗將滴管輕輕插入氣管深部，緩慢推注，邊推邊往上提取滴管，4次/d，2～4 ml/次[4]。③用兩層濕紗布覆蓋氣管套管口，避免灰塵、蚊蟲(chóng)進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)痰液污染或紗布干時(shí)，立即更換，保持紗布濕潤(rùn)。④每2小時(shí)翻身、叩背促排痰，避免抽搐時(shí)進(jìn)行，痰液經(jīng)濕化后仍未能排除時(shí)，用吸痰機(jī)負(fù)壓吸痰，每次吸痰動(dòng)作輕柔迅速，時(shí)間＜15 s，兩次抽吸時(shí)間至少間隔3～5 min，咳嗽時(shí)暫停[5]。⑤判斷痰液濕化效果，保持氣道處于理想的濕化狀態(tài)，患者能自行咯出，減少吸痰次數(shù)，保持呼吸道通暢。

2.7.2 內(nèi)套管的護(hù)理：①每天清洗消毒2次，先將套管洗干凈、抹干，煮沸消毒30 min，后重新裝入。如出現(xiàn)痰液黏稠、結(jié)痂堵塞，隨時(shí)拆除清洗消毒。每次更換套管時(shí)，檢查套管系帶是否松緊適宜，固定穩(wěn)當(dāng)。防止套管滑脫引起窒息。②保持切口局部皮膚清潔干燥，每天用75%乙醇消毒切口周?chē)つw，或2次/d用滅菌生理鹽水徹底清潔切口，用低流量氧氣距切口l cm處對(duì)準(zhǔn)切口直吹20 min。注意觀察皮膚是否因紗布摩擦而引起感染或出現(xiàn)濕疹[6]。

3 小結(jié)

氣管切開(kāi)長(zhǎng)期帶管患者的護(hù)理過(guò)程復(fù)雜、難度大，護(hù)理人員只要采取各種有效措施，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，徹底清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，降低肺感染的機(jī)會(huì)，就可以提高患者的生命質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。

[1] 張 娟.氣管切開(kāi)長(zhǎng)期帶管患者生活質(zhì)量的研究及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2004,5(18):5.

[2] 郭永惠,張 文.氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,7(3):7.

[3] 方曉玲.氣管切開(kāi)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,10(8):24.

[4] 姜玉曉,王 立.氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2010,4(7):8.

[5] 段志紅.氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2010,3(7):6.

[6] 郭桂珍.氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,6(8):18.