楊明安,郭玲平,謝 可 (陜西省紫陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 紫陽 725300)
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,常見于30~50歲婦女,據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì),30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤在一般情況下,有無癥狀及其癥狀的輕重,主要與肌瘤的生長(zhǎng)部位、有無變性有關(guān)。異常陰道流血是子宮肌瘤最常見,也是最主要的癥狀,嚴(yán)重威脅著女性的健康。
子宮肌瘤所引起的陰道流血的表現(xiàn)不盡相同,多為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。少數(shù)有周期縮短、或不規(guī)則陰道流血。子宮肌瘤所引起的陰道流血的原因很多,如肌瘤占位使宮腔變形,子宮內(nèi)膜面積相應(yīng)增加;肌瘤妨礙了經(jīng)期的正常子宮收縮;并發(fā)子宮內(nèi)膜增生及內(nèi)膜息肉或有子宮黏膜下肌瘤等。子宮肌瘤引起的陰道流血的原因往往不是單一的,而是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。陰道流血主要與肌瘤發(fā)生的位置有關(guān),向?qū)m腔表面生長(zhǎng)的肌壁間肌瘤,黏膜下肌瘤可造成急劇的子宮大出血,不易止血,黏膜下肌瘤無疑要增加子宮內(nèi)膜的面積,患者可呈現(xiàn)急性失血或出血淋漓不斷,黏膜下肌瘤裸露于宮腔,極易導(dǎo)致感染、水腫、壞死,這樣不僅會(huì)增加經(jīng)期的出血,且可出現(xiàn)不規(guī)則出血、排液等,甚至長(zhǎng)期淋漓不凈。以下根據(jù)我院2006年~2012年,共收治85例患者的情況,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:我院近七年來共收治子宮肌瘤導(dǎo)致異常陰道流血患者85例,年齡在40~50歲66例,占78%,26~39歲19例,占22%。其中就診時(shí)出現(xiàn)中重貧血者達(dá)21例,占24.7%。
1.2 方法:對(duì)門診查出的較小肌瘤無臨床癥狀者采取定期復(fù)查,對(duì)子宮肌瘤診斷明確,不伴有不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)過多者外,一般都要采取診刮送檢,病檢報(bào)告大部分為子宮內(nèi)膜增生。近絕經(jīng)期肌瘤較小,有不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多,子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)者,給以雄激素及孕激素治療,或口服米非司酮治療,達(dá)到經(jīng)量減少乃至絕經(jīng)。對(duì)保守治療無效,改為手術(shù)治療。
85例患者中,有8例為子宮腔黏膜下肌瘤,其中7例因脫出于宮頸口經(jīng)陰道行肌瘤摘除術(shù),有6例經(jīng)腹行肌瘤剜除術(shù),有2例是子宮肌瘤合并妊娠,其中1例宮頸前壁肌瘤合并妊娠,另1例是雙胎妊娠合并子宮下段前壁肌瘤,臨產(chǎn)后阻擋胎頭下降,行剖腹取胎后再行肌瘤剔除術(shù),其余69例行子宮全切術(shù)或子宮次全切除術(shù)。
本組85例患者,主要以月經(jīng)量多,月經(jīng)不規(guī)律為主訴來院,大部分有中至重度貧血。入院診斷,主要依靠病史、婦檢、B超、診刮等。臨床上常見的現(xiàn)象是陰道流血,腹部包塊,疼痛,鄰近器官壓迫癥狀,白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。雙合診是診斷肌瘤的重要方法,可發(fā)現(xiàn)子宮增大,子宮體部壁間肌瘤可觸到肌瘤結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、無觸痛,黏膜下肌瘤宮壁膨脹呈球形等,對(duì)于雙合診不能明確或疑有宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤者尚需采取B超、診刮、子宮輸卵管造影等檢查法確定。輔以B超檢查則更能提高診斷的準(zhǔn)確性[2]。診刮探查宮腔、黏膜下肌瘤宮內(nèi)有異物感。
