胡 勇(固始縣人民醫(yī)院,河南 固始 465200)

子宮屬于女性生殖器官，對(duì)維持患者生育能力及內(nèi)分泌具有重要的意義，但臨床上有部分宮頸癌患者則需行子宮切除手術(shù)[1]，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的生理變化。為此本研究將對(duì)子宮頸癌行子宮全切除手術(shù)患者術(shù)后卵巢功能及生存質(zhì)量的變化進(jìn)行分析，旨在為同類疾病的治療提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取固始縣人民醫(yī)院2010年1月至2013年2月收治的子宮頸癌患者42例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為子宮頸癌?；颊吣挲g28～78歲，平均(47.8±3.5)歲，按照FIGO臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例;根深葉茂據(jù)患者手術(shù)方式將其分為子宮全切除組(A組)20例以及子宮次切除組(B組)22例。兩組患者年齡、臨床分期差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者于全麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，A組患者行子宮全切除手術(shù)，B組患者行子宮次切除手術(shù)，兩組患者于術(shù)前月經(jīng)排卵期以及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月空腹抽取靜脈血液3 mL，并采用羅氏全自動(dòng)化生化儀(E170,瑞士羅氏生化公司)以及免疫發(fā)光分析試劑測定患者血清中促卵泡成熟激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)和孕酮(P)水平，操作過程嚴(yán)格遵守試劑盒的要求進(jìn)行[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后E2、P、LH、FSH水平變化，并于術(shù)前及術(shù)后采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。QOL評(píng)分共分為12項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后雌激素水平變化

與B組相比，A組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月E2、P、LH、FSH水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量分析

A組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月QOL評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表 1 兩組患者治療前后雌激素水平變化

表 2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量分析

3 討 論

目前普遍認(rèn)為子宮是產(chǎn)生性激素的靶器官，對(duì)維持人體正常性激素水平起到良好的協(xié)調(diào)作用[3]。子宮內(nèi)膜可分泌E2、P、LH以及FSH等多種雌性激素并參與人體各種生理活動(dòng)[4]。子宮切除后生殖器官的血液供給量下降，導(dǎo)致子宮切除手術(shù)后患者出現(xiàn)卵巢粘連、移位現(xiàn)象，從而影響血液的供給，因此子宮全切除術(shù)可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌水平出現(xiàn)紊亂。由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能與子宮內(nèi)分泌調(diào)節(jié)形成反饋功能，當(dāng)子宮切除后，這種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能將受到破壞，從而導(dǎo)致雌性激素水平下降，可引起患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮抑郁等癥狀[5]。由于生殖器官與女性泌尿系統(tǒng)屬于同源性器官，兩者均對(duì)雌激素產(chǎn)生較大的依賴，因此當(dāng)子宮切除后，患者雌激素水平將顯著下降，導(dǎo)致尿道彈力組織變薄、尿道黏膜萎縮，從而引起患者出現(xiàn)尿失禁。女性性功能的調(diào)節(jié)主要依靠雌激素調(diào)節(jié)維持，當(dāng)子宮切除后患者性功能以及血運(yùn)功能將受到影響，從而導(dǎo)致患者性功能出現(xiàn)不同程度改變，使患者性欲下降,性高潮、性反應(yīng)性下降。

本研究中，與B組相比，A組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月E2、P、LH、FSH水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而說明與次切除相比，子宮全切除手術(shù)對(duì)患者性激素水平的影響較大，可顯著降低性激素的分泌量。同時(shí)通過本研究發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月QOL評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而表明子宮全切除對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較大，患者主要表現(xiàn)為抑郁、情緒低落、尿失禁以及性欲低下等并發(fā)癥。因此對(duì)于子宮頸癌患者應(yīng)在確?；颊呱踩那疤嵯拢M量保留子宮，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

[1] 劉開江,劉 青,韓娜娜,等.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,4(3):457-458.

[2] 王烈宏.早期子宮頸癌患者經(jīng)腹腔鏡行廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)21例分析[J].中國婦幼保健,2012,5(2):345-346.

[3] 高 群,孔繁斗.年輕早期宮頸癌患者卵巢移位術(shù)后卵巢功能變化[J].中國婦幼保健,2011,25(2):478-479.

[4] 馮以梅,陳心秋.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,29(7):127-128.

[5] 沈 怡,王澤華.腹腔鏡下和經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的近期療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,1(2):312-313.