王宇楠 (內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

探討老年急性心肌梗死心律失常的臨床診治措施

王宇楠 (內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

目的：對老年急性心肌梗死心律失常的臨床診斷措施進(jìn)行分析與探討。方法：選取收治的80例老年急性心肌梗死心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，并將其隨機(jī)分成兩組，對照組與觀察組，對照組患者采取常規(guī)治療措施，觀察組采取綜合治療措施。結(jié)果：通過綜合治療之后，觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為85.0%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：由于老年急性心肌梗死伴有心律失常的患者，其病情比較特殊，有針對性地進(jìn)行綜合治療的診治措施，能夠獲得較好的治療效果，值得在臨床上大力推廣與使用。

老年;急性心肌梗死;心律失常

老年患者發(fā)生心肌梗死心律失常的癥狀主要體現(xiàn)，屬于非典型心肌梗死疾病癥狀的臨床表現(xiàn)，老年心肌梗死患者常常會發(fā)生多種并發(fā)癥，并且因?yàn)椴l(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率較高，其中，導(dǎo)致老年心肌梗死患者死亡的原因之一，就是心律失常［1］。鑒于此，筆者將對我院所接收的40例老年心肌梗死心律失常患者，采取綜合治療的診治措施，獲得了較為理想的治療效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本組80例老年急性心肌梗死心律失?；颊咧?，都經(jīng)過臨床病史、表現(xiàn)、入院時(shí)的各種數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，確診為急性心肌梗死伴有心律失常。其中男47例，女33例，年齡59～75歲，平均58.5歲，發(fā)病到就診的時(shí)間為20～60 min。將全部患者隨機(jī)平均分為兩組，對照組40例與觀察組40例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組采取臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、藥物治療等常規(guī)性治療措施。觀察組采取綜合治療措施。具體的操作如下：

首先，對全部老年患者展開各項(xiàng)基本檢查，即常規(guī)性12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測、血液動(dòng)力學(xué)檢測、血清酶學(xué)檢測等。在早期對患者予以吸氧，以便讓其氧飽和度達(dá)到90%以上，促進(jìn)氧向缺血心肌彌散。在治療的前3天，患者的靜脈補(bǔ)液量在1 000 ml/d以上，而總的補(bǔ)液量必須在2 000 ml/d以上［2］;對于顯著失水的患者，在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)該適度放寬補(bǔ)液量。

其次，根據(jù)患者的病情進(jìn)行藥物治療，早期給予硝酸甘油予以治療，靜脈滴注，以便能夠使冠脈得以擴(kuò)張，同時(shí)防止或控制冠脈收縮與痙攣，使梗死面積變小。一般情況下，最初予以5 μg/min的硝酸甘油，之后每隔5～10 min添加10 μg;早期對患者采取ACEI進(jìn)行治療，以便有效控制心肌梗死繼續(xù)拓展［3］。

1.3 療效評定：治愈：患者的臨床癥狀都消失，心律正常，心電圖ST段維持在等電位線上，且不存在心力衰竭的癥狀;有效：與治療前相比較，心律失常降低了至少50%，同時(shí)在活動(dòng)之后，會出現(xiàn)胸痛與胸悶;無效：臨床癥狀依然存在，心律失常沒有得到任何改善。總有效率=(治愈+有效)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過綜合治療之后，觀察組顯效26例，有效11例，無效3例，總有效率為92.5%;對照組患者顯效22例，有效12例，無效6例，總有效率為85.0%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年急性心肌梗死患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中心律失常就是極為常見的一種，同時(shí)也是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因，心律失常有極高的發(fā)生率，在全部急性心肌梗死患者中，有70% ～100%的患者會出現(xiàn)心律失常［4］。造成急性心肌梗死伴心律失常的原因有很多：①急性心肌梗死患者的心肌細(xì)胞發(fā)生壞死或者是缺血癥狀，這將改變患者心肌細(xì)胞的電生理;②在對該心肌梗死疾病進(jìn)行治療的過程中，所采用的藥物;③急性心肌梗死合并心力衰竭的過程中，會出現(xiàn)極為嚴(yán)重的心肌缺血癥狀;④心肌細(xì)胞在壞死或者是缺血之后，將造成心肌細(xì)胞中兒茶酚胺上升，同時(shí)發(fā)生低氧血癥。

對于老年急性心肌梗死伴心律失?；颊撸瑧?yīng)該依據(jù)不同的類型來開展針對性的綜合治療，例如急性心肌梗死患者，在發(fā)生心肌梗死之后可能會出現(xiàn)房性早搏的情況，所以應(yīng)當(dāng)盡量轉(zhuǎn)復(fù)成竇律，如果無法有效轉(zhuǎn)復(fù)，那么就必須對心室率進(jìn)行有效的控制，以便降低心肌耗氧量。由于老年急性心肌梗死伴有心律失常的患者，其病情比較特殊，有針對性地進(jìn)行綜合治療的診治措施，療效顯著，值得在臨床上大力推廣與使用。

［1］楊占彪.老年急性心肌梗死心律失常臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(11)：69.

［2］錢玉軍，張 楠，張德智，等.早期補(bǔ)鉀防治老年急性心肌梗死患者惡性心律失常的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(3)：602.

［3］張國天，陳永生，梁海軍，等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(11)：2632.

［4］孔德祿.老年急性心肌梗死心律失常臨床探析［J］.心血管病防治知識(下半月)，2013，(9)：32.

2014－01－10 編校：李曉飛］