張麗嬴，索艷英，楊 艷，周亞男 (吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科，吉林 長春 300;.吉林省腫瘤醫(yī)院事業(yè)發(fā)展辦，吉林 長春 300)

PICC置管是一種將中心靜脈導管經過外周靜脈置入的深靜脈置管技術，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療［1］。PICC置管與傳統(tǒng)的治療手段進行比較，具有成功率高，并發(fā)癥相對較少，體內保留時間相對較長，保證化療和高滲藥物輸注等優(yōu)點。但是PICC仍存在一些并發(fā)癥和危險因素。其中最為嚴重的就是并發(fā)靜脈血栓，不僅增加醫(yī)療費用，甚至威脅患者的生命［2］?；谶@種原因對癌癥患者PICC并發(fā)靜脈血栓提出了有效的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2011年10月～2013年11月我院收治的PICC并發(fā)靜脈血栓的腫瘤患者共42例，其中男26例，女16例;年齡27.5～82歲，平均52.6歲。將其隨機分為治療組21例和對照組21例，兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 護理對策

2.1 對照組:置管前:要向患者及其家屬講解置管的原因、目的、好處等，對患者進行心理疏導，做好置管準備。同時要注意導管的選擇(選擇聚氨酯和聚亞氨酯材質)。置管中:注意嚴格無菌操作，注意患者保暖。置管后:對導管及皮膚穿刺點進行消毒，按時換敷料，使用無菌膠帶固定導管，正確的沖管，并對患者進行健康教育。

2.2 觀察組:觀察組患者在對照組患者常規(guī)護理的基礎上，對患者并發(fā)靜脈血栓的原因進行分析，進而實施如下針對性護理。重建靜脈輸液途徑:靜脈血栓形成后，應該及時調整靜脈輸液途徑，除抗凝藥物和抗生素用PICC輸注，其余藥物均經外周靜脈輸注，停止用PICC輸注化療藥物。這樣可以有效減少PICC置管對于患者靜脈血管壁的刺激，減少血栓的發(fā)生?？鼓委煹淖o理:應正確執(zhí)行醫(yī)囑:藥物的劑量、給藥途徑、密切監(jiān)測患者的生命體征。在使用抗凝藥物期間，必須時刻監(jiān)測凝血時間，避免因為抗凝藥物的用量過大而引起大出血。在理想條件下，溶栓治療的最佳時間應該是血栓形成的3 d后。溶栓前后容易導致栓子脫落，栓子經體循環(huán)會引起組織器官栓塞，尤其是肺栓塞，應密切觀察患者有無突發(fā)性心悸、咳血、胸痛等癥狀，及時處理。如果患者自身狀態(tài)不理想，單獨溶栓有較高危險時，可以先進行下腔靜脈置網(wǎng)，然后再進行常規(guī)的溶栓治療。溶栓后觀察患者的意識、瞳孔、有無嘔吐和顱內出血。治療過程中容易引起繼發(fā)性出血，應密切注意患者穿刺處有無青紫滲血、牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便、精神狀態(tài)改變，女性患者還要注意陰道出血。一旦發(fā)現(xiàn)立即搶救。防止血栓脫落:為防止已形成的血栓脫落，首先要做的是充分制動，囑咐患者臥床休息1周，采取健側臥位，適當將腫瘤患者的患肢抬高到到高于心臟20 cm處，促進靜脈血液循環(huán)。禁止在患肢熱敷、按摩、靜注藥物等，防止血栓脫落。除此之外，患者應做握拳和足部腳趾動作，以促進血液循環(huán)。同時還要注意保暖，保持室溫恒定在25℃左右，防止由于室溫過低對患者造成刺激而導致血管痙攣的發(fā)生。

3 結果

采用常規(guī)的護理方式，對照組21例只有5例患者的并發(fā)癥得到緩解，而在常規(guī)護理的基礎上輔以針對性護理的21例觀察組患者不良癥狀都得到了有效的控制，效果良好。結果采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組PICC并發(fā)靜脈血栓護理后并發(fā)癥情況比較:觀察組:靜脈血栓發(fā)生21例，并發(fā)癥緩解21例;對照組靜脈血栓發(fā)生21例，并發(fā)癥緩解5例。

4 討論

近年來，PICC中心靜脈置管由于避免了傳統(tǒng)靜脈化療方法的反復穿刺、藥液滲漏、淺靜脈炎、皮膚肌肉壞死等缺點，在腫瘤化療當中得到了廣泛的應用［3］。雖然PICC的優(yōu)點很多，但是它引起的并發(fā)癥卻不能忽視，特別是血栓的形成，由于患者血流緩慢、靜脈壁破損、導管的因素等，都會導致其發(fā)生。如果患者并發(fā)靜脈血栓，不僅會威脅患者的生命，而且醫(yī)療費用的增加會給家庭造成嚴重的負擔。PICC置管后要密切觀察，一旦出現(xiàn)血栓，經過醫(yī)護人員積極抗凝治療，能夠促進血栓的吸收，避免拔管，減少患者的痛苦和經濟的損失。醫(yī)護人員不僅對PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素進行了分析，同時也對觀察組進行了有效的護理，減少了并發(fā)癥，沒有其他后遺癥的發(fā)生，幫助患者順利地度過化療期，提高治療效果。分析發(fā)現(xiàn)，癌癥患者PICC并發(fā)靜脈血栓的原因不僅與患者自身疾病因素、導管因素有關，還與醫(yī)護人員的操作技術有關，通過有效的護理對策，能夠減少并發(fā)癥，延長患者生命。因此，針對發(fā)生靜脈血栓的相關因素采取相應的護理對策，能夠減少靜脈血栓的發(fā)生，延長導管留置時間，提高PICC的安全性，提高化療的質量。進而保證了患進行接下來的治療，對提高臨床護理的質量具有重大意義。

［1］ 王 莉.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預防及護理進展［J］. 吉林醫(yī)學，2010，31(11):1564.

［2］ 宋廣娟，王曉秋，林長虹.PICC并發(fā)癥的分析及對策［J］. 吉林醫(yī)學，2012，33(4):866.

［3］ 繆景霞，臧 瑜，周小平，等.腫瘤患者留置PICC致靜脈血栓的原因和集束化干預策略［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，(1):73.