銀丹心腦通軟膠囊治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察

張小勇 于文敏 呂 遠(yuǎn)

金壇市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇金壇 213200

缺血性心肌病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期、嚴(yán)重的供血不足而導(dǎo)致的嚴(yán)重心肌功能障礙，其臨床特點(diǎn)是心臟進(jìn)行性擴(kuò)張，易發(fā)生心力衰竭，屬臨床心內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)因該病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，而心力衰竭是其主要的死亡原因，引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注。本研究采用在常規(guī)抗心力衰竭的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療缺血性心肌病心力衰竭，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科2011年2月—2013年12月收治的缺血性心肌病患者80例，年齡51～76歲。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT或者冠狀動(dòng)脈造影提示為冠心??；患者心臟明顯擴(kuò)大，心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯下降；頑固性心力衰竭。并且除外其他原因的心肌病(擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病及限制性心肌病等)。將患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的西醫(yī)抗心力衰竭的治療，包括β受體阻滯劑、拜阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、他汀類調(diào)脂藥、洋地黃、硝酸酯類；治療組在此基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊，每次4粒，每日3次。2組療程均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者用藥前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及血脂情況，并常規(guī)記錄血壓和心率，行心電圖檢查，應(yīng)用多普勒心臟彩超觀察2組患者治療前后LVEF。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定參照文獻(xiàn)[1]擬定，以顯效、有效、無(wú)效3級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定?；颊咝墓δ?按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))改善Ⅱ級(jí)或以上者為顯效；患者心功能改善Ⅰ級(jí)者為有效；患者心功能無(wú)明顯改善或惡化者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較

治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為70.0%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心功能改善的比較(n=40，例，%)

2.2 2組患者LVEF的比較

治療前，治療組與對(duì)照組LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組與治療前比較，LVEF均顯著提高(P<0.05)，且治療組LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后LVEF的比較

3 討論

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，再加上我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，我國(guó)冠心病、心力衰竭的發(fā)病率逐年增加，已嚴(yán)重影響到人們的生活健康。缺血性心肌病所致的心力衰竭是我國(guó)慢性心力衰竭致死的首位因素[2]。慢性心力衰竭的治療目的是要改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量，抑制心室的重構(gòu)，從而降低心力衰竭的發(fā)生率和病死率[3]。目前臨床上常規(guī)使用β受體阻滯劑、拜阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、他汀類調(diào)脂藥、洋地黃、硝酸酯類治療本病，雖然取得了一定的療效，改善了患者的生活質(zhì)量，降低了病死率，但是心力衰竭的病死率仍然較高，因此探索新的治療方法具有十分重要的意義。

缺血性心肌病心力衰竭屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“水腫”等病證范疇，其病機(jī)主要在于心陽(yáng)不振，痰飲內(nèi)停，瘀血阻滯，治療上多治以活血化瘀，兼以益氣養(yǎng)陰，利水平喘。銀丹心腦通軟膠囊是運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的制藥技術(shù)和工藝，通過(guò)改良劑型，精致加工而成的具有民族醫(yī)藥特點(diǎn)的苗族藥，主要由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂、絞股藍(lán)、大蒜、天然冰片等中藥組成，具有活血化瘀，行氣止痛之功效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，銀杏提取物能通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，活血化瘀，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，對(duì)心臟和血管有很好的保護(hù)作用；丹參其有效成分為丹參酮ⅡA和丹參素，能夠改善心肌缺血，有抗心絞痛的作用；燈盞細(xì)辛的提取物以燈盞花素為主要成分，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，改善局部供血的作用，同時(shí)它還有較強(qiáng)的抗血栓的作用，促進(jìn)纖溶活性；天然冰片主要含有左旋龍腦，具有改善和提高血-腦屏障通透性作用，優(yōu)于普通冰片(含異龍腦)。

本研究顯示，在常規(guī)抗心力衰竭的西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療缺血性心肌病心力衰竭，其總有效率顯著高于單用常規(guī)抗心力衰竭的西醫(yī)治療組，且LVEF改善也明顯優(yōu)于單用西藥組，結(jié)果表明銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭的西藥治療缺血性心肌病心力衰竭的治療效果優(yōu)于單用西藥，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 康維強(qiáng)，宋達(dá)琳.老年心臟病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：301-319.

[2] 顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志，2003，31(1)：3-6.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[4] 李玉云，李先何，賴娟華.中藥軟膠囊研究簡(jiǎn)介[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3(3)：53.