陶雨香，單曉慧，李 晶，金南順 (.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 300;.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春

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經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。但是如果沒有進(jìn)行有效地護(hù)理，置管后可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，如靜脈血栓，導(dǎo)管感染，靜脈炎等［1］，因此如何進(jìn)行護(hù)理是非常重要的?，F(xiàn)對(duì)我院189例置管的腫瘤患者進(jìn)行靜脈血栓發(fā)生率的研究，并對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，探討出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以減少發(fā)生率，現(xiàn)做總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組選取2011年10月～2013年4月我院收治的189例需要長期輸液和化療的腫瘤患者，給他們進(jìn)行置入PICC的手術(shù)，其中男113例，女76例，年齡23～71歲。其中胃癌62例，肺癌47例，乳腺癌36例，食管癌25例，腸癌19例，所有患者均用同一型號(hào)、材質(zhì)的PICC管，手術(shù)后有9例患者出現(xiàn)深靜脈血栓。

1.2 原因分析:PICC置管后產(chǎn)生靜脈血栓，與以下幾個(gè)因素有關(guān):①手術(shù)操作:手術(shù)的設(shè)備刺激和操作的不規(guī)范化都有可能給血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)管置于血管內(nèi)又影響血液的回流，利于血栓的形成，或是手術(shù)過程中穿刺的部位，甚至導(dǎo)管深入的位置都有可能刺激到血管內(nèi)部而損傷，使靜脈血栓的形成幾率變大。②腫瘤疾病的惡化程度和年齡因素:研究都表明III期以上的腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的幾率較大，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞活化了凝血系統(tǒng)，它通過侵犯血管或是分泌相關(guān)因子而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，為血栓的形成提供了條件［2］，而且老年人的血液都偏粘稠，在此基礎(chǔ)上就更利于靜脈血栓的形成。③藥物因素:在患者化療期間使用的很多藥物，如順鉑、環(huán)磷酰胺等化療藥，激素類藥物，促血細(xì)胞生長因子等，這些藥物都會(huì)誘發(fā)血栓的形成，增加置管后并發(fā)癥的產(chǎn)生。④感染:患者在置管后若感染了金黃色葡萄球菌，則就更容易形成血栓。

1.3 護(hù)理方法:置管前的護(hù)理:對(duì)于置管的相關(guān)情況做好講解，如置管的原因，優(yōu)缺點(diǎn)和手術(shù)基本過程等，并且要安撫好患者的心情，讓他們不要緊張，盡量配合醫(yī)生的工作，在手術(shù)前了解患者的疾病史，血管狀況等;置管中的護(hù)理:需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員進(jìn)行手術(shù)，以提高患者置管后的成功率，減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，在手術(shù)前用肝素鈉稀釋液浸泡導(dǎo)管，會(huì)有抗凝血的作用，同時(shí)也可以減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷;置管后護(hù)理:應(yīng)該在24 h內(nèi)觀察患者的穿刺點(diǎn)有無異樣，如滲血、腫脹、硬結(jié)等，并且每日都要檢查導(dǎo)管固定的穩(wěn)定程度，有無移動(dòng)、松脫的現(xiàn)象，若有脫出可以局部固定，但是為了避免感染不可以再將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，穿刺后3 d內(nèi)每天更換透明敷貼1次，之后每周更換2次，可以用碘伏由穿刺點(diǎn)向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚，應(yīng)注意的是也要對(duì)外露導(dǎo)管進(jìn)行消毒，如果有敷貼潮濕、污染、脫落的情況，應(yīng)及時(shí)更換，每次輸液完可用肝素鹽水壓住封管，如輸注的藥物黏稠度較大，如20%甘露醇、脂肪乳等，可以用10 ml生理鹽水沖管后再封管，置管后注意觀察患者的體溫情況，若發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱應(yīng)先考慮可能由導(dǎo)管引起;若患者已經(jīng)確診有深靜脈血栓，應(yīng)立即拔管，注意動(dòng)作輕柔避免有導(dǎo)管斷裂的現(xiàn)象，拔管時(shí)接注射器要邊回抽邊拔管，防止吸附的栓子脫落，給予患者溶栓、抗凝治療，但是在治療期間注意出血的現(xiàn)象，或是其他不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

本組腫瘤患者189例中有9例發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生率為4.76%，經(jīng)過溶栓、抗凝治療后，患者的癥狀均有所緩解，并且沒有發(fā)生栓子脫落引起重要器官栓塞的情況。

3 討論

PICC作為輸液的一種新途徑在臨床應(yīng)用已較多，由于在外周表淺靜脈進(jìn)行穿刺置管，這樣就不會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，并且對(duì)于血管的選擇范圍也較大，提高了穿刺成功率，更不會(huì)因?yàn)榇┐潭绊懙街w的活動(dòng)。不僅如此，PICC可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，甚至可直接在病房操作。PICC導(dǎo)管材料只要是特殊的聚胺酯，它有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管也非常柔軟，不會(huì)輕易折斷［3］，在體內(nèi)可留置6個(gè)月～1年，置管后不會(huì)影響到患者的基本生活習(xí)慣。但是置管后也會(huì)有一些并發(fā)癥，其中置入PICC的腫瘤患者產(chǎn)生靜脈血栓是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行搶救治療，減輕患者的痛苦。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、有效的護(hù)理，不僅可以增強(qiáng)治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還能相對(duì)減緩患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，適當(dāng)?shù)匮娱L患者的壽命，為患者可以得到有效的治療結(jié)果。

［1］ 司旭艷，殷艷玲，郭新榮，等.PICC置管厚常見并發(fā)癥的護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1560.

［2］ 蔣新玲，楊 雪，田立娟.PICC置管在化療患者中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(35):7803.

［3］ 張春玲，吳婉英，楊方英.腫瘤患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(10A):49.