根據(jù)我院現(xiàn)有條件,對(duì)宮腔內(nèi)子宮黏膜下肌瘤或息肉單純依靠常規(guī)的婦檢很難發(fā)現(xiàn),B超對(duì)子宮腔內(nèi)膜息肉有時(shí)也難以診斷出來,不能像宮腔鏡檢查可直觀其病灶,而患者僅以陰道流血就診,往往誤診為功能失調(diào)性子宮出血而延誤治療。我們?cè)`診2例,因出血多,B超檢查無異常,診斷為功血,行子宮切除術(shù),離體宮體剖視后,才發(fā)現(xiàn)1例為宮腔息肉,另一例為宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤。
我縣地處經(jīng)濟(jì)貧困的秦巴山區(qū),交通不便,群眾就醫(yī)觀念落后。40歲以上的患者對(duì)月經(jīng)量多自認(rèn)為是絕經(jīng)前的“正常”現(xiàn)象,不予重視。有的因經(jīng)濟(jì)所限,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,一味的相信中醫(yī),長(zhǎng)期服用中藥治療,得不到明確診斷及有效的治療。還有人認(rèn)為陰道流血多是“月子病”(產(chǎn)褥期性生活而造成的癆病),是不治之癥,消極對(duì)待,放棄治療。加之目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響,個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以銷藥營(yíng)利,耽誤了患者病情。上述種種原因?qū)е略S多患者出現(xiàn)中重度貧血及并發(fā)癥后才到醫(yī)院就診。
患者陳某,女,49歲,以“經(jīng)血量逐漸增多18年,經(jīng)血過多2個(gè)月余伴頭暈無力并暈倒一次”之主訴入院。入院時(shí)面色蒼白,精神萎靡不振,無力行走,被他人抬來,血紅蛋白僅35 g/L,婦檢:子宮約3個(gè)月妊娠大小,質(zhì)硬、B超提示子宮肌壁間肌瘤,經(jīng)輸血、抗炎治療后、擇期行子宮次全切除術(shù)治愈,類似這種病例在我院常??梢砸姷健?/p>
子宮肌瘤導(dǎo)致異常陰道流血嚴(yán)重威脅到女性健康,子宮肌瘤導(dǎo)致的陰道流血相對(duì)產(chǎn)科出血而言,系慢性失血,它不同于產(chǎn)科突然短時(shí)間內(nèi)大量出血那么直觀,不易被人們像產(chǎn)科出血那樣立即引起重視,不能及時(shí)就診,及時(shí)得到有效治療,尤其在醫(yī)療條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū),往往貧血達(dá)到嚴(yán)重程度時(shí)才引起重視,而此時(shí)因貧血而造成的并發(fā)癥如貧血性心臟病、感染、其他臟器功能損害相繼發(fā)生,致使患者病情加重,甚至因此而喪生。
對(duì)此情況,在基層工作的醫(yī)護(hù)人員,要提高子宮肌瘤導(dǎo)致異常陰道流血的認(rèn)識(shí),做好健康教育。對(duì)于陰道流血要早期診斷,因地制宜及時(shí)檢查。功血患者大多數(shù)可以通過診刮及性激素治療控制出血,并逐漸得到痊愈。對(duì)于異常陰道流血合并有子宮肌瘤者,大部分保守治療無效,需要及時(shí)行手術(shù)治療,子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常規(guī)手術(shù)[3]。應(yīng)積極避免出現(xiàn)嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),影響治療效果。對(duì)于久治不愈陰道流血者,要及時(shí)轉(zhuǎn)診,到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查,明確診斷,以便采取有效治療措施,避免延誤病情。
[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:310-313.
[2] 熊正愛,胡麗娜,王智彪.子宮肌瘤710例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3):165.
[3] 張秀榮,王 紅,笪素娟,等.843例子宮肌瘤手術(shù)治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),1995,16(4):216.